血府逐瘀湯聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛34例

張媚霞 王海濤 孫樹華

中西醫匯講

血府逐瘀湯聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛34例

張媚霞 王海濤 孫樹華

（河北省滄州市滄州和平醫院神經內科，滄州061000）

目的觀察血府逐瘀湯聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法68例帶狀皰疹后遺神經痛患者分為兩組，治療組34例應用血府逐瘀湯聯合加巴噴丁（GBP）治療，對照組34例應用加巴噴丁（GBP）治療，于1、2周進行視覺模擬評分（VAS）。結果血府逐瘀湯聯合加巴噴丁在治療后VAS明顯低于加巴噴丁組（P＜0.05）。結論血府逐瘀湯聯合加巴噴丁對帶狀皰疹后遺神經痛療效優于單用加巴噴丁。

血府逐瘀湯；中西醫結合療法；帶狀皰疹后遺神經痛

帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所致，該病毒具有親神經性，患者隱性感染病毒后，在各種誘因刺激下，潛伏的病毒激活、繁殖，引起受侵犯的神經節發生炎癥或壞死，產生神經痛。帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）即為帶狀皰疹患者皰疹消退后，疼痛仍持續超過3個月者。PHN的臨床特征為持續性、自發性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自發性刀割樣疼痛或陣發性灼痛，異常性疼痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢［1］。PHN嚴重影響患者的生活。我院采用血府逐瘀湯加減聯合新型抗癲癇藥物加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對我院治療且門診隨訪觀察2個月以上的68例慢性帶狀皰疹后遺神經痛患者進行對比觀察。累及肋間神經35例，三叉神經21例，面神經6例，枕大神經4例，臂叢神經2例。男38例，女30例；平均年齡為（58.17±10.8）。所有患者均經過2周以上神經營養、抗病毒及對癥治療：甲鈷胺500ug肌內注射，1次／日，維生素B1100mg肌內注射，1次／日，阿昔洛韋0.5g靜滴，3次／日；之后繼續給予神經營養藥物治療：甲鈷胺500ug口服，3次／日，維生素B120mg口服，3次／日。入選患者上述治療效果不佳，視覺模擬評分（VAS）均高于5分，為頑固性疼痛。將68例患者隨機分為治療組和對照組各34例，分別接受添加血府逐瘀湯加減聯合加巴噴丁（治療組）和添加加巴噴丁（對照組）。兩組性別、年齡、療程、VAS差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2治療方法對照組：采用加巴噴丁膠囊（迭力，規格100mg／粒）。首量從低劑量開始，參考R0wboth-am投藥方法［2］，第1天開始口服劑量300mg／次，1次／日；第2天300mg／次，2次／日；第3天300mg／次，3次／日。以后可根據病情每隔2～4天增加劑量300mg／日（最高劑量為2400mg／日），以疼痛明顯緩解劑量為維持用藥量。治療組：在上述治療基礎上加用血府逐瘀湯加減。當歸12g，川芎9g，桃仁9g，赤芍6g，紅花9g，牛膝12g，柴胡9g，桔梗6g，枳殼6g，生地黃12g，甘草6g。體虛納差者加黨參、麩白術；睡眠障礙嚴重者加生牡蠣、珍珠母；痛甚者加全蝎、醋延胡索；胸肋部痛甚者加炒川楝子、郁金；三叉神經痛甚者加龍膽草；上肢痛甚者加木瓜；每日1劑，水煎2次分早晚服，全蝎焙干研末沖服，每次3g，14天為1療程。分別于治療第1周、2周進行VAS評分。

1.3不良反應治療期間治療組及對照組的不良反應均有頭暈、嗜睡、腹痛，無明顯差異，未進行特殊處理，可自行消失。兩組均無因不良反應終止治療病例。

1.4療效評價以治療前和治療后VAS來反映疼痛強度的變化，治療后VAS＜3分為顯效，VAS＜4～6分為有效，VAS＞6分為無效［3］。

1.5統計學處理所有數據均采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示，計量資料采用（x± s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1用藥前后VAS評分與治療前VAS評分比較，治療組和對照組用藥1周、2周后VAS評分明顯下降，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分（x±s，分）

2.2臨床療效比較兩組患者經過治療后療效差異顯著，其中對照組患者治療1周后有效率73.5%，治療2周后有效率79.4%；治療組患者治療1周后有效率94.1%，治療2周后有效率100.0%。兩組比較，治療組明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效（n，%）

3 討論

研究學會（IASP）將PHN歸屬于神經病理性疼痛（NP-neuropathic pain），即由神經損傷或功能紊亂所引起，由不同的機制共同維持的一種難以治療的慢性疼痛［4］。發生PHN的主要原因有三：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎癥反應；③局部發生缺血改變。中醫認為：帶狀皰疹多是由情志抑郁，肝氣郁結，久而化火；或飲食不節，脾失健運，濕濁內生，郁而化熱，濕熱內蘊，復因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生。帶狀皰疹后遺神經痛是由于余毒未清，阻塞經絡，氣滯血瘀所致。

加巴噴丁是新型抗癲癇藥，臨床證實加巴噴丁是治療神經病理性疼痛的藥物，其作用機制包括［5］：①對N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗作用；②對中樞神經系統鈣通道的拮抗作用和對外周神經的抑制作用；③對GABA介導的傳入通路的抑制引起對中樞神經系統的作用；④增加GABA的合成并減少其降解。加巴噴丁與其他抗癲癇藥不同，不會誘導或抑制肝微粒體酶，與其他藥物無臨床相關的相互作用，不經肝代謝，蛋白結合力低，臨床應用患者順應性好。

血府逐瘀湯為治療瘀血內阻胸部、氣機郁滯所致胸痛胸悶的方劑［6］。方中當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合桔殼一升一降；生地黃涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使瘀去而不傷陰血；黨參、麩白術益氣健脾；生牡蠣重鎮安神；全蝎、醋延胡索攻毒散結止痛；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛。全方共奏疏肝理氣、活血化瘀、行氣鎮痛之功［7］。

本組資料顯示，血府逐瘀湯聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛，效果確切，見效快，穩定性和連續性較好，患者易于耐受，且不良反應發生率低，有利于緩解PHN患者的疼痛。

［1］祥瑞.帶狀皰疹后遺神經痛［J］.KnowledgeLecture，2005，12（5）：308-310.

［2］Rowbotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia，a randomized controlled trial［J］.JAMA，1998，280：1837-1842.

［3］譚淑彥.綜合療法治療帶狀皰疹后神經痛臨床探討［J］.中國藥物經濟學，2012，35（2）：249-250.

［4］Nicholson B.Differential diagnosis：Noceptive and Neuropathic Pain［J］.Am J Manag Care，2006，12：5256-5262.

［5］祝勝美.帶狀皰疹后遺神經痛治療的相關問題探討［J］.實用疼痛學雜志，2007，10（增刊）：20-23.

［6］段富津.方劑學［M］.上海：上海科學技術出版社，1955：197-198.

［7］王梅平.血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，11（22）：891-892.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.028

：1672-2779（2014）-04-0047-02

楊 杰 本文校對：孫志芬

2013-10-31）