針藥并用提壺揭蓋法治療老年便秘60例

陳凱旋 席作武

針藥并用提壺揭蓋法治療老年便秘60例

陳凱旋1席作武2

（1河南中醫學院，鄭州450008；2河南省中醫院，鄭州450002）

目的觀察提壺揭蓋法、針藥并用治療老年性便秘的臨床療效。方法將60例老年便秘患者隨機分為對照組和治療組各30例，治療組給予針刺結合中藥煎劑治療；對照組給予中藥煎劑治療。結果治療組30例，痊愈13例（43.33%），有效16例（53.33%），無效1例（3.33%），總有效率96.67%；對照組30例，痊愈8例（26.67%），有效16例（53.33%），無效6例（20%），總有效率80%，經統計學分析，兩組有顯著性差異，治療組優于對照組（P＜0.05）。結論提壺揭蓋法、針藥并用治療老年性便秘具有較好的臨床療效。

針刺療法；中醫藥療法；提壺揭蓋；便秘；中醫老年病學

《黃帝內經》稱便秘為“后不利”“大便難”，醫圣張仲景稱之為“脾約”“陰結”“陽結”。老年性便秘，是指老年人排便間隔延長，伴有大便干燥硬結，排便后有殘留感或不適感的一種病癥［1］。老年人由于生理病理因素，易于患便秘，發生率高達20%～30%［2］，長期便秘可以影響食欲和腸道營養吸收，降低生活質量，嚴重者可誘發或加重一些其他疾病，如心絞痛、冠心病、高血壓等突然發作或加重，［3］成為影響老年人健康較為常見的有害因素。因此老年性便秘患者保持大便通常，具有重要意義，本人基于提壺揭蓋法，采用針藥并用治療老年性便秘取得突出療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本臨床研究對象來自于河南省中醫院肛腸科2012年5月至2013年6月住院病人60例。治療組30例中，男17例，女13例；年齡為（70±5.95）歲；病程（5.23±3.93）年。對照組30例，男18例，女12例；年齡（69±6.81）歲；病程（4.89±3.67）年。兩組病例在性別、年齡、病程方面經統計學檢驗無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準所有病例均符合羅馬Ⅲ標準中慢性功能性便秘的診斷標準［4］：在診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以下診斷標準：①必須包括以下2項或2項以上：a.至少25%的排便感到費力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；e.至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；f.排便次數＜3次／周；②在不使用瀉藥時很少出現稀便；③沒有足夠的證據診斷IBS。

1.3排除標準①經檢查證實由直腸、結腸器質性疾病（如腫瘤、結腸息肉、腸結核等）所致腸道狹窄引起者；②對針刺有暈針，或出現其他嚴重不良反應者；③合并有心、肝、腎等系統嚴重原發性疾病，精神病患者；④凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4納入標準①符合診斷標準；②符合排除標準；③具有良好的依從性。

1.5治療方法

1.5.1實驗組針刺：肺腧（雙）、太淵（雙）、支溝（雙）、大腸腧（雙）、天樞（雙）、足三里（雙）

操作：以上穴位均根據患者體質適當調整深度，肺腧：斜刺0.5～0.8寸，不易深刺，以免傷及內部重要臟器，得氣后用捻轉瀉法1min；太淵直刺0.3～0.5寸，但要避開橈動脈，得氣后用捻轉瀉法1min；支溝直刺0.5～1寸，得氣后用提插補法1min；余穴位直刺1～2寸，得氣后用提插補法1min，以上穴位補瀉后，均留針25min。

給予口服中藥煎劑：枳殼6g，炒杏仁9g，桔梗10g，枇杷葉10g，蘇葉10g，玄參12g，生地黃15g，麥冬15g，麻子仁15g，白芍20g，枳實、杏仁、郁李仁、松子仁、桃仁、厚樸各12g，柏子仁15g，甘草6g。以上中藥水煎400m1，早晚分兩次空腹溫服。

1.5.2對照組給予口服中藥煎劑，方藥組成、煎煮、服法同上。

1.5.3一般治療考慮老年性便秘自身特點，均給予①堅持參加鍛煉，如散步、做腹部體操以增強胃腸蠕動能力；②培養良好的排便習慣；③合理飲食，應多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物。多飲水，每日至少1500m1，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水。

1周為一個療程，3個療程后進行統計療效。

1.6療效評定標準無效：排便次數、性狀無明顯改善；有效：排便次數為3d內排便1次，性狀變潤，排便較前通暢但排便時仍有一定的困難；治愈：排便次數為2d內排便1次，性狀變潤，排便較治療前明顯通暢，短期內未復發［4］。

1.7統計學分析用SPSS13.0軟件包，采用非參數分析法進行Ridit分析對兩個組的臨床療效結果進行統計學分析。

2 結果

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

老年性便秘是一種慢性病，久病必虛。癥屬津虛血少，腸道失潤，往往是燥熱內蘊，津液虧虛，燥熱、陰津不足互為因，正如《醫宗必讀·大便不通》篇云“更有老年津液干枯……皆能秘結。”基于老年人自身特點，結合自己多年臨床觀察發現，老年性便秘患者多患有肺疾，如咳、喘等，導致肺的宣發肅降功能失常，根據藏象理論，采用“提壺揭蓋”之大法，此法原為治療癃閉的治療方法，其根本原理是根據肺的宣發肅降功能，通過宣發肺氣，使水道通調以通利小便。肺主全身之氣機，為水道的上源。在肺之氣機閉阻，宣發肅降功能失職，進而影響其他臟腑的氣化失司的情況下，可出現排出不利。故治療首當宣發肺氣，肺氣得到宣發，小便進而得到通利，它是取自中醫理論的“下病上取”，同樣是取類比象于提壺倒水時必須揭其蓋才能倒出的現象，便秘患者主要在于大腸的傳導功能失職，大腸的傳導功能與肺臟密切相關，肺與大腸互為表里，手陽明大腸經與手太陰肺經相互屬絡，故大腸的傳導功能依賴于肺氣的肅降功能，肺氣肅降，大腸之氣隨之而下降，則糟粕能夠傳下。若肺失清肅的功能，大腸之氣隨之不降，則發展便秘。治療首應調暢肺氣，《內經》云：病在下取之上，所謂“開鬼門，潔凈府”之法。

綜上，本人對于老年性便秘，貫穿提壺揭蓋之法，采用針藥結合。支溝穴是大腸經經穴，五行屬火，可清三焦，降逆火，通腑氣，支溝穴用針刺補法是治療虛秘的有效方法。天樞穴是大腸募穴，是治療便秘的效穴，瀉腸中積熱。二穴配伍，瀉火補水并施，共奏潤腸通便之效；肺腧為肺之背俞穴，有宣肺、平喘、理氣之功，太淵為腧穴、原穴、八會穴之脈會，有宣肺平喘止咳、通脈理血之功，兩穴結合共奏宣肺補津之效；大腸腧為大腸背俞穴，有調理腸胃，泄熱通便之功，足三里為胃下合穴，有和胃健脾通腑之功，兩穴結合有加強腸道功能之效；中藥煎劑中枳殼、炒杏仁、桔梗、枇杷葉、蘇葉均宣肺之品，實現提壺揭蓋，以達宣肺布津之效，玄參、麥冬、生地黃、麻子仁、芍藥、厚樸、枳實、郁李仁、松子仁、柏子仁、甘草，既清燥熱，又補陰津，因果互補，標本兼治，從而達到熱清便暢、津調而便利。針藥結合，共奏養陰潤腸，補血生津，宣肺布津，加強腸道功能，以解決老年性便秘。

針藥并用貫穿提壺揭蓋法治療老年便秘具有較好的臨床療效。該方法安全有效，可在臨床推廣應用。

［1］王耀.辨證論治老年性便秘68例［J］.上海中醫，2003，37（8）：41-42.

［2］耿德章.中國老年醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：256.

［3］杜金坤，胡品津.便秘的診斷和治療［J］.醫學新知雜志，2003，13（1）：54.

［4］方秀才.中國慢性便秘的診治指南（2007，揚州）［J］.中華消化雜志，2007，27（9）：620

［5］廖慶波，岳代銳.老年性便秘的中醫辨證與治療體會［J］.中醫臨床研究，2010，16（21）：1152-1153.

The treatment of elder constipation by the needle medicine combined with Chinese medicine decoction for 60 cases

Chen Kaixuan1Xi Zuow u2
（1 Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450008，China 2 Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450008，China）

ObjectiveThrough pot of peel method，observe the treatment efficacy of elder constipation for the needle medicine and clinical.Methods60 cases of elder patients with constipation were randomly divided into control group and treatment group 30 cases，treatment group was given acupuncture combined with Chinese medicine decoction treatment；Control group given traditional Chinese medicine decoction treatment.ResultsTreatment group（30 cases，cured，13 cases（43.33%），16 cases（53.33%），1 had no effect（3.33%），the tota1effective rate was 96.67%；Contro1 group 30 cases，8 patients were cured（26.67%），16 cases（53.33%），6 cases（20%），the tota1 effective rate 80%，after statistics ana1ysis，two groups have significant difference，the treatment group is better than that of contro1 group（P＜0.05）.ConclusionThrough pot of peel method，needle medicine has better clinical curative effect in treatment of senile constipation.

Elder；Constipation acupuncture；Chinese medicine decoction；Pot of peel and curative effect

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.039

：1672-2779（2014）-04-0061-02

楊 杰 本文校對：牛明了

2013-11-11）