針藥結合治療腦中風后遺癥70例

陳 光

針藥結合治療腦中風后遺癥70例

陳 光

（湖北省老河口市中醫院針灸科，老河口441800）

目的探討中醫綜合療法治療腦中風后遺癥臨床療效及遠期療效。方法將符合診斷標準的患者分為治療組70例，對照組60例，分別給予中醫綜合療法和西醫藥常規治療，觀察臨床療效。結果對照組60例，基本痊愈25例，總有效率75%；治療組70例，基本痊愈47例，總有效率為90%。兩組患者臨床療效比較，治療組在基本痊愈率及總有效率方面均明顯優于對照組P＜0.05，具有臨床對比意義。結論中醫綜合療法在治療中風后遺癥方面具有明顯優勢，值得進一步學習與運用。

腦中風后遺癥；針刺療法；中藥；綜合療法

腦中風現已成為我國臨床常見、多發病之一，具有極高的致殘率、較高的致死率和較高的復發率，是當今危害人們生命健康的最主要疾病之一［1］。隨著醫療手段的進步，中風病致殘率及死亡率有所降低，但中風后遺癥（如偏癱、失語、情感障礙等）常給家庭及社會帶來沉重負擔。如何更好的治療中風后遺癥是目前亟待解決的醫學難題。自我院采用中醫綜合療法治療本病以來，取得不錯的臨床療效，大大減輕了患者病痛，特報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月至2013年2月間來我院就診之腦中風后遺癥患者130例（包含腦出血26例，腦梗死104例），均符合《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準［2］。且經顱腦CT檢查確診。將上述患者依照自愿的原則分為中醫綜合療法組70例為治療組，和西醫藥治療組60例為對照組。治療組中，男39例，女31例；年齡最小50歲，最大79歲，平均65.2歲；病程最短7 d，最長1年；肌力無法達到Ⅳ級以上者46例，口眼歪斜者17例，言語不清者7例。對照組60例中，男33例，女27例；病程最短10天，最長11個月；其中肌力無法達到Ⅳ級以上者31例，口眼歪斜者18例，言語不清者11例。上述患者均有一側肢體活動不靈，麻木，伴口眼歪斜，語言不利，納可，睡眠欠佳，大便秘結，小便調，舌質暗淡，苔白，脈沉細等臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等一般資料比較無明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組以神經內科常規治療為基礎，加丹參注射液30ml靜滴，1天1次。

1.2.2治療組給予口服自擬中藥方并給予針刺治療。中藥自擬方，基本方為：黃芪60～80g（因需要不同進行調動，最大可達120g），黨參、路路通、雞血藤各30g，當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝各15g，香附、土鱉蟲、地龍各12g，桂枝6g，水蛭、全蝎、三七各5g，蜈蚣3條。臨床用藥因病癥不同時給予相應加減。每日1劑，水煎兩次后匯兌，分早晚溫服。

針刺療法，依據部位不同進行部穴。半身不遂上肢取穴：肩髃、曲池、合谷、外關、手三里、太沖、太溪；下肢取穴：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪，治口眼歪斜取穴：地倉、頰車、內庭；語言不利取穴：啞門、廉泉、通里；肌膚不仁，可用皮膚針叩刺患部。操作方法：患者取仰臥位或側臥位，一般刺病側穴，病程較久則先刺健側，后刺患側，即“補健側，瀉患側”的治法。毫針刺，采用捻轉補虛瀉實法［3］。囑患者經常翻身和適當功能鍛煉，以防褥瘡及肌肉萎縮。

1.3療程以上用藥和針刺均以15天為1個療程，每個療程間休息3天后，繼續治療，3個療程后進行評價療效。

1.4統計學方法應用SPSS18.0統計軟件包進行數據的統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》進行評定。以生活自理，言語清楚，臨床癥狀及體征基本消失為基本痊愈；以主要臨床癥狀及體征顯著好轉為顯效；以臨床癥狀及體征部分緩解為有效；以治療前后臨床癥狀及體征未見明顯好轉為無效。

2.2臨床療效對照組60例，基本痊愈25例，總有效率75%；治療組70例，基本痊愈47例，總有效率為90%。兩組患者臨床療效比較，治療組在基本痊愈率及總有效率方面均明顯優于對照組，具有臨床對比意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

腦中風好發于中老年患者，一旦發生，往往留有后遺癥，且多以半身不遂為主要癥狀。中醫學認為中風患者病位主要在腦，涉及到氣、血、經脈。中老年人氣血多虛弱，特別以氣虛為主，氣虛則無力推動血液運行，氣血不暢則致瘀，瘀血阻滯經脈，經脈受阻導致肢體痿廢不能用。因此，治療上應以補氣行氣、活血化瘀、搜風通絡為主。自擬方中大量運用黃芪、黨參，取其補氣扶正之功，使中氣旺盛，氣旺則促血順行；加用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桂枝補血活血兼理氣；選用全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、水蛭、三七活血散瘀，搜風通絡；運用路路通、雞血藤舒筋通絡，以助主藥加強通絡功能；香附理氣以防上藥礙胃并取其氣行血行之義。上藥合用可使氣旺血行，化瘀消腫，調經通脈，因而療效顯著。

針刺治療可疏經活絡，祛風邪，通氣血。半身不遂患者多為精氣血不通所致，而陽明為多氣多血之經，陽明氣血通暢，正氣得以托助，使機體功能逐漸恢復。臨床常取手足陽經穴位：如合谷、手三里、曲池、肩髃、解溪、內庭、環跳、陽陵泉等以達調和經脈、疏通氣血的作用；足三里具有培元益氣之功；氣海可調全身之氣，振奮氣機，氣行血行；太沖、太溪乃陽病取陰之意；地倉、頰車可疏調局部經氣；啞門、廉泉、通里醒腦開竅，以利言語。故中醫中藥配合針刺治療中風后遺癥，相得益彰，療效明顯。

［1］周松晶.補陽還五湯配合針灸治療腦中風后遺癥60例療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（6）：652-654.

［2］王永炎.內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：126.

［3］時瀅.補陽還五湯配合針刺治療中風后遺癥30例［J］.山東中醫雜志，2010，29（11）：764-765.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.041

：1672-2779（2014）-04-0065-02

張文娟 本文校對：左建國

2013-10-21）