治療類風濕關節炎的常用中藥

黃秋明

治療類風濕關節炎的常用中藥

黃秋明

（福建省廈門市中醫院急診科，廈門361009）

通過對維普數據庫中，中醫藥治療類風濕關節炎的文獻及經典醫籍中治療痹病的常用方藥，進行了統計、歸納、分析，總結了中醫藥治療類風濕關節炎的常用藥特點。

類風濕關節炎；痹病；常用中藥

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、對稱性多關節病變為特征的自身免疫性疾病，屬中醫“痹病”范疇。西醫治療RA多采用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質激素、慢作用抗風濕藥（DMARDs）等。2009年歐洲抗風濕大會年會（EULAR）推薦的RA治療指南是西藥治療的歷史性總結和發展，非甾體消炎藥和糖皮質激素有利于快速緩解疼痛，慢作用抗風濕藥物的早期積極使用，尤其是新誕生的生物制劑（腫瘤壞死因子抑制劑等）的臨床應用，極大地提高了RA的臨床療效，減少了患者的病痛。然而，生物制劑的使用被其高昂的價格、潛在的不良反應所限制，同時傳統抗風濕藥、糖皮質激素也存在不少難以忽視的不良反應，單用西藥治療無法彌補這些弊端，祖國醫學在這些方面有其獨特的治療優勢，值得繼承和發揚。

1 中醫治療類風濕關節炎常用藥規律

為探求治療類風濕關節炎的有效方藥，筆者以“類風濕關節炎”and“治療”為“M=題目或關鍵詞”統計自1989～2010年發表在維普數據庫中的文獻，共搜索出1954篇，然后再以“中醫藥”為“M=題目或關鍵詞”在結果中搜索，最終檢索出186篇。最后以這186篇為基，排除綜述、丸劑、膏藥、熏洗方、方藥不全、實驗研究等，共檢索出80個治療RA的中藥方。并且統計了《傷寒論》、《金匱要略》、《醫宗金鑒》、《千金方》及《溫病條辨》這5本經典醫籍，共計48個治療痹病的方劑。從兩方面綜合統計，共計128個中藥方，筆者統計了這128個方劑中的中藥，最終檢索出治療RA常用的50味中藥。50味中藥按出現頻數的大小，從大到小依次排列，其中“甘草”排在第一位，但由于諸多醫家習慣予“甘草”調和諸藥，所以剔除掉“甘草”，換以統計量第2味的中藥替代，接著循序排列至第50味，但由于第50味中藥有5味并列，因此并列其中，至此統計的治療RA的常用中藥，見表1。

表1 方格里的數值表示頻數

中藥學分類所占比率及頻數、頻率在治療RA的53味中藥中的數值統計分析，見表2。

表2 按頻率高低順序排列（%）

2 分析

2.1祛風濕藥是治療痹病使用最廣的中藥之一，此類藥主要的治療作用是祛除留滯經絡、肌肉、骨節的風濕之邪，從而緩解或消除痹病之肢體疼痛、關節不利或腫大、筋脈拘攣等癥，故均可主治痹病。現代中藥藥理研究也表明，多數祛風濕藥具有抗炎、改善循環、改善神經體液調節等方面的作用［1］。此次共統計12味，其中祛風濕止痛藥：獨活、防己、威靈仙、川烏、草烏；祛風濕舒筋活絡藥：秦艽、桑枝、青風藤、海風藤、木瓜、烏梢蛇；祛風濕強筋骨藥：桑寄生。

2.2活血化濕化痰藥痹病病初以邪實為主，邪在經脈，累及筋骨、肌肉、關節等，不通則痛；邪痹經脈，影響氣血津液運行輸布，不榮則痛。血滯為瘀，津聚為痰，水停為濕，痰濁瘀血水濕阻痹經脈，出現關節疼痛、重著腫脹、周圍結節、屈伸不利、皮膚瘀斑等癥狀，故痰濁瘀血水濕在痹病的病程進展過程中起著重要作用。因此痹病的治療中，少不了活血、化濕、化痰藥。其中活血藥類共9種，分別是：牛膝、紅花、雞血藤、丹參、桃仁、川芎、乳香、沒藥、姜黃。化濕藥類主要有3種，分別是：薏苡仁、茯苓、蒼術。而化痰藥類，本次統計中，前53味中雖然只有白芥子，但這不意味著我們就忽視其他化痰藥在痹病治療中的作用和地位，它們同樣具有非常重要的作用。

2.3蟲類藥痹病的治療少不了一類比較特殊的中藥，那就是蟲類藥。國醫大師朱良春教授尤善用蟲類藥，認為“痹證日久，邪氣久羈，深入經隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀濁膠固，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣透，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使濁去凝開，經行絡暢，邪除正復”［2］。此次統計中，使用較廣的蟲類藥有：全蝎、蜈蚣、地龍。此三藥大都具有息風止痙、通絡、攻毒的作用，主治項強肢顫、筋脈痙攣、抽搐等。現代研究表明，蟲類藥多具有鎮痛、抗炎、消腫、調節免疫等作用［3］。

2.4補虛藥痹病日久，正氣耗傷，呈現不同程度的氣血虧損或肝腎不足或其他虛證，因此常常要配伍補虛藥。其中補氣藥有：黨參、黃芪、白術、人參；補血藥：當歸、白芍、熟地黃；補陽藥：杜仲、續斷、淫羊藿。

2.5其他類（清熱、解表、溫里等）外邪侵襲機體，可因感受邪氣的不同性質及人的稟賦素質不同而有寒熱、表里等其他表現及轉化，因此痹病的治療中少不了要配伍一些其他治療作用的中藥。其中清熱藥共7種，分別是：知母、石膏、生地黃、赤芍、牡丹皮、黃柏、忍冬藤。解表藥共6種，分別是：麻黃、桂枝、防風、細辛、羌活、生姜。溫里藥共2種，分別是：附子、肉桂。

3 結論

治療類風濕關節炎，中醫藥的重要優勢在于辨證論治，即不僅從外因感受風寒濕熱之邪辨證，還究其體質因素、氣候條件、生活環境、飲食情況等，因證立法，循法遣方，然后用藥。藥物的選擇是以辨證、立法為基礎的，但若能在此基礎上，結合前人的用藥經驗及現代藥理作用，有針對性地選擇上述藥物，或許可起到事半功倍的作用。

［1］甑德江.蟲類藥物的應用和研究的回顧與展望［J］.中華實用中西結合雜志，2004，（4）：1557-1558.

［2］丁安偉，徐立，馬紅，等.現代中藥臨床手冊［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2000：12-18，116-132.

［3］孟慶良，周子朋，谷慧敏，等.朱良春國醫大師治痹經驗臨床運用體會［J］.遼寧中醫雜志，2012，（5）：791.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.070

：1672-2779（2014）-04-0110-02

張文娟 本文校對：林金梅

2013-11-02）