雙腔氣囊尿管在結腸造瘺口灌腸中的應用

劉振敏

雙腔氣囊尿管在結腸造瘺口灌腸中的應用

劉振敏

（山東省蓬萊市中醫醫院普外科，蓬萊265600）

目的探討結腸造瘺口灌腸的方法。方法將80例患者隨機分成2組，每組各40例。實驗組采用雙腔氣囊尿管灌腸，對照組采用傳統一次性灌腸袋灌腸，2組灌腸量相同。根據患者反應、灌腸效果、并發癥、護士工作量、床單、衣物污染情況等方面進行比較。結果雙腔氣囊尿管灌腸方法明顯優于傳統一次性灌腸袋灌腸法。結論雙腔氣囊尿管灌腸法對患者刺激性小，減輕患者的痛苦，避免一次性灌腸袋前端較硬，插入時減少腸道出血，穿孔等并發癥，造瘺口由氣囊塞嚴，灌腸液不外流，灌腸液保留時間長，灌腸效果好，糞便直接引入糞袋內易于觀察引流物的性質、量，減少床單、病人衣物污染，有利于控制院內感染的發生，便于護士操作，病人滿意度高，是一種理想的灌腸方法。

雙腔氣囊尿管；結腸造瘺口；灌腸

結腸造瘺口又稱人工肛門，絕大多數作為直腸癌、肛管癌根治術式，少數作為腸外傷、腸梗阻時的臨時術式，當腫瘤復發、關瘺需再次手術或做腸鏡檢查、腸道給藥時，均需要灌腸［1］。腸造瘺術后患者灌腸，因造瘺口部位無括約肌控制，灌腸過程中和灌腸后液體會自行從造瘺口流出，若患者稍加腹壓液體會噴濺而污染患者身體、床單和護理操作人員，灌腸后排泄時間較長，用接便器接便較費力，往往需要他人來幫助，而且也容易污染周圍環境，給護理操作帶來較大的不便。傳統的一次性灌腸管稍有不慎就能造成腸道出血甚至穿孔，且灌洗液容易刺激皮膚發生刺激性皮炎，甚至皮膚潰爛。采用雙腔氣囊尿管置入造瘺口灌腸方法后，避免了上述缺陷，收到了滿意效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年4月結腸造瘺術后，均為腹部人工肛門的患者80例作為研究對象，所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡32～76歲，平均年齡51歲。對照組男29例，女11例；年齡30～75歲，平均年齡52歲。2組在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05。不具有可比性。

1.2方法對照組按一般的護理操作常規用一次性灌腸袋進行灌腸。觀察組具體措施如下：

1.2.1選擇材料觀察組選22號雙腔氣囊尿管、一次性灌腸器、造口袋、石蠟油、手套、便盆、一次性尿墊、輸液架等。

1.2.2液體準備遵醫囑選擇灌洗液，如生理鹽水、0.1%的肥皂水等，將灌洗液加溫至37～40℃，水溫過高對腸道刺激作用小且損傷腸粘膜，太低容易引起腸麻痹［2］。觀察組將雙腔氣囊尿管的引流腔連接一次性灌腸袋的肛管端。造口袋按尺寸剪好后貼敷在結腸造瘺口處。

1.2.3患者準備關閉門窗，屏風遮擋，給予患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，并給以配合。患者身下墊一次性尿墊，取右側70°臥位，臀部墊高30°，使造瘺口處于高位，腹腔內的腸管處于低位，使灌腸液進入各腸管對腸壁造成均衡刺激，灌腸后腸道清潔更徹底。患者排便時改左側30°臥位，使造瘺口處于低位，促進排便。

1.2.4灌腸掛上灌腸袋使灌腸液面高于人工肛門35～40cm，戴手套，置便盆于造瘺口下方，造口袋去掉夾子，左手食指涂石蠟油從造口袋開口處至造瘺口輕輕插入手指，沿腸壁輕輕探清腸管行徑，以便指示尿管插入方向，將尿管前端用石蠟油潤滑，右手將尿管經造口袋下端進入，將尿管輕輕插入造瘺口10cm左右，遇到阻力可適當調整方向，左手固定尿管，右手持注射器由氣囊內注入氣體30～40m1，使氣囊堵塞結腸管，回拉有阻力后，并輕輕持續向外牽拉，松開調節器開關，以40～50m1／min灌入［3］，每次灌入液約500～800m1，灌腸過程中囑咐患者深呼吸，避免咳嗽或噴嚏以免灌腸液外溢，灌腸時可稍微抬高造口袋下端的開口，以免有少許灌腸液滲出而污染衣物和床單，如造口無溢出液，可繼續滴入；如有液體溢出較多時，可減慢灌腸的速度并讓病人小幅度左右活動軀干，使灌腸液更好地流入腸道，如果經過調整沒有好轉，可抽吸氣囊后再插入5～10cm，用注射器充滿氣囊繼續灌腸。保留15～20分鐘后，抽出氣囊內氣體，并慢慢拔出尿管，造瘺袋下端開口置便盆內或置塑料袋內，溢出的灌腸液及糞便流至造口袋，直接流入便盆或塑料袋內。如果排便費力，夾住造口袋下端開口后，可協助患者坐起或床上活動，促進排便。腸道清洗不干凈可重復灌腸。

2 結果

表1 2組不同灌腸方法結果比較

對并發癥、瘺口周圍皮膚情況、床單污染2組比較，P＜0.05有統計學意義。

3 討論

傳統的灌腸方法使用一次性灌腸袋肛管較粗，質地較硬，插管時容易損傷腸粘膜，并且灌腸過程中和灌腸后灌腸液外溢污染衣物、床單及周圍環境，又增加護士的工作量。雙腔氣囊尿管應用于造瘺口灌腸的方法明顯優于對照組，病人舒適、并發癥少、無痛苦，周圍環境清潔干凈，很受患者及家屬的好評。優點：①雙腔氣囊尿管前端圓滑、質地柔軟、阻力小，易插入，對粘膜無刺激，不易使患者產生便意［4］，減少患者痛苦。②減少腸道出血、穿孔等并發癥的發生。③灌腸過程中患者即使是更換體位或增加腹壓也不用擔心液體噴濺到外面。能胡效防止灌腸液外溢。并根據病情調控灌腸液保留時間，大大提高灌腸效果［5］。④糞便直接引入造口袋而流入便盆中，對瘺口周圍皮膚無刺激且易于觀察引流物的性質、量。⑤不污染患者身體、床單和護理操作人員，減少床單、衣物、環境的污染，有利于控制醫院感染的發生。⑥操作簡單，接便省力，不用他人幫助，便于護士操作，減輕護士工作量。

［1］陳顯春，宋爽，楊英.結腸造口患者行清潔灌腸方法探討［J］.重慶醫學，2004，33（11）：1753.

［2］高新春，王偉.淺談人工肛門排便控制的訓練方法［J］.中國冶金工業醫學雜志，2006，7（05）：607.

［3］劉必躍.影響電子血壓計測量準確的因素［J］.計量與測量技術，2008，2：85-86.

［4］陳伊娜.一次性導尿管在直腸癌放療患者保留灌腸中的應用［J］.護理學報，2007，14（10）：47.

［5］郭美娟，許瑞芬，韓玲.三腔氣囊尿管在結腸造瘺口灌腸中的臨床應用［J］.中國現代藥物應用，2012，6（6）：31-32.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.74

：1672-2779（2014）-04-0116-02

蘇 玲 本文校對：王維志

2013-10-15）