兒童哮喘治療依從性影響因素調查※

文詩琪 丁異熠

兒童哮喘治療依從性影響因素調查※

文詩琪1丁異熠2

（1湖南省常德職業(yè)技術學院醫(yī)學系，常德415000；2湖南省常德市第一人民醫(yī)院兒科，常德415000）

目的調查兒童哮喘治療依從性的影響因素，為更好地防治兒童哮喘提供理論依據(jù)。方法對2010年1月至2012年12月收治的287例哮喘兒童，按是否遵循GINA方案治療分為依從組161例，非依從組126例，采取問卷調查的方法，采集患兒相關資料，分析各影響因素與依從性的關系。結果依從組和非依從組在對哮喘是否了解、對依從性的重視程度、掌握正確的用藥方法、定期復診、配合治療和按醫(yī)囑計劃實施治療等方面有顯著差異（P＜0.01），家庭經(jīng)濟條件不影響治療的依從性（P＞0.01）。結論加強醫(yī)生責任意識，提高患兒家長對疾病的認識和治療的依從性，是影響兒童哮喘治療的關鍵點。

依從性；哮喘；兒童；影響因素

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道呈高反應性，易發(fā)生反復發(fā)作的喘息等癥狀。哮喘也是兒科常見疾病，我國2000年0～14歲兒童哮喘平均累計患病率為1.97%，較10年前有明顯增加［1-2］。GINA方案指出：長期吸入糖皮質激素是防治哮喘的重要手段，但我國哮喘患兒使用吸入性激素治療的比例僅為6%，且大多數(shù)在癥狀緩解后停止治療，有報道哮喘患兒治療依從性小于50%［3］，據(jù)估計國內(nèi)近90%的患者未得到規(guī)范治療［4］。哮喘發(fā)作是間斷的，但氣道炎癥卻是長期存在的［5］，如不能有效控制炎癥，呼吸道長期處于高反應性，哮喘易反復發(fā)作，關鍵原因還是患兒未長期進行預防性治療，用藥依從性差所致，雖然患者認為哮喘治療費用較高，但如不正確治療付出的經(jīng)濟代價則更高［6］，同時對患兒的身心健康造成不良影響。因此哮喘已成為嚴重的健康問題而受到關注。本研究通過對兒童哮喘治療依從性影響因素的調查，為提高哮喘治療的依從性，加強哮喘治療的管理，提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象隨機抽樣選取常德第一人民醫(yī)院2010年1月至2012年12月287例哮喘患兒進行調查。287例患兒診斷和病情分度符合中華醫(yī)學會發(fā)布的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)［7］，把按照專科醫(yī)生制定的醫(yī)囑進行規(guī)范治療的161例哮喘患兒分為依從組：男92例，女69例；平均年齡4.9（2～12）歲；病程1～9年，平均2.8年；輕度哮喘71例，中度哮喘82例，重度哮喘8例。把未按照醫(yī)囑進行規(guī)范治療的126例哮喘患兒分為非依從組：男71例，女55例；平均年齡3.9（2.5～10）歲；病程1～8年，平均3.2年；輕度哮喘55例，中度哮喘64例，重度哮喘7例。兩組性別、年齡、病情分度無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法自設問卷，以電話或面談的形式對患兒家長進行調查，收集患兒哮喘的相關資料，包括：是否了解哮喘，是否重視治療的依從性，是否了解哮喘常見誘因，長期吸入激素的安全性，是否掌握吸入方法，是否定期復診，患兒是否配合治療、是否按醫(yī)囑制訂治療計劃、家庭經(jīng)濟情況、居住環(huán)境等。患兒家長在培訓合格的專業(yè)醫(yī)生進行哮喘知識講解后如實填寫。

1.3統(tǒng)計學分析計數(shù)資料進行卡方檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

依從組161例中125例患兒獲得完全緩解（緩解率為77.6%）；非依從組126例中21例患兒獲得完全緩解（緩解率為16.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組調查結果比較見表1。

表1 287例兒童哮喘治療依從性影響因素比較（n，%）

從表1可見，兩組中除家庭經(jīng)濟情況不影響治療依從性（P＞0.01）外，其余項目差異均有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

哮喘雖然不能根治，但以減輕氣道炎癥，降低氣道反應性，減少哮喘發(fā)作為主的吸入性激素治療能夠控制哮喘的臨床癥狀，是成功防治哮喘的關鍵，同時能減輕激素全身用藥的不良反應。GINA方案已經(jīng)明確：吸入糖皮質激素是治療哮喘的首選方法，其安全性已得到證實［8］，提高患兒用藥依從性具有積極意義，甚至決定治療的結果。加強對患兒家長的教育，使其了解用藥依從性的重要性，提高用藥依從程度，這樣既可減少患兒反復就診的麻煩，也可節(jié)約醫(yī)療費用，提高生活質量。

本研究顯示用藥依從性與哮喘患兒家長是否了解哮喘、重視依從性、掌握正確用藥方法、定期復診、配合治療和按照計劃治療有明顯差異。患兒家長是否了解哮喘知識直接影響治療的依從性，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。醫(yī)務工作者應發(fā)揮積極作用，尤其是增強醫(yī)務工作者的責任意識，主動學習GINA方案專業(yè)知識，認真指導患兒家長規(guī)范治療，使家長全面了解哮喘知識，如發(fā)病機制、誘因、臨床表現(xiàn)和防治原則和方法等，從而保證患兒家長采取正確、有效、長期、及時的治療和預防，才能取得良好的治療效果。開展多種形式的健康教育，發(fā)放哮喘防治手冊、利用網(wǎng)絡成立哮喘防治交流群等，使患兒家長及時、隨時掌握哮喘知識，交流防治方法和心得等，逐步形成自我約束和自我管理。建立患兒疾病檔案，跟蹤患兒病情，及時了解治療進展情況，監(jiān)控用藥依從性。由于哮喘需長期治療，且病情易反復，患兒家長容易失去信心和耐心，時常會放棄治療，醫(yī)務工作者應主動與患者經(jīng)常溝通，體現(xiàn)對患兒的關心和愛護，講解長期治療的必要性及吸入性激素治療的優(yōu)越性、安全性和必要性，克服激素治療副作用多的恐懼心理，定期復診，避免接觸誘因，掌握正確用藥方法，降低不良反應，提高患兒依從性，達到哮喘長期管理的目的。通過對患兒家長的調查，依從組和非依從組的經(jīng)濟條件不是影響患兒哮喘依從性的主要原因（P＞0.01），這可能與家庭經(jīng)濟條件改善有關。另外，環(huán)境因素在兒童哮喘發(fā)病率升高中也起到一定作用［9］，雖然本研究兩組的差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因可能與兩組都未重視該因素有關。哮喘患兒一般年齡比較小，長時間生活在室內(nèi)，因此，室內(nèi)環(huán)境因素對哮喘的影響應該引起足夠的重視。

哮喘患兒治療完全緩解的前提是對治療的依從性，讓患兒家長掌握哮喘的知識，認識吸入性激素治療的優(yōu)點，了解不良反應，確保患兒治療的依從性，是促進哮喘患兒的康復和健康成長的重要方法。

［1］鐘南山.支氣管哮喘：基礎與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：18.

［2］陳再厲，陳育智，馬煜，等.中國0～14歲城市兒童哮喘患病率調查［J］.中華結核呼吸雜志，2003，26（3）：123.

［3］李惠民，江載芳，趙順應.兒童難治性哮喘研究進展［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（2）：114.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：641.

［5］Bateman ESPa.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J.2008.31（1）：143-178.

［6］林江濤.我國《哮喘防治指南》解讀［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，25（1）：111.

［7］中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

［8］董正惠，李萍，王惠嫵.哮喘病人依從性和控制率研究進展［J］.護理研究，2009，23（2）：295-298.

［9］李紅，徐東群.室內(nèi)空氣污染對兒童哮喘影響的研究進展［J］.衛(wèi)生研究，2009，32（2）：247-250.

服藥時間小常識

抗酸健胃藥：飯后服用抗酸藥，對胃酸的緩沖作用只有半小時，空腹服用則可延長為3～4小時，故抗酸藥宜空腹服用。稀鹽酸、大黃、蘇打等健胃藥也應空腹服用，這樣有利于藥物與胃黏膜充分接觸達到刺激胃液分泌和胃腸蠕動、增進食欲的目的。

解熱鎮(zhèn)痛藥：食物可減輕阿斯匹林、保泰松等藥物對胃腸的刺激，減少燒心、上腹痛等不良反應。事物是一分為二的，食物也可延緩藥物的吸收，不利于迅速產(chǎn)生藥理效應。因此，應根據(jù)病情區(qū)別對待，需要盡快止痛的，宜空腹服止痛藥。需要較長時期服藥的，應在餐間或飯后服用。

抗生素：抗生素是最常用的口服藥。四環(huán)素、土霉素、羅紅霉素、去甲青霉素等都可與食物中的鈣、鐵離子結合，結合后影響兩者的吸收，如牛奶與四環(huán)素同服時，四環(huán)素的血藥濃度下降50%～60%。強力霉素則很少受金屬離子的影響，可與食物同服。除了極少數(shù)抗生素因空腹服對胃刺激大須與食物同服外，絕大多數(shù)抗生素包括先鋒霉素類、青霉素類都應空腹服藥。

降壓藥：飯后服用美加明等神經(jīng)節(jié)阻滯劑，由于藥物促進腔血管擴張，體位性低血壓等不良反應可能加劇。含鉀豐富的食物如土豆、干梅可補充排鉀利尿劑如速尿、雙克等引起的失鉀，減少不良反應。心功能正常時，多吃富含鉀的食物可代替內(nèi)服氯化鉀。低鈉飲食可增加降壓藥物與利尿藥物的療效。故在服用降壓利尿劑時，吃的菜宜淡些。

降血糖降血脂藥：無論是糖尿病還是高血脂癥，控制飲食遠比服用藥物重要，飲食不能很好地控制，將嚴重影響降糖藥與降血脂藥的效果。

抗癌與抗真菌藥：這兩類藥物都有明顯的刺激胃腸道的副作用，服后有惡心、嘔吐、胃部燒灼感，故宜在飯后服用。

驅蟲藥：宜空腹內(nèi)服，這樣藥物在腸道內(nèi)的濃度會高些，增加驅蟲效果。油脂、酒精可增強驅蟲藥中四氯乙烯、硝酸氰胺的吸收，加劇藥物毒性反應，故服用驅蟲藥前一天及當天要禁食油膩食物并戒酒。

——中國中醫(yī)藥報

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.089

：1672-2779（2014）-04-0140-02

蘇 玲 本文校對：王憲慶

2013-11-15）

湖南省常德職業(yè)技術學院學院課題［No：ZY1204］