微生物敏感性檢測在肺炎支原體肺炎治療中的應用

王 敏，康云凱，鄭業煥，付光宇，張 泉（.河南省鄭州人民醫院呼吸科 000；.河南省鄭州人民醫院檢驗科，鄭州 000；.鄭州大學微生物學教研室，鄭州 000；.鄭州大學基礎醫學院寄生蟲學教研室 鄭州000；.鄭州安圖生物工程股份有限公司，鄭州 006）

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的一種肺炎，曾稱為原發性非典型性肺炎，是青少年、兒童及老人[1－2]呼吸道感染重要的病原菌，由于治療不規范，使臨床不斷出現多重耐藥性的肺炎支原體菌株，導致臨床上出現支原體肺炎感染反復發作或久治不愈等現象，給臨床治療帶來了極大的困難，其發病率呈逐年上升趨勢，已越來越引起臨床關注。現將鄭州人民醫院對305份肺炎支原體標本分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年2月在鄭州人民醫院就診，根據臨床表現及影像學檢查均符合肺炎支原體肺炎的診斷標準或社區獲得性肺炎的診斷標準[3－4]，且經肺炎支原體培養試劑確診為肺炎支原體陽性的支原體肺炎患者305例，根據是否經驗用藥分為A、B兩組。A組126例，為經驗用藥的肺炎支原體感染患者，其中，男51例，女75例；年齡8～56歲，平均31.43歲。B組179例，為肺炎支原體感染的初診患者，其中，男76例，女103例；年齡7～58歲，平均32.15歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行收集，標本為患者咽拭子或痰液，采集標本前，用生理鹽水漱口，所采集的標本應迅速送檢，標本室溫放置不得超過4h。

1.2.2 檢測試劑 采用鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的肺炎支原體培養微生物敏感性試劑盒和肺炎支原體培養試劑，嚴格按操作說明操作。

1.2.3 治療方法 兩組患者均依據肺炎支原體培養微生物敏感性試劑盒所檢測的藥物敏感性結果，制訂個性化的用藥治療方案，用藥原則以口服為主。

1.3 療效判定 根據衛生部頒發的抗菌藥物臨床試驗技術標準，將療效分為4級。1級：痊愈（癥狀、體征、實驗室檢查和病原學檢查均恢復正常）；2級：顯著（病情明顯好轉，但上述四項中有一項未正常）；3級：進步（病情有所好轉，但不夠明顯）；4級：無效（用藥后72h病情無明顯好轉或反而加重）。其中1級和2級判定為有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 微生物敏感性檢測 兩組患者肺炎支原體微生物敏感性檢測結果見表1。

2.2 抗菌藥物分類 本次微生物敏感性檢測中涉及到14種抗菌藥物，考慮到臨床抗菌藥物的不良反應及用藥禁忌，把本次所測定的14種抗菌藥物劃分為4類，其中：依托紅霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素、交沙霉素7種抗菌藥物為大環內酯類，克林霉素為林可酰胺類，環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星4種抗菌藥物為喹諾酮類，強力霉素、美滿霉素兩種抗菌藥物為四環素類，每類別抗菌藥物在所研究的305例患者的敏感情況見表2。結果表明，A組對不同類別抗菌藥物的耐藥性高于B組（P＜0.05）。

表1 兩組患者肺炎支原體微生物敏感性檢測結果比較[n（%）]

表2 兩組患者的肺炎支原體對不同類別抗菌藥物敏感性結果比較（%）

表3 兩組患者治療后效果比較

2.3 治療效果 兩組患者經相應的藥物治療后，根據衛生部頒發的抗菌藥物臨床試驗技術標準，A組126例患者中痊愈率80.16%，有效率（以痊愈、顯著患者計）89.68%；B組179例患者中痊愈率為84.36%，有效率96.09%，結果見表3。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是一種間質性肺炎，占非細菌性肺炎的1／3以上，是呼吸內科常見病、多發病。近年來，有關肺炎支原體耐藥菌株的報道逐漸增多，治療也面臨著嚴峻的挑戰。本次所分析的305例患者對14種抗菌藥物表現出不同程度的耐藥情況，敏感性最高的為四環素類抗菌藥物，平均敏感性可達89.86%，而敏感性最低的為大環內酯類抗菌藥物，7種大環內酯類抗菌藥物平均敏感性為71.28%，甚至出現紅霉素敏感性僅為57.94%的結果，這與臨床的用藥習慣及抗菌藥物的不良反應危害程度有關。例如四環素類不良反應較多，對兒童的牙和骨骼生長影響大，喹諾酮類會影響未成年人軟骨發育，而克林霉素臨床與大環內酯類抗菌藥物臨床使用以到達更好的療效[6]，因此肺炎支原體臨床經驗用藥多采用大環內酯類抗菌藥物，尤其是未成年患者，而紅霉素更是大環內酯類的首選藥，所以使臨床肺炎支原體對大環內酯類抗菌藥物的耐藥形勢越來越嚴峻。本次所研究的A、B兩組患者是根據微生物敏感性檢測前是否經驗用藥而分，通過研究數據可看出，A組對不同類別抗菌藥物的耐藥性高于B組（P＜0.05），說明不規范用藥可能是造成臨床耐藥菌株增多的主要原因之一[6]，合理使用抗菌藥物，可避免耐藥性進一步播散。

肺炎支原體主要經飛沫傳染，潛伏期2～3周，常表現為頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀[7]。從本實驗對肺炎支原體感染患者的治療效果看，根據微生物敏感性檢測結果進行個性化治療，所有患者用藥治療就有較好的療效，A組患者治療一個療程后的有效率要低于初次發病的B組患者，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究B組患者依據微生物敏感性檢測結果用藥的有效率為96.09%，高于王佩東[8]所報道的臨床有效率數據，說明按照微生物敏感性檢測結果用藥對肺炎支原體感染患者的治療可取得較好的治療效果。肺炎支原體引起空氣飛沫傳播性，是造成患者易復發的重要原因。及時的微生物敏感性檢測，個性化的藥物治療，對提高治愈有效率、防止耐藥株的增加具有重要意義。

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[8]王佩東.大環內酯類藥物序貫療法治療肺炎支原體肺炎的體會[J].中國感染控制雜志，2007，6（1）：21－23.