卡馬西平聯(lián)合黃連上清丸在三叉神經(jīng)痛患者中的療效觀察＊

張思玲，廖加友（重慶市第七人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400054）

三叉神經(jīng)痛是一種面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛，是神經(jīng)性疼痛疾病中較為常見(jiàn)的一類[1]。其特點(diǎn)是發(fā)作性的劇烈疼痛，雖然其發(fā)病率僅為7／10萬(wàn)，但由于該疼痛具有反復(fù)發(fā)作的性質(zhì)，而且難以自愈，很大程度上影響患者的正常生活。從病因上劃分，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，后者是主要源于腫瘤、炎癥、脫髓鞘性病變對(duì)三叉神經(jīng)的累及[2]，但是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于病因不明治療手段較為局限。本文以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，選取2011年3月至2013年3月就診的三叉神經(jīng)痛患者40例，采用黃連上清丸聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者20例，并與另外20例單純使用卡馬西平治療的患者比較，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月至2013年3月于本院就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中選取40例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。觀察組20例，男8例，女12例；年齡29～57歲，平均（34.2±10.1）歲；病程平均（3.26±1.74）年；其中單側(cè)疼痛14例（左側(cè)6例，右側(cè)8例），雙側(cè)疼痛6例。對(duì)照組20例，男9例，女11例；年齡32～69歲，平均（40.4±11.6）歲；病程平均（3.6±1.6）年；單側(cè)疼痛16例（左側(cè)8例，右側(cè)8例），雙側(cè)疼痛4例。兩組上述的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅采用卡馬西平制劑治療，每次0.2g，2次／天。觀察組在該基礎(chǔ)上追加黃連上清丸3g，3次／天。兩組均按上述方法服藥30d，30d后觀察統(tǒng)計(jì)療效。并且于隨后半年對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行隨訪，觀察比較療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考已有的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服藥后患者病情程度緩解的不同，將療效劃分為3個(gè)層次。顯效：疼痛發(fā)作完全消失。有效：疼痛強(qiáng)度降低，發(fā)作頻率減少，疼痛時(shí)間縮短，疼痛范圍縮小。無(wú)效：疼痛發(fā)作的頻率和強(qiáng)度均變化不顯著[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組三叉神經(jīng)痛患者治療效果比較 治療30d后比較兩組患者治療效果，觀察組總有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。兩組患者顯效率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者預(yù)后隨訪比較 6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；癥狀緩解的持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在不良反應(yīng)方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。可見(jiàn)在卡馬西平的基礎(chǔ)上聯(lián)用黃連上清丸可以有效增加藥物的治療效果，降低該病的復(fù)發(fā)率。

表2 兩組患者預(yù)后隨訪比較

3 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部、口腔部位附近產(chǎn)生的陣發(fā)性劇烈的疼痛，在受累神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛往往最為嚴(yán)重，并擴(kuò)展至其他累及神經(jīng)的支配部位[4]。疼痛發(fā)作時(shí)患者往往處于極度痛苦的狀態(tài)，而且一些日常的活動(dòng)均可能誘發(fā)劇烈疼痛的產(chǎn)生，該病發(fā)作間歇期多表現(xiàn)正常，但是反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久，影響患者正常的生活和工作，并對(duì)其心理也會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5]。然而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛起病的原因以及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜[6]，目前沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論。主流的學(xué)說(shuō)包括三叉神經(jīng)脫髓鞘病變學(xué)說(shuō)[7]、中樞神經(jīng)的病變學(xué)說(shuō)[8]以及免疫應(yīng)答學(xué)說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)類和神經(jīng)肽類學(xué)說(shuō)。

對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療目前包括局部封閉治療、開(kāi)顱手術(shù)、射頻熱凝術(shù)和微球囊壓迫術(shù)等[8]，然而手術(shù)治療往往風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大。所以藥物治療常常是患者的首選，臨床上一般選用卡馬西平作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。卡馬西平是一類鈉離子通道阻滯劑，通過(guò)抑制神經(jīng)興奮性沖動(dòng)從而達(dá)到緩解疼痛的目的[9]。但由于應(yīng)用卡馬西平往往會(huì)帶來(lái)眩暈、走路不穩(wěn)、嗜睡、皮疹、白細(xì)胞減少和肝損害等一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng)，許多患者由于無(wú)法耐受上述不良反應(yīng)而選擇停藥。另外服用一定時(shí)期后藥效也會(huì)減退，停藥后病情容易反復(fù)。因此在服用卡馬西平的同時(shí)推薦聯(lián)合用藥[10]。

臨床上同卡馬西平聯(lián)用的藥物主要包括奧卡西平、托吡酯、地塞米松[11－13]幾類，這些藥物同卡馬西平聯(lián)用，一定程度上能夠改善藥效，但均無(wú)法降低耐藥性，而且與卡馬西平相比價(jià)格較為昂貴[14]，許多患者經(jīng)濟(jì)上無(wú)法承受，導(dǎo)致不能夠堅(jiān)持治療。

本研究正是基于該基礎(chǔ)上提出用黃連上清丸配合卡馬西平協(xié)同運(yùn)用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)認(rèn)為本病屬中醫(yī)頭痛范疇，疼痛分布于以足陽(yáng)明胃經(jīng)為首的陽(yáng)經(jīng)之中，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，多因起居不慎，風(fēng)寒、風(fēng)熱之外邪侵襲，傳入經(jīng)絡(luò)則經(jīng)氣變動(dòng)。而黃連上清丸是由黃連、梔子、連翹、荊芥穗、白芷、菊花、薄荷等諸味藥聯(lián)合制成，具有清熱瀉火、散風(fēng)止痛的功效[15]。聯(lián)合中藥的使用不但能延長(zhǎng)藥物的有效時(shí)間，還能夠大大降低該病的復(fù)發(fā)率，為三叉神經(jīng)痛患者解除痛苦。

綜上所述，本發(fā)現(xiàn)使用中藥黃連上清丸配合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛作為一種中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療手段具有良好的治療效果，能夠顯著地緩解患者的疼痛癥狀，并且易于被患者接受，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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