運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后尿蛋白陽(yáng)性組與陰性組尿液中尿酸水平的分析

鄭偉華，黃學(xué)忠，劉 瑾，胡曉璧（解放軍第一一八醫(yī)院檢驗(yàn)病理科，浙江溫州 325000）

運(yùn)動(dòng)性腎損害即運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)腎臟的病理生理變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，是運(yùn)動(dòng)病理生理學(xué)的重要課題。為了既達(dá)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的，又防止運(yùn)動(dòng)性腎損害的發(fā)生，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練人員的生化代謝情況的掌握顯得尤為重要。運(yùn)動(dòng)性腎損害常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有尿常規(guī)及血清生化，如尿蛋白和血尿酸等，其中運(yùn)動(dòng)后尿蛋白的檢測(cè)是一個(gè)經(jīng)典指標(biāo)，血尿酸對(duì)運(yùn)動(dòng)具有的敏感性也受到越來(lái)越多的認(rèn)可[1－3]。但對(duì)運(yùn)動(dòng)后尿液中尿酸水平研究較少，對(duì)運(yùn)動(dòng)后尿蛋白與尿液中尿酸水平之間關(guān)系的研究報(bào)道更是罕見。本文對(duì)某部101例新兵進(jìn)行了訓(xùn)練2周后尿蛋白、尿液中尿酸、尿肌酐、血肌酐的檢測(cè)，分析探討尿蛋白陽(yáng)性組與尿蛋白陰性組尿液中尿酸水平之間的差異，以求更科學(xué)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大限度降低運(yùn)動(dòng)性腎損害的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2011年對(duì)當(dāng)年入伍某部新兵101例，均為男性，年齡18～22歲。入伍前均經(jīng)體檢合格，尿常規(guī)、血尿酸、血肌酐各項(xiàng)指標(biāo)均正常。訓(xùn)練2周后尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陽(yáng)性13例為A組。訓(xùn)練2周后尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陰性88例為B組。

1.2 方法 受檢者按新兵訓(xùn)練大綱科目常規(guī)進(jìn)行訓(xùn)練，2周后上午10點(diǎn)靜脈采血分離血清進(jìn)行血肌酐測(cè)定。同時(shí)收集尿液進(jìn)行尿液中尿酸、尿肌酐及尿蛋白測(cè)定。血肌酐、尿肌酐、尿液中尿酸測(cè)定均采用酶比色法，所用儀器為HITACHI－7170A全自動(dòng)生化分析儀，試劑購(gòu)自上海科華東菱生物科技股份有限公司。尿蛋白測(cè)定采用ARKRAY公司生產(chǎn)的AX－4280X型全自動(dòng)尿液分析儀及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組尿肌酐／血肌酐比值平均值分別為382.62±116.09、219.59±90.55，經(jīng) 兩 樣 本t檢 驗(yàn)，得 到P＝0.000 245 2（P＜0.05），因此認(rèn)為兩組尿肌酐／血肌酐比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），反映了A組比B組尿液較為濃縮。為除去A、B兩組尿液濃縮程度不同對(duì)研究的影響，在B組88例中遴選出C組，C組具備以下特征：（1）尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白陰性；（2）尿肌酐／血肌酐比值在382.62±116.09；（3）標(biāo)本尿肌酐／血肌酐比值平均值最大限度與A組接近；（4）標(biāo)本例數(shù)盡量大。以上條件選出12例為C組。其尿肌酐／血肌酐比值平均值為383.88±49.89。A、C兩組尿肌酐／血肌酐比值經(jīng)兩標(biāo)本t檢驗(yàn)，得到P＝0.971 8（P＞0.05），因此認(rèn)為兩組尿肌酐／血肌酐比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組尿肌酐／血肌酐和尿液中尿酸值比較見表1。由表1可見A組與B組比較，A組平均尿液中尿酸值比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組尿肌酐／血肌酐和尿液中尿酸值比較（x±s）

3 討 論

運(yùn)動(dòng)性腎損害在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體育比賽等活動(dòng)中較常發(fā)生[4－6]。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后腰腹部疼痛、惡心、嘔吐、肌無(wú)力和（或）疼痛、少尿、無(wú)尿，易誤診為一般的運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)及胃腸炎等，需早期發(fā)現(xiàn)與治療。運(yùn)動(dòng)性腎損害發(fā)病機(jī)制目前有缺血性腎病學(xué)說(shuō)和腎內(nèi)梗阻學(xué)說(shuō)等[5]。魏瑰娜等[5]對(duì)1例嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性腎損害患者作腎臟穿刺病理學(xué)檢查，病理報(bào)告顯示：部分腎小球系膜基質(zhì)輕度增生伴腎小囊擴(kuò)張，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性、壞死，少數(shù)小管萎縮、管腔擴(kuò)張和少量針狀結(jié)晶，間質(zhì)水腫、毛細(xì)血管充血，散在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；Ohta等[6]對(duì)9例嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性腎損害患者作腎活檢，8例提示急性腎小管壞死，1例為尿酸性腎病，均在一定程度上支持缺血性腎病學(xué)說(shuō)和腎內(nèi)梗阻學(xué)說(shuō)。陳香美等[7]也認(rèn)為由于尿液中尿酸濃度驟然增高形成過(guò)飽和狀態(tài)，大量尿酸結(jié)晶堆積于腎臟集合管、腎盂和輸尿管。顯微鏡下可見管腔內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積，形成晶體或呈雪泥樣沉積物，可阻塞腎小管，近端腎小管擴(kuò)張。這些沉積物可致梗阻而發(fā)生運(yùn)動(dòng)性腎損害。本研究表明：A組與B、C兩組比較尿液中尿酸濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此作者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后尿蛋白陽(yáng)性組原尿中的有形物質(zhì)如蛋白、尿酸等更容易阻塞腎小管，引起腎內(nèi)梗阻而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性腎損害的發(fā)生。尿蛋白陽(yáng)性組比尿蛋白陰性組尿液中尿酸值升高是否由于腎小管中的蛋白影響尿酸的重吸收有關(guān)，有待進(jìn)一步研究探討；同時(shí)其阻塞腎小管的形式是以管型的形式還是結(jié)晶的形式或兩者同時(shí)存在也有待于尿沉渣鏡檢進(jìn)一步研究。所以在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后如發(fā)生運(yùn)動(dòng)性腎損害，應(yīng)早期診斷，早期治療。留樣方便，取材無(wú)創(chuàng)的尿液蛋白檢測(cè)[8]及尿液中尿酸檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和治療運(yùn)動(dòng)性腎損害具有一定指導(dǎo)意義。如有尿蛋白陽(yáng)性和（或）尿液中尿酸明顯升高者應(yīng)及早補(bǔ)液擴(kuò)容，堿化尿液，使尿pH值保持在6.5左右，防止管型和（或）結(jié)晶的形成；避免使用對(duì)腎臟有不良影響的藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，最大限度降低運(yùn)動(dòng)性腎損害的發(fā)生。

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