血清乳酸脫氫酶在耶氏肺孢子蟲肺炎診斷、治療及預后評估中的價值

吳海涵，梁 林，于 農，陳建魁，張 偉△（.軍事醫學科學院附屬307醫院檢驗科，北京 0007；2.中國康復研究中心－北京博愛醫院檢驗科，北京 00068）

耶氏肺孢子蟲感染常見于惡性腫瘤、器官移植、服用大劑量糖皮質激素、自身免疫疾病等免疫力低下的患者，一旦發展為肺孢子蟲肺炎（PCP），病情進展迅速，病死率較高。但臨床檢測中，除聚合酶鏈反應（PCR）核酸檢測外，缺乏其他有效的輔助診療、預后判斷指標。本研究調查分析了PCP患者血清中乳酸脫氫酶（LDH）同工酶的水平變化，探討其對于PCP輔助診療和預后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月至2012年10月軍事醫學科學院附屬307醫院疑為PCP的患者726例分為兩組，PCP組和非PCP組。PCP組11例，其中男7例，女4例，年齡（47±20）歲；非PCP組25例，其中男14例，女11例，年齡（66±24）歲。排除其中并發心、腎等其他重要臟器疾病者。

1.2 PCP診斷依據 （1）發熱，胸悶氣短，呼吸衰竭；（2）胸片或CT顯示：肺紋理增多、增粗，多發纖維條索影，多發小斑片陰影；（3）PCR法檢測痰、肺泡灌洗液或血液標本，耶氏肺孢子蟲核酸為陽性；（4）復方磺胺甲惡唑治療反應良好。

1.3 統計學處理 本院檢驗科血清LDH正常參考范圍為109～245U／L，羥丁酸脫氫酶（HBDH）為72～182U／L，乳酸脫氫酶同工酶1（LD1）為15～65U／L。以參考范圍上限為基數，計算各指標的升高倍數，結果進行t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清LDH同工酶 PCP組血清LDH同工酶比非PCP組高（P＜0.05），見表1。

2.2 血清LDH水平與PCP病程發展 在疾病發展時血清LDH升高見圖1。PCP組11例患者中血清LDH（LD1－5）超過700U／L的5例患者全部死亡，而低于700U／L的6例患者中僅有1例死亡。見表2。

表1 兩組PCP患者血清LDH同工酶比較（x±s）

圖1 血清LDH水平與PCP病情發展關系

表2 PCP病程發展與血清LDH水平的關系[n（%）]

3 討 論

PCP是免疫功能低下患者常見的機會性感染疾病，而本研究中研究對象主要以淋巴瘤患者為主。淋巴瘤患者由于病情嚴重及化療等因素的影響，機體的正常免疫力被破壞或損傷，導致出現PCP。現就LDH對此類患者PCP診療和預后的價值進行探討。

LDH等指標對PCP鑒別診斷有參考價值。近年來國外研究證實，血清中LDH升高對PCP有一定的輔助診斷價值[1－2]。血清中LDH＞450U／L時，應高度懷疑PCP，而LDH正常則可排除PCP[3－4]。本研究發現，與非PCP患者相比，PCP患者血清LDH水平顯著升高，因此，對鑒別診斷PCP具有一定的價值。此外，分析發現PCP患者血清HBDH（LD1，2）、LD1的升高先于LDH（LD1－5）的升高，且升高幅度也較大，一方面說明LDH升高大部分可能是由于同工酶LD1和LD2的升高引起；另一方面也表明血清中HBDH及LD1可用于PCP的早期診斷。但尹衛東等[5]也報道，PCP大鼠模型中，血清LDH水平變化無明顯規律性，而本研究的研究對象則是自然發生的PCP，故而血清LDH指標的變化可能有不同趨勢。

LDH等指標能動態反映PCP患者病情進展。既往文獻主要報道血LDH用于PCP診斷方面的意義，用于跟蹤PCP患者病情發展的報道較少。本研究發現，在入院初期病情發展較快時，血清LDH水平持續升高，而中后期經治療后則開始下降，說明LDH同工酶對病程監測有積極的作用，為臨床的療效評估提供了有效的跟蹤監測指標。

LDH水平對PCP患者死亡預后的指示作用。既往研究表明，除了血氧飽和度、是否存在多重感染、抗菌藥物耐藥情況等指標之外，血清LDH水平也是判斷PCP患者預后的一個重要指標，若LDH水平持續升高，則提示PCP患者預后不良[6－8]。Antinori等[7]則提出血LDH水平800U／L可以作為PCP患者死亡預后的一個臨界值；而Zaman等[8]則觀察到PCP死亡患者的平均血清LDH水平為447U／L。當然，也有部分研究認為血LDH與PCP患者的預后沒有必然聯系[9]。因此，本研究認為，血清LDH水平700U／L可以作為一個死亡預后的臨界判斷指標供臨床醫生參考。但由于在所知范圍內，未見國內有相關的研究報道，同時也鑒于本研究PCP例數不多等原因的限制，這個臨界值的設定是否合理、是否通用，仍有待于進一步的調查研究。

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