綜合護理干預對原發性青光眼患者生活質量的影響

王菊珍，謝秋菊，劉 華（重慶市黔江中心醫院：.眼科；.科教科 409099）

隨著現代生活節奏的加快，人們的工作生活壓力越來越大，青光眼的發病率也呈逐年上升趨勢[1]。青光眼的特征為視神經萎縮及視野缺損，目前公認為心身性疾病之一。其主要危險因素為眼壓增高，治療不當或治療延誤會導致患者失明，嚴重影響患者的生活質量。原發性青光眼的發病原因除患者解剖結構上眼部出現病變及患者自身遺傳因素以外，患者心理因素也成為原發性青光眼發病的主要原因[2]。焦慮與原發性青光眼密切相關，患者緊張、焦慮心理會導致眼壓升高，加重患者病情，患者的治療效果及生活質量受到嚴重影響。為研究綜合護理干預對原發性青光眼患者生活質量的影響，對120例原發性青光眼患者進行護理比較分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年4月在本院眼科住院的120例原發性青光眼患者，其中男43例，女77例，年齡45～82歲，平均58歲。120例患者均確診為原發性青光眼，且排除以下情況病例[3]：患者同時并發有其他影響視功能的眼部疾病；患者存在嚴重的全身性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等；患者無行為能力不能配合心理護理和疏導者。隨機將患者分為試驗組和對照組兩組，每組患者60例，其中試驗組高中以上文化18例，高中以下文化42例；對照組高中以上文化15例，高中以下文化45例。兩組患者在年齡、性別、病情、家庭經濟狀況和文化教育情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規的眼科護理和功能恢復性治療。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在眼科常規護理的基礎上給予綜合護理干預。

1.2.2.1 心理護理干預 醫護人員在接待患者時要熱情、和藹，對病情、治療方法進行講解，排除患者的陌生感和孤獨感[4]。詳細了解患者的心理狀態，在患者精神條件允許的情況下，護理人員指導患者每天適當做放松運動，配合優美、舒緩的音樂，逆轉調節患者負面情緒。

1.2.2.2 環境護理干預 為患者營造一個安靜、舒適、溫馨的住院氛圍，保持病房通風良好、整潔、舒適、光線柔和，讓患者感受到溫馨和舒適。根據患者視力受損情況增加病房內的輔助設施，如床圍檔和手杖等安全設施。

1.2.2.3 認知護理干預 科室采取定期組織青光眼的健康講座、專家座談、宣傳畫、健康教育處方等，在病房及走廊的墻壁醒目位置張貼有關青光眼的宣傳畫，講解疾病的預防和治療常識，宣傳畫冊要考慮到患者視力情況。為患者進行多種形式的健康教育，讓患者及其家屬詳細了解青光眼疾病的相關知識，包括青光眼的發病機制、發病原因、治療方法、健康指導、出院注意事項等。

1.2.2.4 行為護理干預 讓患者保持情緒穩定、避免情緒過分激動。幫助患者改變不良的生活方式：提倡食用富含纖維素和維生素的食物，保持大便暢通，防止因便秘導致眼壓升高；控制每日水的攝入量在1 000～1 500mL，一次飲水不要超過300mL[5]，因為一次大量飲水會使眼壓升高；禁煙限酒，不攝入含咖啡因較多的食物和飲品，防止因交感神經興奮房水循環障礙而引起的眼壓升高；患者要保證充足的睡眠和較高的睡眠質量。

1.2.2.5 健康信念干預 要根據患者年齡差異、病情不同、文化層次不同等特點，有針對性的做好心理疏導工作，使患者堅定戰勝疾病的信心。對患者進行健康信念教育，使患者堅信掌握健康知識、改變不良行為對疾病康復和預防的積極作用，使其樹立健康行為，改變不良生活方式，促進早日康復。

1.3 評價標準 通過調查問卷的方式調查患者焦慮自評定量（SAS）評分對患者的焦慮情緒進行評估[6]。SAS表包括20個項目，應用分級評定的方法，分級為1～4級，對應分值范圍為20～80分。對患者的睡眠質量進行評估：按照睡眠質量的主觀感覺進行評分，滿分10分，分數越高說明患者的睡眠質量越高[7]。

1.4 統計學處理 本次研究數據將采用SPSS18.0統計軟件進行處理和分析，數據資料以x±s表示，差異性比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者焦慮情況 護理干預后，兩組患者的SAS評分都有所降低。SAS評分試驗組比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS評分比較（x±s，分）

2.2 患者睡眠質量情況 兩組患者進行分組護理后，試驗組的睡眠質量[（8.21±1.21）分]明顯優于對照組[（6.23±1.09）分]，差異有統計學意義（t＝13.233 2，P＜0.05）。

3 討 論

原發性青光眼患者在疾病發作前大多有較大的情緒波動或心理創傷。因為心理因素使眼壓升高，導致原發性青光眼的發生。本院經臨床實踐總結：通過心理護理干預、環境護理干預、認知護理干預、行為護理干預、健康信念干預綜合性護理對提高原發性青光眼患者的生活質量具有十分積極的作用。進行心理護理的主要目的是為緩解患者的負面情緒。當患者的心理狀態處于穩定、愉悅時，會促使整個軀體處于良好狀態，最終形成良性循環，使原發性青光眼患者的眼壓得到有效控制，并且促使眼部功能逐漸恢復。醫護人員在與患者溝通時語調要溫柔，操作時動作要輕柔，適時多與患者溝通交流，關心體貼患者，耐心解答患者提出的疑問，熱心幫助解決患者遇到的困難，讓患者切身感受到醫護人員對他（她）的關愛，消除患者的緊張陌生感。讓患者接受青光眼為終身性疾病這一事實，作好長期與疾病抗爭的心理準備。同時，根據患者病情、治療方案、心理狀態等進行個體化健康指導[4]：如科學飲食、戒除煙酒、保證睡眠時間，正確用眼，避免視疲勞，保持情緒穩定、避免在暗處久留、不要一次性大量飲水、減少青光眼急性發作等[5]。對患者進行自我管理教育，教會患者自我管理疾病的知識和技能[8]，指導患者要控制好眼壓，做好對眼壓的定期自測和記錄，防止眼壓升高，使青光眼進一步發展，再度損傷視力。指導患者正確用藥，包括滴眼藥的時間、用藥次數和不良反應。提高患者的青光眼相關知識水平及自我護理能力。平常的飲食要以清淡易消化的食物為主，但是要保證營養，提高自身機體的抵抗力。失眠也會導致青光眼的加重，治療、護理工作要集中進行，防止不必要的打擾影響患者休息。對于失眠嚴重的患者要加強舒適護理，睡前溫水泡腳使患者放松心情，盡快入眠。在患者住院期間要保證患者的基本生活需要、保證患者的舒適與安全，遵醫囑及時完成各項治療、護理措施，減輕患者的不適。并且醫護人員應與患者家屬進行有效的溝通，同時加強患者家屬的健康教育，以取得家屬的理解、信賴、支持與配合。鼓勵患者親友及同事來院探望，取得社會關系人員的支持，消除患者因疾病而產生的焦慮感，減少其對治療的抵觸情緒，提高患者對治療的依從性，使患者更好地配合治療。研究證明，心理應激反應是原發性青光眼的主要發病機制之一，其可導致患者眼壓升高從而使視神經受到壓迫，損害患者的視力和視野，影響患者的生活質量。

綜上所述，原發性青光眼患者經過綜合護理干預，患者的焦慮情緒得到緩解，睡眠質量和生活質量得到明顯改善。

[1]崔從先，王磊，王衛紅.對青光眼病人圍術期的綜合護理干預[J].護理研究，2012，12（26）：3390－3391.

[2]俞葉.青光眼術后高眼壓原因分析及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（8）：73－74.

[3]羅海燕，楊帆.原發性青光眼患者術前焦慮及護理干預研究進展[J].護理學報，2010，17（9A）：21－23.

[4]蔡虹萍，俞孝芳.健康信念模式在社區老年高血壓患者健康教育中的應用[J].護理與康復，2012，11（9）：890－891.

[5]李鳳鳴.中華眼科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：1596.

[6]王佳薇，覃競燕，張艷，等.臨床路徑用于2型糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（6）：594－595.

[7]劉海燕.綜合護理干預對原發性青光眼患者生活質量的影響[J].當代護士，2013（1）：69－71.

[8]舒蘇鳳.自我管理教育提高青光眼病人遵醫行為的效果評價[J].護士進修雜志，2011，26（1）：45－46.