熱毒寧注射液聯合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的循證護理

錢麗芳，郁勝華，周 蘭（東南大學醫學院附屬江陰醫院觀察室，江蘇江陰 214400）

輪狀病毒腸炎是導致嬰幼兒腹瀉的主要病因，臨床癥狀多表現為嘔吐、發熱、蛋花樣便、脫水、酸中毒和電解質紊亂等，目前尚缺乏特異性治療措施。本病雖是自限性疾病，一般7～10 d自愈，但及時的治療和護理干預可改善臨床癥狀，縮短病程，降低并發癥發生率[1]。作者對熱毒寧注射液聯合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎實施循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月來本院就診的80例輪狀病毒性腸炎患兒，其中男43例，女37例；年齡6～36個月（6～12個月37例，12～24個月31例，24～36個月12例）；病程小于1d21例，1～2d35例，＞2～3d24例；病情輕度19例，中度46例，重度15例，采用隨機數字表法，將患兒隨機分為觀察組和對照組各40例。所有患兒均符合第7版《兒科學》輪狀病毒性腸炎的診斷標準，兩組患兒的性別、年齡階段、病程和病情程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用熱毒寧注射液聯合西咪替丁治療，即0.5mL／kg熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業有限公司，批號：120806）加入100mL 5%葡萄糖液靜脈滴注，15mg／kg西咪替丁（南京先聲東元制藥有限公司，批號：12101013）加入100mL生理鹽水靜脈滴注，均為1次／天，連用3d。對照組給予觀察室小兒輸液常規護理；觀察組給予循證護理，具體如下。

1.2.1 循證問題 本研究成員集體討論，確定“嬰幼兒”“輪狀病毒性腸炎”“熱毒寧注射液”“西咪替丁”“療效”作為循證護理問題。

1.2.2 循證支持 將上述循證問題輸入HighWire Press、PubMed，檢索近3年有價值的文獻資料，并通過江蘇省南京醫科大學圖書館入口，在中國知網全文數據庫、萬方數據資源、維普中文科技期刊全文數據庫等輸入上述循證問題，查閱近3年國內外相關研究資料，尋找文獻支持。

1.2.3 循證評價 研究成員認真研讀文獻資料，英語資料請本科室研究生幫助審閱，協助研究人員掌握國外研究實證。研究人員將國內外最新研究成果進行分析，總結有價值的實證，并結合科室護理實踐經驗，客觀評價實證的可靠性、真實性、科學性，篩選出最佳護理實證。

1.2.4 循證應用 將最佳護理實證與護理人員的經驗、患兒具體病情等相結合，制訂個性化的護理方案。（1）病情護理：嚴密觀察患兒生命體征變化，加強治療巡視，及時發現高熱、酸中毒、低鉀、脫水等癥狀，并及時報告醫生處理。患兒輸液治療期間妥善固定外周靜脈，保持靜脈通道通暢，定期聽診心音，必要時行心電圖、心肌酶譜檢查，防止心肌炎發生。做好皮膚護理，及時清理臀部糞便、尿液等，避免浸漬皮膚，高熱患兒給予冰帽、溫熱水擦浴等，積極防治嘔吐物誤吸。（2）飲食護理：指導母親清淡飲食，繼續母乳喂養，年齡超過6個月可進食輔食（米湯、豆漿和去乳糖奶粉等），但不增加新的輔食，避免食用高脂、高糖和富含纖維素的食物。堅持少量多餐，頻繁嘔吐的患兒應禁食，腹瀉后應給予口服一定量的液體（50～100mL）。（3）心理護理：父母的愛撫和鼓勵是患兒心理護理的重要內容，護理人員指導父母給予患兒心理關懷，如懷抱、玩玩具、看動畫片、含乳頭等，緩解患兒的緊張、恐懼、不安等不良心理。

1.3 觀察指標 比較兩組的療效和臨床癥狀改善情況。療效標準如下，顯效：治療3d內糞便性狀、次數恢復，無全身癥狀；有效：治療3d內大便性狀、次數明顯好轉，全身癥狀顯著好轉；無效：治療3d內大便和全身癥狀無好轉，甚至惡化。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效 觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組止嘔時間、止瀉時間和退熱時間明顯早于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（x±s，h）

3 討 論

輪狀病毒感染導致小腸黏膜微絨毛損傷，降低乳糖酶、麥芽糖酶和蔗糖酶等雙糖酶的活性，產生腸道吸收葡萄糖能力下降和水電解質、酸堿平衡紊亂。祖國醫學認為，濕邪致泄瀉，“無濕不成泄”“濕多成濡泄”[2]。嬰幼兒在輪狀病毒侵襲下導致脾、胃虛弱、濕滯內停和下迫大腸，所致濕熱腹瀉。西咪替丁減少胃酸分泌，拮抗組胺受體，減輕腸道黏膜水腫，修復絨毛的吸收功能，且可抑制T細胞活性，增強免疫功能。熱毒寧注射液主要成分是金銀花（清熱解毒）、青蒿（退虛熱、解暑）和梔子（疏風解表、清熱、解毒），且可直接殺傷輪狀病毒，修復損傷的微絨毛，調理腸道功能[3]。

文獻表明，護理干預可以提高治療的依從性和療效，促進疾病康復[4]。本研究顯示，循證護理明顯提高熱毒寧注射液聯合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的療效，且顯著縮短患兒的止嘔時間、止瀉時間和退熱時間，說明循證護理的臨床優越性。循證護理是以患者為中心的整體護理理念的延伸，通過批判性思維探尋最佳護理方案[5]，為患者提供優質的護理服務。它強調以目前最佳的科研成果為依據，結合護理人員的護理實踐經驗和患者的需求等，制訂最佳護理方案[6]，核心思想是遵循科學原則和參考實證為臨床護理工作提供高效服務[7]，是一種開放、發展的護理方式。作者就“嬰幼兒”“輪狀病毒性腸炎”“熱毒寧注射液”“西咪替丁”“療效”循證問題查閱國內外文獻資料，尋找最佳護理實證，結合護理人員的經驗，并充分考慮患兒的病情、生理、心理等特點，給予個性化的護理，達到了預期效果。

綜上所述，熱毒寧注射液聯合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎具有較好的療效，而循證護理較常規護理更能提高療效，縮短止嘔時間、止瀉時間和退熱時間。護理人員的英語水平不高，查閱外文資料的能力較低，客觀上限制了循證護理最佳護理實證的應用，為本研究的不足之一。

[1]丁浩萍.住院患兒院內感染輪狀病毒性腸炎的護理干預[J].護理實踐與研究，2009，6（5）：34－35.

[2]黃遠軍.熱毒寧注射液聯合干擾素治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效分析[J].中國臨床新醫學，2011，4（12）：1163－1165.

[3]郭劍毅，張莉.熱毒寧注射液合用葡萄糖酸鈣鋅口服液治療A組輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].山西醫藥雜志：上半月，2013，42（4）：445－447.

[4]何英.護理干預對消化性潰瘍患兒治療依從性及療效的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：58－59.

[5]Berger B，Gerlach A，Groth S，et al.Competence training in evidence－based medicine for patients，patient counsellors，consumer representatives and health care professionals in Austria：a feasibility study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44－52.

[6]Agbenorku P，Fugar S，Akpaloo J，et al.Management of severe burn injuries with topical heparin：the first evidence－based study in Ghana[J].Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30－36.

[7]Ramsdale E，Dale W.Evidence－based guidelines and quality measures in the care of older adults[J].Virtual Mentor，2013，15（1）：51－55.