冷沉淀凝血因子在急性創傷性出血治療中的應用

林 達，馮曉林，高 翔（浙江省海寧市人民醫院輸血科 314400）

冷沉淀凝血因子是新鮮冷凍血漿制備的成分血，富含纖維蛋白原、Ⅷ因子、纖維結合蛋白以及其他多種凝血因子，在機體凝血過程中起重要作用，急性創傷性患者短時間內失血量可達2 000mL以上，失血越多凝血因子丟失越多，單純輸注懸浮紅細胞會造成凝血因子稀釋式減少，所以需及時、合理的輸注冷沉淀凝血因子來配合治療，提高搶救的成功率和治愈率[1]。本文通過對10例急性創傷性出血患者搶救或治療過程中輸注冷沉淀凝血因子的療效觀察，探討冷沉淀凝血因子用于急性創傷性出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～5月本院救治的10例急性創傷性出血患者，其中車禍傷5例，高處墜落傷2例，術中大出血2例，擠壓傷1例，所有患者短時間內失血量均超過2 000mL。

1.2 冷沉淀制備和使用 按照《血站技術操作規程》（2012版），使用虹吸法制備冷沉淀凝血因子，每400mL全血分離的新鮮冷凍血漿可制備1U冷沉淀，制備后于－50℃迅速凍結，保存于－20℃以下冷凍冰箱中，使用前在37℃水浴中快速融解并立刻使用，要求同型輸注[2]。

1.3 觀察指標 輸注后12h內檢測患者的凝血功能，包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib），測量儀器使用日本希森美康CA－1500全自動血凝儀，專用試劑盒，測定原理為凝固法，標本要求0.109mol／L枸櫞酸鈉抗凝血，抗凝劑與血液比例為1∶9，嚴格按照SOP操作。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者輸注冷沉淀凝血因子前后凝血功能檢測結果比較見表1。輸注后凝血功能各指標與輸注前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 10例患者輸注冷沉淀凝血因子后出血得到控制，除1例傷勢特重救治無效死亡外，其余9例輸注后凝血功能得到改善，創面滲血減少，TT、PT、APTT明顯縮短，Fib有所增加，7例治愈，2例病情得到控制，無傷口感染發生。

表1 患者輸注冷沉淀凝血因子前后凝血功能檢測結果比較（x±s，n＝10）

3 討 論

本文調查的10例急性創傷性患者由于大量出血和大量輸血，均不同程度地出現了凝血異常。輸注懸浮紅細胞、冷凍血漿、血小板后，及時、合理地輸注冷沉淀凝血因子，患者血液中凝血因子、纖維蛋白原和纖維結合蛋白水平增加，從而改善血小板的聚集功能，內、外凝血途徑得到修復，凝血異常得到糾正，有效預防彌散性血管內凝血的發生，明顯提高了搶救的成功率和治愈率[3]。Fib對內皮細胞黏附和血管通透性有重要作用，具有黏附膠原和細胞表面的能力，能形成堅固的網絡結構，加之它有維持組織正常吞噬功能，為產生膠原、清除病灶區的炎性物質提供有利條件，加速了創面的愈合，并有效降低了傷口感染率[4]。

[1]傅平，楊愛蓮，張宏.冷沉淀在治療大量失血患者中的應用[J].實驗與檢驗醫學，2009，27（6）：610－611.

[2]中華人民共和國衛生部.血站技術操作規程（2012版）[S].2011－12－31.

[3]夏和鳳，柳小萍，王麗霞.冷沉淀在急性大出血患者搶救中的療效[J].江蘇醫學，2011，37（17）：2054－2055.

[4]郭豫，趙詣深.冷沉淀治療嚴重創傷和手術創傷的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（24）：2702－2703.