Body-jet水動力吸脂系統在自體脂肪顆粒隆乳術中的應用

左宗寶孫家明郭科郭能強

Body-jet水動力吸脂系統在自體脂肪顆粒隆乳術中的應用

左宗寶孫家明郭科郭能強

目的探討Body-jet水動力吸脂系統應用于自體脂肪移植隆乳的方法和效果。方法自2012年9月至2013年12月，我們應用Body-jet水動力吸脂系統行自體脂肪注射隆乳術18例。通過Body-jet水動力輔助吸脂系統，收集純化過濾自體脂肪顆粒，多隧道多層次均勻注射于乳房各層組織中，單側乳房一次脂肪注射劑量為100～250 mL。結果本組共18例，術后隨訪6～12個月，術后乳房較術前明顯豐滿，形態自然，手感柔軟，無嚴重不良并發癥，效果較滿意。結論Body-jet水動力吸脂安全、有效，操作方便，是目前較理想的用于自體脂肪移植的方法。

自體脂肪顆粒移植Body-jet水動力吸脂系統隆乳術

自體脂肪組織容易獲取且不發生免疫排斥，是良好的軟組織填充材料，被應用于隆乳術中[1-2]。但是，傳統吸脂獲得的脂肪顆粒成活率較低，術中脂肪抽吸、過濾、注射等操作方式均會影響手術效果，導致隆乳術后效果不穩定，個體差異性較大。我科于2012年9月至2013年12月，應用Body-jet水動力吸脂系統行自體脂肪注射隆乳術18例，使吸脂、脂肪純化與注射移植置于完整的密閉系統中，取得良好的手術效果。

1 臨床資料

本組小乳癥患者共18例（36側），年齡21～34歲，平均年齡27.5歲。已婚者10例（20側），其中7例（14側）為哺乳后乳腺組織萎縮導致小乳畸形，3例（6側）為哺乳前乳腺組織發育不良；未婚者雙側乳房發育不良8例（16側）。

2 手術方法

2.1 手術器械

采用Body-jet水動力吸脂系統（德國Human-Med公司）。灌注抽吸探針、注水管、吸脂管、注射移植長鈍針均為原裝進口的經環氧乙烷消毒的一次性用品（圖1）。

圖1 Body-jet水動力吸脂系統Fig.1Body-jet hydrodynamic liposuction system

2.2 術前設計

受區脂肪注射范圍標記：術前患者取立位，標記胸骨中線和乳房下皺襞，以乳房凹陷畸形區域為重點，確定脂肪注射受區范圍。

脂肪供區選擇：選取皮膚彈性好、皮下脂肪豐富的部位，如雙側大腿、上下腹及髂腰部等，該部位脂肪組織蛋白酶活性高，有利于移植后脂肪細胞的存活，并可達到減肥塑身效果。

2.3 手術步驟

2.3.1 麻醉

均采用氣管插管全身麻醉。局部麻醉腫脹液的配制：生理鹽水1 000 mL，2%利多卡因20 mL，1‰腎上腺素0.5～1.0 mL，5%碳酸氫鈉液20 mL。

2.3.2 自體脂肪顆粒制備（圖2）

圖2 脂肪顆粒分裝Fig.2Subpackage of adipose granule

供區吸脂部位注入適量腫脹液，腫脹液均勻覆蓋吸脂部位即可，不必如傳統吸脂法過度灌注。調節水動力吸脂儀，以小于50 KPa的負壓行脂肪抽吸。水動力系統高壓水流呈微薄的扇面形狀注入體內，噴射水流可將脂肪顆粒溫和地松解下來，而對周圍的血管和神經組織損傷很小。抽吸同時，完整的脂肪細胞通過水動力系統過濾分離，儲存于無菌收集瓶中。最后將純化脂肪顆粒通過注射移植長鈍針移至多個5 mL或10 mL注射器中備用。

2.3.3 自體脂肪顆粒注射

于乳房下皺襞及乳暈上邊緣近中央處分別作一大小約3～4 mm小切口，作為穿刺點。以注射移植長鈍針將處理好的脂肪顆粒采用多層次、多隧道的方式，分別注射于胸大肌后問隙、胸大肌內、乳腺后間隙和皮下組織層。在退針的過程中注射脂肪，使脂肪均勻注射于隧道內，避免脂肪顆粒的堆積，每次穿刺過程中避免與前次隧道重復。根據乳房的術前體積、組織條件及患者意愿決定脂肪注射量，本組病例單側單次脂肪注射量為100～250 mL。脂肪注射各層次中，以胸大肌層和皮下層脂肪量為多[3]。

2.4 術后處理

預防性應用抗生素3 d，雙側乳房禁忌加壓包扎，避免按摩刺激，吸脂部位常規包扎，予以彈力套固定。術后1周拆線，胸部束衣以寬松為宜。

3 結果

本組18例術后隨訪6～12個月，乳房體積均有不同程度的增加，乳房較術前豐滿、圓潤，形態自然，手感柔軟。所有患者注射脂肪后均未出現明顯的脂肪液化、硬結及感染等并發癥，術后效果較滿意。但所有患者術后注射脂肪都出現不同程度吸收，表現為術后1個月內乳房體積較手術后即刻有一定程度的減小（圖3）。

圖3 典型病例Fig.3Typical case

4 討論

自體脂肪顆粒具有來源廣泛、取材方便、無免疫排斥等優點，是目前較好的軟組織填充材料。自Bircoll[4]于1987年首次報道自體脂肪顆粒注射隆乳術以來，該技術已廣泛應用于隆乳及其他軟組織缺損的填充。

臨床應用過程中，我們發現自體脂肪顆粒注射移植最主要的缺點是移植脂肪成活率較低。影響脂肪顆粒活性的因素主要包括：脂肪顆粒獲取和提純時的損傷、脂肪注射方式、移植脂肪組織血液循環的重建、移植數量與受區面積、受區血供條件和有無感染液化并發癥等因素[5-6]。其中脂肪顆粒獲取、提純及注射因素均屬人為主觀因素，常因手術者不同導致術后效果差異明顯。我們應用Body-jet水動力吸脂系統行自體脂肪注射隆乳術，在一定程度上將脂肪獲取、提純及注射等過程形成穩定條件下的操作，將部分可控條件形成較為統一的標準。通過臨床應用，我們認為Body-jet水動力吸脂系統行自體脂肪注射隆乳較傳統脂肪抽吸法有明顯優勢。

4.1 Body-jet水動力吸脂系統對脂肪顆粒獲取的影響

目前，脂肪抽吸仍是自體脂肪顆粒獲取的主要方法。傳統負壓吸脂法吸取一個部位的脂肪組織往往需要上千次往復抽動，手術時間較長，同時吸脂針管反復穿刺抽吸對脂肪細胞損傷較大。水動力吸脂系統可以間歇性發射向下30°的扇形水流，具有同步射流功能，水流壓力可調節在30～120 KPa的范圍，在吸脂區域僅需注入少量腫脹液，水動力系統噴射腫脹液的水流可將脂肪細胞沖散，而非打碎，且對周圍的血管、神經組織損傷較小，并可及時回收脫落的脂肪細胞，保存脂肪細胞完整性。噴射水流還可以選擇性地分離脂肪組織，采集分子量小、較為細膩的脂肪顆粒，從而提高移植存活率。張新合等[7]認為，傳統負壓吸脂法獲取的脂肪細胞僅少部分形態完整，因此活性相對較低。而Sasaki[8]應用Body-jet水動力吸脂儀獲取脂肪細胞，經臺盼藍染色后發現脂肪細胞在抽取后6～8 h內有90%的細胞成活。

4.2 Body-jet水動力吸脂系統對脂肪顆粒過濾純化的影響

目前常用的脂肪顆粒純化方法有靜置法和離心法。前者通常較少損傷脂肪細胞活性，但有靜置時間長、纖維雜質析出不徹底等不足；后者所得脂肪顆粒純化度較高，有效去除了破碎的脂肪細胞、腫脹液等，但離心力過大可能破壞脂肪細胞的完整性。水動力吸脂儀脂肪收集系統使脂肪顆粒脫離了傳統的洗滌、過濾及離心環節，噴射的水流使得脂肪顆粒未出體表便已在機體內漂洗，收集罐中的過濾網裝置能將抽吸物中的纖維組織有效分離，無需離心，保留了細胞營養活性因子，最大限度減少了脂肪細胞的損傷[9]。且手術時間短，脂肪細胞體外存放時間短，避免與空氣長時間接觸發生污染可能。另外，經Bodyjet水動力吸脂儀收集的脂肪呈稠厚乳液狀，可使脂肪在較低壓力下注射，相對減少了注射損傷。

4.3 Body-jet水動力吸脂系統對降低手術并發癥的影響

水動力吸脂系統可同步回收大部分注入的腫脹麻醉液，腫脹液在體內停留時間短，減少了藥物風險，同時也相應增加了吸脂手術的部位和面積總量。在吸脂過程中，由于腫脹液注入量少，組織腫脹程度較輕，從而提升了吸脂手術的精確性，減少了術后吸脂部位不對稱、凹凸不平等現象的發生。經水動力系統獲取的脂肪細胞整個靜置過程都處在密封的環境中，減少了脂肪污染和術后感染的可能性。行脂肪注射時我們使用配套的注射移植長鈍針，損傷小，避免注射性血腫產生。本組病例中均未出現皮膚壞死、感染和脂肪液化、硬結等并發癥。

總之，應用水動力系統輔助吸脂可以獲得大量活性良好的脂肪顆粒，進行自體脂肪顆粒移植隆乳簡單易行，脂肪存活率高，并發癥少，是一種比較理想的隆乳方法，值得推廣應用。

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[3]欒杰,穆大力,穆蘭花,等.提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發癥的方法[J].中國美容醫學,2005,14(1):19-21.

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Clinical Application of Body-jet Hydrodynamic Liposuction System in Breast Augmentation with Autologous Fat Transplantation

ZUO Zongbao,SUN Jiaming,GUO Ke,GUO Nengqiang.Department of Plastic Surgery,Union Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022,China.Corresponding author:SUN Jiaming(E-mail:sunjm1592@sina.com).

ObjectiveTo explore the clinical application and postoperative effects of Body-jet hydrodynamic liposuction system in breast augmentation with autologous fat transplantation.MethodsFrom September 2012 to December 2013,18 cases received breast augmentation with autologous fat transplantation using Body-jet hydrodynamic liposuction system.The autologous fat was collected and purified by Body-jet hydrodynamic liposuction system,then was injected to each layer of breast tissue multi-levelly and multi-dimensionally.The fat dosage of unilateral breast injection ranged from 100－250 mL.ResultsAfter 6 to 12 months'follow-up,all 18 cases achieved good results including full-round contour,natural breast shape and soft feeling of palpation.Satisfactory outcome were received without severe complications.ConclusionBody-jet hydrodynamic liposuction technique is safe,effective,easy to operate,and is an ideal method for breast augmentation with autologous fat transplantation.

Autologous fat transplantation;Body-jet hydrodynamic liposuction system;Breast augmentation

R622+.9

A

1673－0364（2014）02－0089－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.02.007

2014年1月26日；

2014年3月9日）

430022湖北省武漢市華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院整形外科。

孫家明（E-mail：sunjm1592@sina.com）。