通過農村三級衛生網改善醫學畢業生就業難問題的探索

王 寧，李自清，路立軍，趙永哲

(首都醫科大學延慶教學醫院，北京 102100)

我國農村衛生事業的發展歷程表明，農村三級衛生網的建立和協調運作，解決了農村居民缺醫少藥的狀況，增進了農村居民的健康，促進了農村衛生事業的發展和維護了農村的社會穩定與經濟發展，因此是我國農村醫療、預防和保健功能落實的組織保障[1]。然而，目前三級衛生網在運行過程中呈現諸多不協調之處[2]。針對衛生技術人員缺乏問題，積極采取措施引導醫學生到基層就業，建立健全醫學畢業生到基層就業的政策和保障體系，不僅有利于緩解醫學畢業生就業難問題，同時有利于提高基層醫療水平，促進農村三級衛生網的良好運行。

一、實施方案及流程

根據農村三級衛網的構成，建立相應的醫學畢業生接受機構，即縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室接收機構。在征得當年自主擇業有困難的畢業生同意的情況下，按不同層次分為三部分，按照次序輪轉，每級期限可定為半年或一年，直至三級機構輪轉完為止。在此期間將有一部分畢業生找到工作，一部分畢業生由于雙方同意，留在三級機構中的一級，輪轉人員可由相關部門調整。流程如下(見附圖)。

附圖 流程圖

二、面臨問題及解決方案

1.人才吸引。

2002年中央明確提出要為農村定向培養醫療衛生人才；要創造條件，吸引醫科大學的畢業生到農村服務。為了能夠為基層培養“留得住”的醫學人才，可以設置“助學班”，全額或部分資助貧困地區的學生報考醫學專業，并承諾到基層服務五年以上方可流動，對長期在基層工作的本科以上醫學畢業生給予公務員待遇以留住人才。因此可以采取每年選拔一定數量的醫藥專業優秀畢業生下基層定期“掛職鍛煉”或進行“志愿者服務”,來充實社區和鄉鎮的衛生人才隊伍[3]。

2.行醫資格。

按照我國現行規定，醫學生畢業后須在醫療機構進行一年以上的臨床實習并通過考核，才有資格申領執業醫師資格證書。只有在申領執業醫師資格證書后才有行醫資格，多數醫療機構尤其民營醫院、社區醫院、基層醫院不愿意花費時間和人力成本培養。這便使就業與市場需求脫節。如果調整醫學“執業資格證”報考時限，將畢業前臨床實習的那一年當作準考條件，推行學歷證書和國家職業資格證書“雙證”制度，自然會消除很多就業限制[3]。這可以使醫學生在進入醫療機構從事醫療工作時減少因不具備執業醫師資格而帶來的不必要的麻煩。

3.技術規范。

剛畢業的醫學生開始進入醫療機構工作時，首先面臨的是從書本學習到臨床實踐的轉變問題。盡管畢業前有一年的臨床實習，但由于忙于考研、找工作等原因，最后的一年實習很難發揮其應有的作用，因此很多畢業生在進入臨床工作后對基本的臨床技能和醫療規范并不熟悉，所以有必要在畢業生從事醫療工作前對其實行統一的臨床技能和醫療規范培訓，此可借鑒推廣住院醫師規范化培訓制度。對畢業當年沒有落實工作崗位要進入農村三級衛生網的醫學畢業生，可參照北京、廣州等地的做法，醫學院校與醫療單位建立“住院醫師規范化培訓”聯系，即：進入基地接受規范化的住院醫師，不占用人計劃指標，給予適當生活補貼，通過人事代理解決檔案戶口問題[4]。亦可考慮將住院醫師規范化培訓制度與考取執業醫師資格證，畢業臨床實習三者相結合，統一于一年內實施。這樣不僅規范了畢業生的臨床技能，同時為就業做了準備，提供了便利。

4.導師指導。

導師制是學生教育與管理的一種重要形式，目的是加強對學生的學習指導和思想指導[5]。針對醫學生專業性強的特點，在臨床醫療實踐中更需要上級醫生的指導。導師可以由具備一定職稱和能力的臨床醫生擔任。可根據職稱規定相應的醫生在農村三級衛生網的各級別機構工作相應的時間。例如：兩年內在各級機構，主任醫師工作一個月；副主任醫師工作一個半月，依次類推按級別由高到低規定工作的時間由短到長(如附表)。使當地上級醫療機構與下級醫療機構形成互助的網絡結構。如此不僅充實了下級機構的技術力量，形成不同層次的技術人員結構，同時有助于新入職醫生的培養。這不僅對新入職的畢業生、當地群眾、基層單位，對支援醫生本身也是非常有益的。

附表 兩年內各級別醫師支援時間

5.體制約束。

破除不利于畢業生就業的政策性、體制性障礙，解決其在編制、落戶、檔案等方面遇到的實際問題[4]。很多醫學畢業生，由于考慮到戶籍、檔案等問題不愿到農村去，針對此問題，可以采取保留畢業生戶籍、檔案在原地的政策，打消畢業生顧慮。各級政府應提供必要的人事勞動保障代理服務，為戶籍管理、勞動關系形式、社會保險繳納和保險關系接續等方面提供保障，維護畢業生的合法權益[6]。

6.崗位津貼。

采取政府與當地醫療機構相結合的方式解決崗位津貼問題。由于農村三級衛生網各級機構為基層機構，經濟效益普遍欠佳，因此可采取政府補貼為主，各地區個級別機構根據自身情況補貼為輔的政策。

通過此形式，第一，可以緩解目前醫學畢業生就業難問題，使相當一部分醫學畢業生進入工作領域。第二，可以改善農村三級衛生網技術人員缺乏的現狀。第三，導師制的實施，對提高基層醫療技術水平，培養新的醫務工作者，改善農村群眾就醫質量以及提高醫生自身業務水平和自身修養都是十分有益的。

總之，隨著我國高等醫學教育規模的不斷擴大和衛生改革深入，醫學類畢業生的就業方向將發生變化，城市重點充實社區，農村重點充實鄉鎮，醫學類畢業生的就業重心在下移[7]。因此通過農村三級衛生網改善醫學畢業生就業難問題是一種可以嘗試的途徑。

[1]郝 模,張 勇,羅 力，等.針對根源解決農村三級衛生網焦點問題的政策思路[J].中國衛生資源,2001,4(3):99-100.

[2]郝 模,張 勇,羅 力，等.建立農村三級預防保健網方案的合理性論證[J].中國衛生資源,2001,4(3):114-116.

[3]翟理祥,禤國維.采取有效措施應對醫學畢業生就業難問題[J].中醫藥管理雜志,2006,14(6):37-38.

[4]許 輝,孔 波.醫學畢業生就業現狀及對策分析[J].中國大學生就業,2007(14)：115-116.

[5]張成明,雋兆東,劉 亞，等.特色專業本科生實習實行導師制的探索[J].中國高等醫學教育,2007(5):17-18.

[6]巖 磊,王 爽.對醫學生到基層就業問題的思考[J].遼寧教育研究,2007(5)：102-103.

[7]徐麗梅,楊成良.當前我國醫學類畢業生“就業難”的深層原因及對策[J].中國高等醫學教育,2007(11)：1-2.