OPDCAS六環法在專科護生實習前綜合模擬技能訓練中的應用

劉立新，高 丹，高莉莉

(大慶醫學高等專科學校，黑龍江 大慶 163312)

由于諸多條件的限制，目前很多學校和實習醫院存在頂崗實習效果欠佳的現象，為改善這一情況，我們嘗試把OPDCAS六環法應用于臨床護理頂崗實習前的綜合模擬技能訓練中。OPDCAS六環源自蔡勁松[1]的成功六環，六環分別是：設定目標(Object)；計劃(Plan)；執行(Do)；檢查(Check)；改進(Action)；標準化(Standard)；故又稱“O-PDCA-S循環”。現將應用效果報道如下。

一、對象與方法

1.對象。為便于調查，將黑龍江省內實習的我校2010級普護學生160人作為研究對象。隨機抽取其中80名學生作為實驗組，女生74人，男生6人，年齡19-23歲，平均21.35歲，其余80名學生作為對照組，女生75人，男生5人，年齡18-23歲，平均21.32歲，兩組學生年齡、性別比例、過去兩學年的基護、專護等各科平均理論成績和技能成績均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2.方法。兩組均在對實習醫院護理專家進行訪談后根據護理崗位需求確定技能訓練內容，包括心肺復蘇術、密閉式靜脈輸液、簡易呼吸器的使用、生命體征的監測、心電監護、吸痰法、吸氧、導尿術、灌腸術、手衛生技術、會陰消毒技術、嬰兒盆浴技術等23個項目，兩組練習內容相同，兩組培訓教師均經過統一培訓，培訓時間為3周，內護7天、外護7天、危重癥5天、婦護、兒護各2天。實驗組采取OPDCAS六環法進行綜合模擬技能訓練。具體如下：O(目標)護理崗位共分為9種，以崗位需求的核心技能為目標；P(計劃)根據崗位需求將訓練內容編入10個復雜病例，病例分配如下：內護3個、外護3個、婦護1個、兒護1個、急危重癥2個，輸入高級simeman模擬人和高級穿刺模擬系統中。(1)實訓室準備：將高級模擬人和高級穿刺模擬系統調節為備用狀態，備品及用物準備齊，并備好錄像設備。(2)老師準備：提前1周將病例手冊發給學生，在每次上課前和學生討論分析病例。(3)學生準備：根據需要準備物品、護士準備、分為8組，每組10人，相互配合；D(操作)觀看錄像和老師示范，學生，并按操作標準進行操作，從接診到出院按護理程序進行；C(檢查)老師和同學共同觀看學生操作錄像，指出操作不當之處；A(改進)老師糾正后學生改正，反復練習；S(標準)最后有聘請醫院護理專家進行理論和技能操作考核是否達標。

對照組分組方法和實驗設備同實驗組，但沿用傳統教學方法，即教師講解病例—觀看錄像—教師示范—學生按操作標準反復練習—臨床專家考核。

3.觀察指標。兩組訓練結束實習前基護、專護理論成績和技術操作考核成績、綜合能力測評成績及實習后臨床帶教老師、學生自我滿意度。

4.統計方法。采用SPSS 17.0進行統計，計量資料采取t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

二、結 果

兩組護生實習前基護、專護理論成績和技術操做考核成績(滿分為100分)、綜合能力測評成績及實習后臨床帶教老師對其表現滿意度調查情況如下(見表1、表2、表3)。

兩組護生實習期間調查情況。實驗組護生自我滿意度(95.00%)高于對照組(87.50%)，但差異無統計學意義(P>0.05)，而且實驗組學生自述動手機會較在同一醫院實習的其他同類院校學生動手機會多，而對照組自述動手機會和其他同級實習生相同。

三、討 論

為了保證頂崗實習的有效進行，很多醫學院校在頂崗實習前進行了技能培訓或訓練[2-5]。我們嘗試把OPDCAS六環法應用在專科護生實習前綜合模擬技能訓練中，結果顯示實驗組學生無論是在基礎護理、專業護理理論知識水平和技能水平方面均高于對照組，尤其突出的是實驗組在儀態、發現問題、溝通、配合協調及理論聯系實際等綜合能力方面更是優于對照組，這說明OPDCAS六環法中根據崗位需求確定目標能夠使學生明確此次訓練需要掌握的重點內容；進行周全的計劃時將病例事先發給學生并與之共同研討能幫助或督促學生復習相關的理論知識以及增強理論聯系實際的能力；在操作過程分組練習，彼此配合能夠提高醫護人員之間的協調配合能力；在回示檢查過程中能夠使學生及時發現操作錯誤和不當之處，同時提高學生發現問題的能力；在檢查環節基礎上進行的改進及反復不僅能鞏固學生各種職業能力，也能將學生的應急訓逐漸轉變成習慣，以達到最初制定的目標。因為我校在實習綜合模擬考核不合格者不予進入臨床實習，最后由臨床專家進行考核既能保證考核成績的公平性，也能在心理層面增加學生的自信，同時還能加強學生重視模擬訓練，對提高訓練效果也有一定作用。由此可見，OPDCAS六個環節環環相扣，不斷循環，能推進護生順利實現目標，是一種更為完善有效的模式。

表1 兩組護生基礎、專科護理理論成績及護理技術操做成績比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 兩組護生綜合能力測評成績比較

表3 兩組護生實習后臨床帶教老師滿意度比較[n(%)]

另外，本次實驗結果還顯示實習后實驗組護生表現要好于對照組，說明將OPDCAS六環法應用在實習前綜合模擬訓練中對提高護生實習的積極性同時，還會增加臨床帶教老師對學生的滿意程度，增加護理學生在臨床見習階段動手機會，對護生的職業能力持續提高較好作用。

但應用OPDCAS六環法時應注意以下幾方面問題：首先要注意一定要根據臨床護理實際調研情況制定目標，并且目標一旦制定不能在操作過程中隨意更改；其次，OPDCAS六環中“O”和“S”兩環不用循環往復，真正循環往復的只有中間四環“PDCA”，但是“O”和“S”兩環也必不可少；再次，在“P”環一定要計劃周全，從老師、學生、病例及實訓室準備方面均要有一定的流程標準，才能保證之后環節的順利進行；最后，“DCA”三環要注意其連續性，時間安排合理，一次循環最好不要隔日進行，這樣才能保證訓練效果。

總之，OPDCAS六環法對提高專科護生實習前綜合模擬技能訓練有顯著效果，但由于處在應用初期，尚需要不斷總結和完善。

[1]蔡勁松.小學思維導圖應用魔方[M].海南:海南出版社，2012：186-187.

[2]牛桂芳，孫建萍，武曉紅.綜合模擬訓練在護理本科生實習前培訓中的應用[J].中華護理教育，2011，8(3)：115-116.

[3]鄭桂銀，馬維紅，唐晶晶.運用ECS模擬人在本科生實習前進行臨床綜合技能強化教學的體會[J].醫學信息，2011，24(7)：4062.

[4]敖琴英，馬嫦英，徐 芳.護理程序在護生實習前培訓中的運用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2008，7(5)：94-95.

[5]李洪英.多媒體技術在護生實習前培訓中的應用[J].護理學雜志，2004，19(5)：60-61.