自擬活血消腫湯治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛76例

曹 飛

（河南省平頂山市第一人民醫院骨外科,平頂山467000）

自擬活血消腫湯治療腰椎間盤突出癥術后腰腿痛76例

曹 飛

（河南省平頂山市第一人民醫院骨外科,平頂山467000）

腰椎間盤突出;自擬活血消腫湯;中醫藥療法

腰椎間盤突出癥手術后最常見的并發癥是遺留腰腿疼痛,資料表明腰椎間盤突出癥術后約有45%（30%～70%）的患者殘留腰痛,約有30%（22%～45%）的患者殘留腿痛,約60%的患者腰椎活動度減少[1］。我科自2007年5月至2012年12月,對76例腰椎間盤突出癥術后腰腿疼患者運用自擬活血消腫湯治療,效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男29例,女47例;平均年齡36.5歲;突出物：L4、5間隙48例,L5、S1間隙18例,雙間隙16例;病程在4周～15年,平均8.5個月;術式：開窗加髓核摘除43例,半椎板切除加髓核摘除19例,側隱窩探查+根管減壓術14例。

1.2 影像學資料 76例術前術后均做X線、CT、MRI檢查。其中L4～5旁側型18例、中央型7例、脫出型3例、極外側型1例;L5～S1旁側型32例、中央型3例、脫出型2例;合并椎管狹窄6例、多間隙突出4例。

1.3 治療對象選擇 所有病例均經過詳細的體格檢查,術前確診,術中證實診斷,并于術后次日原神經根支配區癥狀加劇或術后癥狀消失于72小時后復發者列為治療對象。

1.4 治療方法 所有患者術前半小時至術后6天常規使用抗生素,切口內持續引流48小時。術后第2天禁食結束后開始內服中藥活血消腫湯,每日3次,3天后改每日2次,連服15天,對用藥前后疼痛改善,神經功能恢復等指標進行詳細觀察登記。方藥組成：桃仁10g,紅花6g,地龍10,當歸10g,丹參10,大黃10g（后下）,木通8g,枳實10g,薏苡仁15g,葶藶子8g,血竭3g,甘草5g。氣血虛弱者加黃芪、黨參;腎虛者加枸杞子、鹿角霜;血瘀重者加大大黃用量。

2 結果

2.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病診斷療效標準》擬定：治愈：腰腿痛及放射痛消失,腰臀部壓痛點消失,肌力正常、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。隨訪一年未復發;顯效：腰腿痛及放射痛基本消失,久站或久行腿稍感酸脹麻、肢體功能明顯改善。隨訪一年偶有復發但程度較輕;好轉：腰腿痛及放射痛明顯減輕,肢體功能改善,但均不顯著,小腿外側麻木感,隨訪一年偶有復發但程度輕;無效：癥狀無改善。

2.2 療效 本組76例,全部隨訪半年～18個月。治愈47例,顯效19例,好轉7例,無效3例,總有效率96.05%。

2.3 治療前后疼痛情況 見表1。

表1 治療前后疼痛情況表

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發病,臨床以腰腿痛為主要臨床表現。產生的機理主要是髓核脫出機械壓迫及慢性炎性刺激[2］。手術治療的目的就是摘除突出的椎間盤髓核組織,充分減壓,從而使癥狀得以緩解。但由于腰部神經根無外膜及神經囊膜,化學屏障功能相對缺乏,耐牽拉、擠壓及化學刺激能力較差。一方面破裂的髓核長期壓迫神經根和馬尾神經,造成其慢性炎性改變;另一方面手術中不可避免出現牽拉、擠壓,影響了神經根的微循環,加重損傷,同時產生一系列病理變化,釋放大量神經傳遞物質,使毛細血管通透性增加,加重神經根的水腫[3］。此外,手術清除部分椎間盤,使前、后縱韌帶松弛,脊柱前后的肌肉可以代償性地穩定脊柱間的關系,但由于手術對腰部組織結構的損傷,除了肌肉本身受損外,支配肌肉的神經也受到損傷,造成肌肉失神經支配,且還造成肌張力降低,這些原因均造成脊柱失穩。再加之術后患者對腰部的保護性心理不愿意活動,缺少活動使腰周圍肌肉廢用性萎縮。隨著時間的推移,腰椎穩定性越來越差,很容易發生腰椎小關節紊亂、腰椎滑脫、腰扭傷,甚至再發間盤突出,使腰腿痛再發、反復發生或遷延不愈[4］。

中醫學認為,瘀血堵塞脈道,使水液運行障礙,水滲出脈外,又進一步壓迫脈道,加重瘀血,終致瘀血、水液積于內,“不通則痛”[5］。對于這一病理變化,現代醫學多用脫水劑或激素治療,但副作用較多,效果不明顯。筆者采用自擬活血消腫湯治療,取得了滿意的效果。方中桃仁、紅花、血竭、丹參活血化瘀;木通、薏苡仁、大黃、葶藶子等利水消腫;地龍通經脈,當歸補血活血,枳實行氣消積,諸藥并用,共奏活血化瘀、消腫止痛之功?，F代研究認為可以改善手術局部組織微循環,促進代謝產物的排泄。特別是利用活血化瘀藥物具有拮抗氧自由基產生的作用,減輕手術過程中產生的氧自由基對神經根的損傷。因此對于緩解疼痛,促進神經功能恢復,具有良好的效果。

[1］Dvorak J,Gauchat MH,Valch L.The outcome of surgery for Lumbar disk Her-niation[J］.Spine 1988,13：1418-22.

[2］靳安民,姚偉濤,張輝,腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策[J］.中華骨科雜志,2003,23（11）：657-661.

[3］張伯勛.腰椎間盤突出癥術后療效欠佳的原因分析[J］.中華骨科雜志,1981,1（1）：83-85.

[4］陳延軍.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥49例[J］.中國中醫藥現代遠程教育,2013,11（1）：24-25.

[5］柳清.當前常用方法治療腰椎間盤突出246例[J］.中國中醫藥現代遠程教育, 2013,11（13）：117-118.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.027

1672-2779（2014）-01-0049-02

??蘇 玲 本文校對：孫國紹

2013-11-02）