565例白細(xì)胞減少患者骨髓象分析

涂永紅，張水生，萬(wàn)本愿

(1、江西省寄生蟲(chóng)研究所治療研究室，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院血研室，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西南昌330006)

·調(diào)查報(bào)告·

565例白細(xì)胞減少患者骨髓象分析

涂永紅1，張水生2，萬(wàn)本愿3

(1、江西省寄生蟲(chóng)研究所治療研究室，江西南昌330001；2、江西省人民醫(yī)院血研室，江西南昌330006；3、江西省臨床檢驗(yàn)中心，江西南昌330006)

目的分析565例白細(xì)胞減少患者骨髓象與診斷關(guān)系。方法對(duì)協(xié)作醫(yī)院2013年元月至2014年6月565例初診患者采用血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查加相應(yīng)細(xì)胞化學(xué)染色，結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果565例白細(xì)胞減少骨髓報(bào)告共計(jì)有33種明確診斷或提示性診斷意見(jiàn)，其中明確診斷227例占40.18%，白細(xì)胞減少與粒系增生有關(guān)診斷共計(jì)173例占30.62%，其它提示性診斷165例占29.20%。結(jié)論近三分之一病例是骨髓粒系造血功能發(fā)生了異常。白細(xì)胞減少患者也與病毒感染有一定的關(guān)系。外周血白細(xì)胞減少的白血病中不是以急性早幼粒白血病為主，慢性白血病也可以出現(xiàn)白細(xì)胞減少，外周血白細(xì)胞減少型急性或慢性白血病應(yīng)引起臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)工作者高度重視。粒細(xì)胞減少患者多伴有其它一系或二系減少，應(yīng)系統(tǒng)診斷，全面治療。

白細(xì)胞減少；骨髓；分析

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.055

白細(xì)胞減少(Leukopenia)是指外周血細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)持續(xù)低于4.0×109/L[1]。白細(xì)胞減少臨床非常常見(jiàn)，其病因很復(fù)雜，一般以抽取骨髓象和排除各種惡性血液病以及導(dǎo)致白細(xì)胞減少的良性疾病確診[2]。現(xiàn)將協(xié)作醫(yī)院2013年元月至2014年6月565例初診白細(xì)胞減少患者骨髓象進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料565例初診白細(xì)胞減少患者，男性249例、女性316例，男女比例：0.79∶1。年齡范圍：7～91歲，平均年齡53.55±17.37歲。WBC：0.1～3.9×109/L，均數(shù)2.5±0.86×109/L。Hb：11～155g/ L，均數(shù)93.41±31.04g/L，＜110g/L 408例。PLT：1～397×109/L,均數(shù)89.67±77.06×109/L，＜100×109/L 350例。肝臟腫大2例、脾臟腫大6例、淋巴結(jié)腫大6例、外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞136例，異型淋巴細(xì)胞比例0.01～0.47。

1.2 白細(xì)胞減少診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張氏[3]血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法取患者靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)C-6800和Sysmex-2100血液分析儀及配套試劑進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，所有565例骨髓片均由兩位有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作者分別閱片，再加相應(yīng)細(xì)胞化學(xué)染色，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

565例白細(xì)胞減少骨髓報(bào)告共計(jì)有33種明確診斷或提示性診斷意見(jiàn)，其中明確診斷227例(40.18%)，見(jiàn)表1；白細(xì)胞減少與粒系增生有關(guān)診斷共計(jì)173例(30.62%)，見(jiàn)表2；其它提示性診斷165例(29.20%)，見(jiàn)表3。

3 討論

引起白細(xì)胞減少的病因雖然不同，但其臨床癥狀相類似。單純粒細(xì)胞減少者，起病多緩解，癥狀較輕，常見(jiàn)乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或黏膜潰瘍等；若白細(xì)胞減少癥由感染所致者，則見(jiàn)高熱、惡寒、周身酸痛；若為粒細(xì)胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，極度乏力，嚴(yán)重者有吞咽困難、譫語(yǔ)或昏迷，可在數(shù)日內(nèi)死亡[2]。粒細(xì)胞減少的病因和發(fā)病機(jī)制有四個(gè)方面[4]：⑴粒細(xì)胞的增殖或成熟障礙，①化學(xué)因素、②物理因素、③感染、④骨髓病變。⑵粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多。⑶分布異常。⑷釋放障礙。因此只有針對(duì)病因治療，才能獲得較滿意的效果。

本文通過(guò)對(duì)565例白細(xì)胞減少患者骨髓檢查結(jié)果進(jìn)行分析，共計(jì)有33種明確診斷或提示性診斷意見(jiàn)，其中明確診斷227例(40.18%)，白細(xì)胞減少與粒系增生有關(guān)診斷共計(jì)173例(30.62%)，其它提示性診斷165例(29.20%)。說(shuō)明近三分之一病例是骨髓粒系造血功能發(fā)生了異常。所有病例中有感染性骨髓象31例，占5.49%，該類病例血片堿性磷酸酶均明顯升高，本文與李氏[5](26.8%)、王氏[6](23.29%)報(bào)告結(jié)果相比明顯降低，可能與協(xié)作醫(yī)院骨髓報(bào)告更加細(xì)致有關(guān)。外周血出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞共計(jì)136例，占所有病例的24.07%，說(shuō)明白細(xì)胞減少患者與病毒感染有關(guān)。27例急性白血病中只有7例為急性早幼粒白血病，說(shuō)明外周血白細(xì)胞減少白血病中不是以急性早幼粒白血病為主，病例中還出現(xiàn)了2例慢性白血病，慢性白血病多以白細(xì)胞升高為主，也可以出現(xiàn)白細(xì)胞減少。由于部分白血病患者臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，如不做外周血涂片及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，極易造成漏診、誤診[7]。所以外周血白細(xì)胞減少應(yīng)引起臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)工作者高度重視。從注備中可以看出粒細(xì)胞減少患者多伴有其它一系或二系減少，應(yīng)系統(tǒng)診斷，全面治療。

表1 227例骨髓明確診斷結(jié)果

表2 173例骨髓與粒系增生診斷有關(guān)結(jié)果

表3 165例骨髓提示性診斷結(jié)果

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R446.11+3

A

1674-1129(2014)06-0783-03

2014-07-24；

2014-08-20)

張水生。