針刺早期干預(yù)中風(fēng)后運動性失語療效觀察

張 建 偉

（江陰市中醫(yī)院針灸科，無錫，214400）

針刺早期干預(yù)中風(fēng)后運動性失語療效觀察

張 建 偉

（江陰市中醫(yī)院針灸科，無錫，214400）

目的：分析研究中風(fēng)以后運動性失語采用針刺干預(yù)的臨床治療效果。方法：抽取2009年7月至2013年2月我院收治的患有中風(fēng)以后運動性失語的患者120例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分為治療組和對照組，每組各60例。對照組對患者采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采取針刺早期干預(yù)模式，3個療程后，對2組患者的臨床治療效果給予對比分析。結(jié)果：治療組總體有效率為96.7%，高于對照組81.6%，治療后治療組AQ評分為（68.3±6.2）分、CADL評分為（103.2±11.8）分，明顯高于對照組（58.3±5.9）分、（79.3±13.6）分，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對中風(fēng)以后運動性失語采取針刺早期干預(yù)，可以獲得明顯的臨床治療效果，對病情恢復(fù)以后預(yù)后起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

療效觀察；運動性；中風(fēng)；針刺

中風(fēng)在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，其致殘、致死率非常高，同時其容易反復(fù)發(fā)作，對患者的健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響［1］。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，中風(fēng)患者大約有56%～70%的患者伴有語言障礙，雖然中風(fēng)失語恢復(fù)以及其他相關(guān)后遺癥的恢復(fù)有著密切的關(guān)系，可是沒有完全呈現(xiàn)正相關(guān)。失語癥指的是大腦言語功能區(qū)域、聯(lián)系纖維以及補充區(qū)域受損，

導(dǎo)致書面語言和口語的表達以及理解的過程當(dāng)中的信號處理存在一定的障礙，一般為言語功能減退，嚴(yán)重的還會完全喪失言語功能?，F(xiàn)如今，治療這種后遺癥的方法以及藥物有很多，可是臨床治療效果不明顯，不能徹底將其治愈。根據(jù)這一情況，筆者抽取2009年7月至2013年2月在我院收治的患有中風(fēng)以后運動性失語的患者120例，對其采取針對性的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年7月至2013年2月在我院收治的120例患有中風(fēng)以后運動性失語的患者作為研究對象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血，符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］、WAB（西方失語癥成套測驗）［3］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：1）智力或精神系統(tǒng)類患者；2）無癥狀性腦梗死，短暫性腦缺血、腔隙性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血；3）合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。其中腦梗死68例，腦出血36例，腦栓塞16例；左利手8例，右利手96例，互利手6例；患者文化程度：大學(xué)1例，大專11例，高中及中專33例，中學(xué)58例，小學(xué)及以下17例。按照數(shù)字表法將其隨機分為治療組和對照組，每組各60例。治療組男31例，女性患者29例。年齡在46～71歲，平均年齡為59.7歲。病程在7～15 d，平均病程為（12.4±2.3）d。對照組男性患者34例，女性患者26例。年齡在45～78歲，平均年齡為62.6歲。病程在（6～14）d，平均病程為（11.5±1.9）d。治療組和對照組患者性別、年齡、疾病情況及文化程度等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組和對照組患者具有可比性。

1.2 治療方法 對照組對患者采取常規(guī)臨床治療，其中包括有改善腦部代謝以及腦部循環(huán)，采取抗血壓、血脂藥物，在特殊情況的時候采取抗凝、糾正水、電解質(zhì)平衡以及保證營養(yǎng)充足等。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)之上加入針灸早期干預(yù)模式，其方法為：完骨、風(fēng)池以及翳風(fēng)針向喉結(jié)、緩慢震顫進入60～70 mm，施針幅度要輕，以高頻率捻轉(zhuǎn)方法1 min，以咽喉部分有酸麻脹痛為最佳。向廉泉和旁廉泉施針，針刺針向舌頭根部方向60～70 mm，提插補瀉方法1 min。在玉液和金津采取三棱針點刺出血1～2 mL。咽部后壁點刺方法：患者張口，采取壓舌板將舌根進行按壓，將咽喉后壁充分暴露，使用75mm長豪針對準(zhǔn)咽部后壁進行散刺，一共點刺3～5次，上述臨床治療1次/d，1個療程10 d，一共3個臨床治療過程。在治療過程中聯(lián)合使用頭皮針療法、顳三針刺法。頭皮針療法方法具體如下：取言語一區(qū)，即運動區(qū)（優(yōu)勢側(cè)顳前線）下2/5處，選取30號1.5寸毫針，使之與頭皮呈30度快速進針，當(dāng)感到指下阻力變小則說明達到帽狀腱膜下層，此時需使針平行與頭皮，捻轉(zhuǎn)進針，外留1寸即止。顳三針刺法具體方法如下：確認3穴位置，即第一穴在耳尖上2寸發(fā)際里，第二、三穴在第一穴水平向前，向后各旁開1寸，進針同頭皮針療法。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床治療效果；判定標(biāo)準(zhǔn)：采取《漢語失語檢查法》作為判定評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，分?jǐn)?shù)在0～80分。根據(jù)臨床觀察部分患者文化教育程度較低，因此，對閱讀以及書寫評分給予省略。每一位患者在臨床治療當(dāng)天以及治療30 d以后，對所有患者進行失語癥臨床檢查，同時對評分結(jié)果詳細記錄，以及給予對比分析。其中評分一共有4級，治愈：評分＞78分；顯效：評分增加30分以上；有效：評分增加5～29分；無效：評分＜5分。總體有效率：治愈+顯效+有效。

2）采用西方失語癥成套測驗WAB從自發(fā)言語、口語理解、復(fù)述、命名4個方面進行評分，總分100分，評價失語恢復(fù)效果［6］。失語指數(shù)AQ＝［（自發(fā)言語+口語理解）÷20+復(fù)述÷10+命名÷10］×2，98.4～99.6分為正常，＜93.8分為失語；采用日常生活交流能力（CADL）量表評定日常生活交流能力［7］，內(nèi)容包括問候、自我介紹、問路、購物、就醫(yī)、打電話等方面，總共22個項目。評分范圍0～33分為需要全面輔導(dǎo)，34～67分為需要大部分輔助，68～92分為可在家庭內(nèi)獨立，93～115分為實用水平，116～136分為正常獨立水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）即（±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果的對比 治療組患者60例，治愈例數(shù)為19例、顯效為35例、有效未4例、無效為2例、總有效率為96.7%；對照組患者60例，其中治愈例數(shù)為12例、顯效為29例、有效為8例、無效為11例、總有效率為81.6%。本組結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組臨床療效對比［n（%）］

2.2 治療前后2組AQ、CADL評分的對比 治療前2組患者AQ、CADL評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

表2 治療前后2組AQ、CADL評分的對比（±s，分）

表2 治療前后2組AQ、CADL評分的對比（±s，分）

治療前治療后治療組組別例數(shù)AQ CADL治療前治療后60 52.6±5.1 68.3±6.2 63.8±10.3 103.2±11.8對照組60 52.2±5.2 58.3±5.9 63.5±10.2 79.3±13.6 t 0.246 5.225 0.326 5.936 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

中風(fēng)包括有外風(fēng)以及內(nèi)風(fēng)之分，前者是由于感受到風(fēng)邪造成的，在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中屬于“桂枝湯證”的范疇。內(nèi)風(fēng)屬于內(nèi)傷病癥，又被稱之為類中風(fēng)，腦卒中、風(fēng)痱以及卒中。當(dāng)代通常稱之為中風(fēng)，大部分指的是內(nèi)傷病證的類中分，大部分由于氣血逆亂，腦部動脈麻痹阻礙或者腦溢血造成的。其臨床癥狀包括有突然昏仆、四肢麻木、半身不遂、口舌歪斜等。這種疾病發(fā)病非常突然，變化無常。根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明［8-11］，中風(fēng)以后會出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，其中語言障礙就是最為常見的一種，在語言障礙當(dāng)中以運動性失語為主要的臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中，“神”功能范圍包括有思維以及語言等，中風(fēng)以后竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，進而造成失語。

現(xiàn)如今，對中風(fēng)以后運動性失語癥的臨床治療方法各種各樣，可是大部分都沒有取得明顯的治療效果，并且不良反應(yīng)較大。腦中風(fēng)患者的初期臨床治療至關(guān)重要。在腦中風(fēng)以后出現(xiàn)失語的患者會對語言區(qū)域造成損害，如果沒有采取及時、有效的干預(yù)措施，會造成整個語言區(qū)域完全損害，并且在6個月當(dāng)中向?qū)?cè)偏側(cè)化。在初期臨床治療也許可以使腦部側(cè)支循環(huán)及時建立，對病變組織附近組織可以起到深層修補效果。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明［12］，對中風(fēng)以后運動性失語采取針刺早期干預(yù)模式，能夠獲得顯著的臨床治療效果，對病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用，并促進患者早日恢復(fù)健康。針刺頭頂部穴位百會、可以醒腦開竅，啟迪神志。神門、通里可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理神志。血海、三陰交能活血化瘀；風(fēng)池、豐隆能祛風(fēng)化痰。通過聯(lián)合運用頭皮針法和顳三針法能夠促進和改善腦梗死部位的血流，激活腦部語言中樞區(qū)域的神經(jīng)細胞的功能，增加病灶部位腦神經(jīng)細胞功能的代償作用。頭針療法確定的穴位是通過大腦控制語言及其他功能在頭皮的投影［13］。通過辨病辨證，對疾病分型，通過綜合針刺療法使開竅復(fù)聲。另外，對中風(fēng)以后運動性失語采取針刺早期干預(yù)，具有臨床操作簡單、方便，可以在不同體位進行針刺，并且沒有創(chuàng)傷，具有安全有效性。

筆者對患者采取臨床針刺治療，并取得顯著的臨床治療效果。結(jié)果顯示，治療組臨床治療總體有效率為96.7%，對照組臨床治療總體有效率為81.6%，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和上述相關(guān)臨床報道相一致。除此之外，治療前2組患者AQ、CADL評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針刺更有助于患者恢復(fù)。

總而言之，中風(fēng)以后運動性失語癥采取針灸治療具有很多優(yōu)點，并和其他臨床治療方法具有非常明顯的優(yōu)勢，同時臨床治療效果非常顯著。但也有一定的不足，例如，沒有一個明顯的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計等不足。除此之外，還有當(dāng)前臨床病例數(shù)相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，因此，僅供相關(guān)人員進行參考。

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（2014-07-13收稿 責(zé)任編輯：洪志強）

Observation on Acupuncture Treating M otor Aphasia after Stroke

Zhang Jianwei
（Acupuncture Department，Jiangyin Chinese Medicine Hospital，Wuxi214400，China）

Objective：To study the effect of treating motor aphasia after stroke with acupuncture.Methods：One hundred patients with motor aphasia after stroke were divided into treatment group and control group with 50 cases in each.The control group treated patients with conventionalwesternmedicine，and patients in the treatmentgroup were treatedwith extraacupuncture apart from the same therapies as the control group.The effects of these two groupswere compared.Results：The effect of treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Treatingmotor aphasia after stroke with acupuncture is effective and worth of generalization in clinic.

Clinical effect；Motor aphasia：Stroke；Acupuncture

R255.2；R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.028