養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與健康狀況和健康服務(wù)利用的關(guān)系研究

劉永兵，梁 杰，姚德雯，褚清泉，姚 華，余海志，馬 靜

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)可以用來(lái)預(yù)測(cè)人群健康狀況[2-3]，其水平的高低影響著與健康相關(guān)的各個(gè)方面，包括健康知識(shí)水平、健康生活方式與行為、自身健康狀況及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況。在提高公眾的自我保健意識(shí)和自我保健能力，改善人口健康狀況等方面具有不可替代的作用[4]。本研究通過(guò)探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)對(duì)健康狀況、健康服務(wù)利用的影響，為維護(hù)老年人健康、提高生活質(zhì)量提供一定的方法和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年9月—2012年6月，對(duì)烏魯木齊市27所登記在冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用分層整群隨機(jī)抽樣法，即從200人以上、100～200人、100人以下3種不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取5所，共計(jì)抽取15所。以這15所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)意識(shí)清楚、有閱讀及表達(dá)能力、與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；(3)自愿配合本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。實(shí)際調(diào)查老年人328例，有效問(wèn)卷317份，有效率為96.7%。

1.2 研究方法 本研究使用的工具有：(1)健康素養(yǎng)量表：中國(guó)健康教育中心編制的中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷[5]，包括健康信念、知識(shí)、行為、技能四個(gè)維度共98個(gè)條目，合計(jì)196分；分?jǐn)?shù)越高，健康素養(yǎng)水平越高。該問(wèn)卷克倫巴赫α系數(shù)為0.904，信度較高，且有較好的內(nèi)容效度，能很好反映我國(guó)居民目前面臨的主要健康問(wèn)題。(2)一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、健康服務(wù)的利用等。由調(diào)查員采用詢問(wèn)的方式獲取信息。

2 結(jié)果

2.1 老年人健康素養(yǎng)與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系 老年人群年齡為60～99歲，平均年齡為(78±9)歲，其中75～84歲占50.8%；男性占44.5%，女性占55.5%；漢族占90.5%；小學(xué)及以下文化程度占49.5%；平均健康素養(yǎng)得分為(73±31)分。對(duì)年齡、性別、民族、受教育水平、家庭收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況及曾經(jīng)從事職業(yè)8個(gè)社會(huì)人口學(xué)特征進(jìn)行單因素分析顯示，不同民族、受教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)的老年人在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

Table1 The relation between health literacy and sociodemographic characteristics of the aged

人口學(xué)特征例數(shù)健康素養(yǎng)得分檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值P值年齡(歲)0 284 0 837 <652872±29 65～746176±32 75～8416173±31 ≥856770±32性別1 881?0 060 男14177±32 女17670±31民族3 190?0 001 漢族28774±31 少數(shù)民族3057±28受教育水平19 609 0 000 小學(xué)及以下15761±28 初中4975±32 高中及中專6683±26 大學(xué)及以上4595±33家庭收入(元/月)2 209 0 068 <5002256±30 500～2068±29 1000～8073±36 2000～15675±28 ≥50003979±33家庭人口數(shù)0 301 0 740 1～3676±38 3～18573±29 ≥69671±33婚姻狀況0 273 0 845 未婚1073±31 已婚9275±32 喪偶20272±31 離異1377±31曾經(jīng)從事職業(yè) 單位管理者7586±329 777 0 000 一般業(yè)務(wù)人員3263±34 專業(yè)技術(shù)人員6282±28 服務(wù)業(yè)員工2554±23 生產(chǎn)人員6473±31 農(nóng)民5958±25

注：*為t值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

2.2 老年人健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率為66.2%(210/317)，其中高血壓為49.5%，冠心病為22.4%，糖尿病為18.3%，呼吸道疾病為7.9%，腦卒中為6.0%(見表2)。在健康狀況中，僅生活是否需要照顧的老年人在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

2.3 老年人健康素養(yǎng)與健康服務(wù)利用的關(guān)系 在健康服務(wù)利用中，不同門診次數(shù)、距離上次體檢時(shí)間、健康教育的老年人在健康素養(yǎng)得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.4 老年人健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析 為探討健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象的資料，采用多元線性回歸模型進(jìn)行逐步回歸分析。以社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、健康服務(wù)利用為自變量，將健康素養(yǎng)總得分作為應(yīng)變量，各變量的賦值情況見表5。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，受教育水平、健康教育、民族、距離上次體檢時(shí)間、曾經(jīng)從事職業(yè)、住院次數(shù)、門診次數(shù)是健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(見表6)。

3 討論

有研究顯示，我國(guó)60歲以上老年人慢性病患病率為56%～63%[6]，即約半數(shù)以上老年人患有慢性病。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率達(dá)66.2%，高于平均患病率，以心腦血管疾病及呼吸道疾病較為多見，表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是一個(gè)更加脆弱的群體，需要全社會(huì)各部門給予更多的關(guān)注，促進(jìn)老年人的健康。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病情況

表3 老年人健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系分)

注：*為t值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為F值

目前我國(guó)健康素養(yǎng)研究中調(diào)查對(duì)象最大年齡一般為60～69歲，對(duì)大于該年齡段的老年人研究較少，而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人這一特殊群體的研究幾乎沒有。一項(xiàng)關(guān)于湖南居民的研究顯示，65～69歲老年人健康素養(yǎng)總分為(94.88±29.54)分[5]，而本研究中烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)總分為(73±31)分，與之相比處于較低水平。健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素包括受教育水平、健康教育、民族、距離上次體檢時(shí)間、曾經(jīng)從事職業(yè)、住院次數(shù)、門診次數(shù)。本研究顯示健康素養(yǎng)與健康狀況沒有明顯關(guān)系，考慮與該人群整體健康素養(yǎng)水平較低，導(dǎo)致其與健康狀況的關(guān)系不明顯有關(guān)。本研究表明社會(huì)人口學(xué)特征中受教育水平、民族、曾經(jīng)從事職業(yè)為健康素養(yǎng)的影響因素，與趙利等[7]研究結(jié)果基本一致。漢族及受教育水平、曾經(jīng)從事職業(yè)層次高的老年人，其健康素養(yǎng)水平較高。

研究證明，健康素養(yǎng)是影響醫(yī)療結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用的決定因素[8]。由于低健康素養(yǎng)者往往對(duì)自己的健康狀況不了解，對(duì)疾病自我健康管理能力差[9]，很少積極進(jìn)行常規(guī)門診隨訪[10]，也很少利用預(yù)防性服務(wù)[11]，從而錯(cuò)過(guò)防治的最佳時(shí)機(jī)，不僅影響患者的健康結(jié)局(如更多的慢性病并發(fā)癥、死亡率[12]等)，而且會(huì)導(dǎo)致患者住院率、急診利用率、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的增加[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與健康服務(wù)的利用相關(guān)。健康素養(yǎng)低的老年人，住院次數(shù)增多。按時(shí)到門診隨訪及定期進(jìn)行體檢的老年人，能有意識(shí)到醫(yī)院獲取健康信息與服務(wù)，了解自身健康狀況，其健康素養(yǎng)得分高。經(jīng)常能夠得到健康知識(shí)教育的老年人，健康素養(yǎng)水平高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常能夠得到健康知識(shí)教育的老年人達(dá)33.4%，超過(guò)國(guó)內(nèi)楊支蘭[15]報(bào)道社區(qū)老年人的21.8%，這與部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系設(shè)置完備，定期進(jìn)行健康教育及其他相關(guān)健康工作有關(guān)。如今后政府相關(guān)部門更加重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系的建設(shè)，能夠使更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院老年科或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行合作，形成合作單位，一方面可以減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備，尤其是價(jià)格高昂的儀器設(shè)備，減輕國(guó)家、社會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的完備的人力物力財(cái)力資源，為老年人建立健康檔案，定期體檢、查房、隨訪，提供規(guī)范、全面、先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及康復(fù)服務(wù)，為老年人的健康保健提供完善的保障。

Table4 The relation of health literacy and health service utilization of the aged

例數(shù)健康素養(yǎng)得分F值P值住院次數(shù)(次/年) 2 413 0 092 09569±31 110578±34 25474±31 ≥36366±32門診次數(shù)(次/年) 3 142 0 026 06762±30 16772±38 26476±29 ≥311976±30距離上次體檢時(shí)間(年)12 3140 000 119178±33 26971±28 ≥35755±28健康教育?16 1310 000 經(jīng)常10684±30 較少15670±32 沒有5556±27

注：*健康教育：經(jīng)常：每月≥3～4次；較少：每年≥3～4次；沒有：基本無(wú)該項(xiàng)活動(dòng)

表5 變量名稱及賦值情況

表6 老年人健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析

Table6 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of health literacy

變量名稱因素偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)t值P值X4受教育水平7 3671 4130 2645 2150 000X15健康教育10 4312 1730 2334 7990 000X3民族-21 2395 156-0 194-4 1190 000X14距離上次體檢時(shí)間-7 2612 029-0 179-3 5780 000X8-1單位管理者17 2743 9540 2364 3690 000X8-3專業(yè)技術(shù)人員17 5564 1790 2224 2010 000X8-5生產(chǎn)人員12 5964 0430 1613 1150 002X12住院次數(shù)-5 0211 646-0 174-3 0500 002X13門診次數(shù)4 2661 5380 1582 7740 006

因此，通過(guò)規(guī)范的健康教育，提高老年人的健康素養(yǎng)，使其主動(dòng)采取預(yù)防疾病的措施，增強(qiáng)其定期到醫(yī)院隨訪及體檢的意識(shí)，有效利用健康服務(wù)資源，減少或延緩疾病的發(fā)生及并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而維護(hù)健康，提高生活質(zhì)量。

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