汕頭市一線醫護人員社會支持情況分析

謝 波，劉純燕，李志雄，陳曉曼

社會支持從20世紀70年代被提出，從社會心理刺激與個體心理健康關系的角度來看，社會支持應該被界定為一個人通過社會聯系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態、提高社會適應能力的影響。社會支持作為應激應對方式的一種，對心理健康具有重要的影響，是預測心理健康的一個有著非常重要意義的指標。研究表明，一個人得到的社會支持越多，其心理健康水平越好，而不同的社會支持來源又會對心理健康造成不同的影響[1]。一線醫護人員作為肩負著維護人們身心健康重任的特殊群體，隨著社會經濟的發展和醫學模式的轉變，承受著較大的職業壓力，其自身心理健康狀況不容忽視。因此，本研究對汕頭市一線醫務人員進行了社會支持狀況評定量表的測試，旨在了解汕頭市一線醫務人員的社會支持狀況以及影響社會支持的有關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年7月6日—7月20日于汕頭大學第一附屬醫院、潮陽中醫院以及澄海人民醫院3所醫院選取愿意接受本調查研究的170名一線醫務人員，實際回收有效問卷159份，有效率為93.5%。其中一般情況調查項目中性別項無缺失，年齡項缺失1份，醫院等級項無缺失，單位項無缺失，缺失項不交叉。其中男性醫務人員69名(43.4%)，女性醫務人員90名(56.6%)；年齡為23～55歲，其中<30歲組92名(57.9%)，30～55歲組67名(42.1%)；汕頭大學第一附屬醫院55名(34.6%)，潮陽人民醫院43名(27.0%)，澄海人民醫院61名(38.4%)；來自三級甲等醫院的醫務人員(三級甲等醫院組)56名(35.2%)，二級甲等醫院的醫務人員(二級甲等醫院組)103名(64.8%)；來自綜合性中醫院的醫務人員(中醫院組)43名(27.0%)，綜合性西醫院的醫務人員(西醫院組)116名(73.0%)。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 本研究采用自編的《汕頭市一線醫護人員社會支持情況調查問卷》，包括醫務人員一般情況調查表(性別、年齡、單位、所在醫院等級等)、肖水源等[2-3]編制的社會支持評定量表以及對當下醫療體系問題態度調查表(醫患關系、職業身份、社會地位等)。肖氏量表用于測量個體社會關系的3個維度共10個條目：客觀支持維度(即一線醫務人員所接受到的實際支持)，主觀支持維度(即一線醫務人員所能體驗到的或情感上的支持)和對支持利用度維度(支持利用度是反映個體對各種社會支持的主動利用,包括傾訴方式、求助方式和參加活動的情況)3個分量表?？偟梅趾透鞣至勘淼梅衷礁?說明社會支持程度越好。該量表經長期使用證實設計基本合理,有效、簡便、條目易于理解無歧義,具有較好的信度和效度,重測信度為0.92,各條目的一致性在0.89～0.94之間,適合我國人群使用。汪向東等[4]運用其對1 040名普通成人進行調查，得出全國常模的各維度得分。

1.2.2 資料收集 調查問卷由研究者或經專門培訓的調研小組人員發給受試者,采用統一指導用語。調查問卷由受試者逐項認真填寫，并一次性完成。

2 結果

2.1 社會支持評定量表測定 159名醫務人員社會支持評定量表總得分為(38.65±7.33)分，客觀支持維度得分為(8.64±3.02)分，主觀支持維度得分為(22.32±4.64)分，對支持利用度維度得分為(7.69±1.68)分。其中汕頭市一線醫務人員的總得分、主觀支持維度得分以及對支持利用度維度得分高于全國常模，而客觀支持維度得分低于全國常模,差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 汕頭市男性與女性一線醫務人員社會支持評定量表得分比較 汕頭市男性醫務人員與女性醫務人員社會支持評定量表總得分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3 不同年齡組的汕頭市一線醫務人員社會支持評定量表得分比較 <30歲組醫務人員的總得分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分均小于30～55歲組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組對支持利用度維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.4 來自不同等級醫院的一線醫務人員社會支持評定量表得分比較 二級甲等醫院組與三級甲等醫院組醫務人員社會支持評定量表總得分及各維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。

表1 社會支持評定量表測定結果分)

Table 2 Comparison of the score between male and female

Table3 Comparison of the score between the team of less than 30 years old and 30-55 years old

組別例數總得分客觀支持維度得分主觀支持維度得分對支持利用度維度得分<30歲組923658±723804±3112086±429767±17130～55歲組674144±660950±2772420±442770±167t值-428-301-478-011P值<001<001<001>005

Table4 Comparison of the score between grade-A hospital of second class and the third class

組別例數總得分客觀支持維度得分主觀支持維度得分對支持利用度維度得分二級甲等醫院組563925±822894±3252265±526765±176三級甲等醫院組1033753±515807±2462169±311776±156t值16218911449-0389P值>005>005>005>005

2.5 汕頭市綜合性中醫院和綜合性西醫院一線醫務人員社會支持評定量表得分比較 西醫院組一線醫務人員社會支持評定量表總得分、對支持利用度維度得分均小于中醫院組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組的客觀支持維度得分和主觀支持維度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表5)。

Table5 Comparison of the score between the hospital of TCM and western medicine

組別例數總得分客觀支持維度得分主觀支持維度得分對支持利用度維度得分中醫院組 43 4100±870912±3722363±592826±183西醫院組1163778±658847±2722184±399748±159t值-2200-1049-1835-2613P值<005>005>005<005

2.6 汕頭市一線醫務人員的對支持利用度維度得分比較 汕頭市一線醫務人員對支持利用度維度得分為(7.69±1.68)分。頻數統計分析顯示，當遇到煩惱時的傾述方式多為只向關系極為密切的1～2人訴述(95名，59.7%，見圖1)。當遇到煩惱時的求助方式較為多樣，但偏向于自己處理解決較少請求別人幫助(59名，37.1%,見圖2)。對于科室或醫院組織的團體活動參與度能做到“偶爾參加”(81名，50.9%)以及“經常參加”(51名，32.1%，見圖3)。

2.7 對自己目前的職業身份和社會地位滿意度以及是否會推薦自己身邊的人或子女去從事醫療工作的分析 調查發現，在汕頭地區，推薦自己身邊的人或子女去從事醫療工作的醫務人員對自己目前職業身份和社會地位滿意度高于不推薦自己身邊的人或子女從事醫療工作的醫務人員，差異有統計學意義(P<0.05)。另外RR =5.538,說明對自己目前職業身份和社會地位滿意的醫務人員推薦身邊的人或子女從醫率是不滿意醫務人員推薦自己身邊的人或子女從醫率的5.538倍(見表6)。

圖1 汕頭市一線醫務人員遇到煩惱時的傾訴方式扇形圖

Figure1 Pie chart of medical staff′s pouring out ways when they encounter troubles

表6 對自己目前的職業身份和社會地位滿意度以及是否會推薦自己身邊的人或子女去從事醫療工作的分析〔n(%)〕

Table6 Analysis of the satisfaction degree about the workers′current profession and status and whether they would recommend their acquaintances or children to specialize in medical work

項目是否會推薦自己身邊的人或子女去從事醫療工作是 否合計χ2P值RR值對自己目前的職業身份和社會地位是否滿意620000135538 滿意24(923)91(684)115 不滿意 2(77) 42(316) 44 合計26(1000)133(1000)159

圖2 汕頭市一線醫務人員遇到煩惱時的求助方式條形圖

Figure2 Bar chart of ways of medical staff′s seeking help when they encounter troubles

圖3汕頭市一線醫務人員對于科室或醫院組織的團體活動參與度直方圖

Figure3 Histogram of medical staff′s participation degree of group activities organized by the department or the hospital

3 討論

3.1 汕頭市一線醫務人員的社會支持總體情況良好，高于一般群體，但獲得的客觀支持來源不足 本研究結果顯示，159名受試醫務人員在社會支持評定量表總得分，主觀支持維度得分，對支持利用度維度得分上明顯高于汪向東等[4]對1 040名普通成人的全國常模的得分，而在客觀支持維度分上明顯低于全國常模。說明由于汕頭一線醫護人員救死扶傷的職業特性得到社會及家人的尊重與理解，得到的社會支持也好于一般群體[5]。具體體現在汕頭市一線醫務人員從家人、朋友、鄰居以及同事等社會關系中能體驗到的或者來自情感上的支持比一般群體多，同時也反映了他們對于各種社會支持的主動利用情況比一般群體好。但面對社會經濟的發展和醫學模式的轉變所帶來的較大職業壓力，一線醫務人員獲得客觀的社會支持來源并不足，主要體現在有效的人身安全保護措施、晉升提高空間、媒體報道、行醫安全保險等方面。醫療改革成果在推進，一線醫務人員的社會支持度也許是醫改成果中不可忽視的因素[6-9]。一線醫務人員可以通過參與科室或醫院組織的活動，或者找到適合自己的傾訴求助方式等來將職業壓力轉化為動力。醫院管理方面，可以聯合其他單位，共同營造良好的醫療環境，保護醫務人員，同時認真提高醫生職業素養，從源頭減少醫療糾紛。社會應該從打擊職業醫鬧，處罰失實報道，為一線醫務人員購買行醫保險等方面努力。

3.2 不同年齡組在客觀支持維度以及主觀支持維度上具有顯著差異，應更注重年輕醫務人員的社會支持的建立與培養相關性分析發現，<30歲組醫務人員的總得分、客觀支持維度得分、主觀支持維度得分均小于30～55歲年齡組醫務人員，并且主觀支持維度在不同年齡組中具有較大差異?？赡芘c初涉職場<30歲年齡組的醫務人員處理與朋友、鄰居以及同事的關系不如30～55歲年齡組嫻熟有關。

3.3 通過對社會支持評定量表各維度的分析，汕頭市一線醫務人員應在相關方面做出調整，讓其職業功能發揮更大作用 本研究發現，從社會支持來源及對其利用方面上分析，生活環境的變更對醫務人員獲得社會支持有一定影響，與越親密的人(如家人)居住在一起，得到的關心與支持越多。應注意為醫務人員營造良好的居住環境，讓他們獲得更多的客觀支持，促進他們的身心健康[6]。本研究還發現，西醫院組的社會支持總得分和對支持利用度維度得分低于中醫院組。中醫與西醫是醫學的不同學派，其明顯區別主要表現在文化背景與思維方式上；兩者在教育、科研和臨床方面各具有自己的特色和優勢，為醫學的發展做出了應有的貢獻。在對支持利用度問題上，高達83.02%的一線醫務人員對科室或醫院組織的團體活動選擇偶爾參加或者經常參加；當他們遇到煩惱時的傾訴方式以及求助方式主要是只向關系極為密切的人傾訴，很少請求別人幫助。這可能是因為在高強度勞動、高風險、高知識以及高技術等的職業要求下，汕頭市一線醫務人員對于來自各個方面的社會支持無法做到主動利用。

3.4 深化推行醫療改革，才能讓更多優秀的人才加入到醫療服務行業當中 本研究相關分析表明，在汕頭地區，推薦自己身邊的人或子女去從醫的醫務人員對自己目前職業身份和社會地位滿意度顯著高于不推薦自己身邊的人或子女從醫的醫務人員。可能原因為如今社會上的大環境無法讓醫務人員的職業身份以及社會地位得到充分的體現，所以甚少醫務人員會主動推薦自己身邊的人或子女去從事醫療工作?；诖耍t療體系改革應正視醫務人員勞動與服務價值并以合適價格購買醫療服務，深化改革，從根本上解決醫患矛盾。

綜上所述，社會對醫療保健需求的日益增加，醫療衛生體制的改革與發展，對一線醫務人員提出了更高的要求，同時也帶來了巨大的挑戰與壓力。如何對一線醫務人員進行優化管理，是醫療衛生體制改革的重要課題之一。本研究選擇位于廣東南部的汕頭市，其發展介于發達的東部地區和落后的西部地區之間，也具備一定的基層設施，又存在醫療糾紛和醫鬧現象，在中等城市中具有代表性。雖調查樣本量少，覆蓋范圍窄，存在選擇性偏移，但通過調查分析，了解汕頭市一線醫務人員的社會支持狀況以及影響社會支持的有關因素。以小影大，我們應更多關注到醫務人員自身發展，才能保證其健全發展，更好為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奉獻力量。

1 劉繼文,李富業,連玉龍.社會支持評定量表的信度效度研究[J].新疆醫科大學學報,2008,31(1):1-3.

2 肖水源,楊德森.社會支持對身心健康的影響[J].中國心理衛生雜志,1987,1(4):183-187.

3 汪向東,王希林,馬弘.社會支持評定量表[J].中國心理衛生雜志,1999:127-127.

4 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[J]. 中國心理衛生雜志，1999(增刊):31-35.

5 李權超,王應立,藍新友，等.社會支持和應對方式與軍人心理應激的相關性研究[J].健康心理學雜志,2004,12(2):107-109.

6 胡良平.現代統計學與SAS應用[M].北京:軍事醫學科學出版社,1996：248.

7 陳福國,李勍.醫生抑郁的社會心理因素研究[J].中國行為醫學科學,2006,15(12):1103-1105.

8 施躍健,王玲鳳.醫生職業壓力與心理健康狀況關系[J].中國公共衛生,2007,23(5):529-531.

9 曹冰,陳力.醫療糾紛對臨床醫生心理影響及其對策研究[J].中華醫院管理雜志,2009(7):473-475.