不同風險慢性阻塞性肺疾病患者戒煙干預后臨床癥狀及肺功能變化研究

王聰穎，張 慶，王少飛，張 勃，宋歡歡，何權瀛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上是極為常見的疾病，其發病率和致殘率、致死率均較高，占全球民眾死亡因素第4位，預計至2020年將成為世界性疾病經濟負擔第5位[1]。COPD病死率與呼吸道阻塞嚴重程度及肺功能進行性下降密切相關，提高患者生活質量、改善肺功能、預防急性加重已成為臨床治療COPD的熱點。本研究對吸煙COPD患者進行為期1年的追蹤隨訪、復查肺功能，在常規治療基礎上進行戒煙干預，對吸煙COPD患者臨床癥狀的改善和延緩其肺功能的下降起到了積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月—2013年4月我院呼吸科接診的隨訪滿1年的吸煙COPD患者109例，其中男105例，女4例，均有長期吸煙史。COPD診斷及分級參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]。入組時患者均未戒煙且處于穩定期，簽署知情同意書并填寫《中華醫學會慢性病資助項目登記表COPD》。將所有患者隨機分為戒煙干預組和對照組，再依據2011年COPD全球策略修訂版[2]按肺功能分級及入組前1年內急性加重次數分別將戒煙干預組和對照組分為戒煙干預低風險組、戒煙干預高風險組和對照低風險組、對照高風險組4個組別。4組患者性別、平均年齡和吸煙指數間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 4組患者一般資料比較

注：*為χ2值，余檢驗統計量值為F值

1.2 研究方法 對入組患者進行為期1年的追蹤隨訪，每1個月電話隨訪(根據患者病情，調整隨訪時間，對患者進行健康教育，對癥指導用藥治療，滿足健康需求)，每3個月復診、復查肺功能；戒煙干預組采用個體咨詢、電話隨訪及戒煙資料宣傳等方法進行戒煙干預。比較患者入組時、隨訪1年時的臨床癥狀評分和1 s用力呼氣容積(FEV1)。

臨床癥狀評分依據參考文獻[3-4]中的方法制定：(1)咳嗽：無咳嗽0分；間斷咳嗽1分；經常咳嗽2分；晝夜或劇烈咳嗽3分。(2)咳痰：無痰0分；咳痰量10～14 ml/d 1分；15～50 ml/d 2分；>50 ml/d 3分。(3)氣促或呼吸困難：0級：僅在費力運動時出現呼吸困難0分；1級：平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短1分；2級：由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息2分；3級：在平地上步行100 m左右或數分鐘后需要停下來喘氣3分；4級：因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難4分。(4)肺部啰音：無啰音 0分；偶爾聞及 1分；散在分布 2分；雙肺滿布 3分。上述評分進行統計后總分為臨床癥狀評分。分數越高說明患者臨床癥狀越重，狀態越差。由我院專業科研人員進行肺功能檢測，使用意大利COSMED(Pony FX)便攜式肺功能儀，記錄FEV1。

2 結果

2.1 戒煙干預低風險組和對照低風險組患者之間臨床癥狀評分和肺功能比較 1年后，戒煙干預低風險組臨床癥狀評分與對照低風險組相比差異有統計學意義(P<0.05)；戒煙干預低風險組與對照低風險組間FEV1差異有統計學意義(P<0.05)。戒煙干預低風險組癥狀評分變化量與對照低風險組相比差異有統計學意義(P<0.001)，戒煙干預低風險組FEV1變化量與對照低風險組相比差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 戒煙干預高風險組和對照高風險組患者之間臨床癥狀評分和肺功能比較 1年后，戒煙干預高風險組的臨床癥狀評分與對照高風險組間差異無統計學意義(P>0.05)；戒煙干預高風險組與對照高風險組FEV1間差異無統計學意義(P>0.05)。戒煙干預高風險組癥狀評分變化量與對照高風險組相比差異有統計學意義(P<0.01)，戒煙干預高風險組FEV1變化量與對照高風險組相比差異有統計學意義(P<0.01，見表3)。

3 討論

COPD是一種可以預防和可以治療的常見疾病，吸煙被認為是COPD最重要的危險因素，排除這一危險因素是預防和控制COPD一項最重要的措施[5]。國外學者Klaus等[6]研究顯示，戒煙是最有效、成本效益最高的延緩COPD進展的干預措施。但Lokke等[7]研究證明，COPD患者由于慢性呼吸道癥狀使其產生隱性憂郁，而煙草中的尼古丁等物質可緩解這種癥狀以致于COPD患者自覺戒煙很困難，戒煙率很低。有文獻報道，吸煙患者即便接受正規的戒煙指導，有75%以上的患者會戒煙失敗[8]，所以對吸煙COPD患者進行長期戒煙干預以保證其戒煙成功是十分必要的。研究結果顯示，戒煙COPD患者臨床癥狀評分的改善明顯好于吸煙COPD患者，通過對COPD患者1年時FEV1與入組時的比較發現，戒煙COPD患者FEV1下降不明顯，而吸煙COPD患者FEV1較前明顯下降，所以成功戒煙可以明顯改善吸煙COPD患者臨床癥狀評分，延緩其肺功能的下降。由于COPD特征是持續存在的氣流受限，且氣流受限呈進行性發展[2]，而低風險COPD患者氣流受限相對較輕，所以勸導吸煙的低風險COPD患者提早戒煙是十分必要的。

表2 戒煙干預低風險組和對照低風險組患者之間臨床癥狀評分和FEV1比較

注：FEV1=1 s用力呼氣容積

表3 戒煙干預高風險組和對照高風險組患者之間臨床癥狀評分和FEV1比較

COPD由于其緩慢進行性發展、自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作[9]。蔡柏薔[5]認為COPD穩定期的治療應基于患者癥狀和急性加重情況綜合制定策略。而COPD患者急性加重經藥物治療后癥狀緩解，穩定期時很少有再就醫或在醫務人員指導下繼續規律治療的。本研究通過對吸煙COPD患者1年的追蹤隨訪，進行健康教育，根據病情調整隨訪時間及治療方案，實現了個體化治療，滿足患者健康需求，強化患者對COPD的發生、發展及預后的認知，提高了患者依從性及堅持長期治療的信心，研究結果顯示所有COPD患者1年時臨床癥狀評分較入組時均明顯下降，所以隨訪對改善臨床癥狀起到了至關重要的作用。

通過戒煙干預高風險組COPD患者臨床癥狀評分變化量與對照高風險組比較發現，戒煙干預高風險組COPD患者臨床癥狀評分的改善較為明顯。本研究分析：COPD是伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎性反應增加的疾病[2]，吸煙COPD患者高風險組本身肺功能分級重及吸煙煙霧中有害成分對肺組織的損害，其臨床癥狀相對較多、較重，去除吸煙這一危險因素對肺組織的進一步損傷以及隨訪期間研究者對患者的個體化治療等綜合因素，使戒煙干預高風險組患者臨床癥狀改善最為明顯。同時隨訪過程中及時處理了可能的發作前兆，從而降低了高風險組急性加重風險。所以隨訪和戒煙干預對高風險吸煙COPD患者臨床意義更顯著。

本研究結果顯示：(1)隨訪對COPD患者癥狀的改善具有臨床意義。(2)戒煙干預可以明顯延緩吸煙COPD患者肺功能的下降，對其臨床癥狀的改善優于單純隨訪的患者?？傊珻OPD是一種進行性的慢性疾病，越早干預其治療康復效果越好[10]，尤其是早期戒煙干預。

1 中華醫學會呼吸分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)[EB/OL].http://www.goldcopd.com.2012.

3 王少飛，張慶，張勃，等.戒煙干預對不同性別吸煙慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺通氣功能的影響[J].中國全科醫學，2013，16(1):136-139.

4 宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，等.戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀的影響研究[J].中國全科醫學，2011，14(2):385-387.

5 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011年修訂版)解讀[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(4):249-256.

6 Klaus FR，Suzanne H，Antonio A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(4):532-555.

7 Lokke A，Lange P，Scharling H，et al.Developing COPD:A 25 year follow up study of the general population[J].Thorax，2006，61(11):935-939.

8 West R，McNeill A，Raw M.Smoking cessation guidelines for health professionals:An update[J].Health Education Authority Thorax，2000，55(12):987-999.

9 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評估[J].實用老年醫學，2008，22(3):164-167.

10 李志平，黃建強，唐可京.713例慢性阻塞性肺疾病若干問題的回顧性研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(8):722-724.