少數民族和漢族兒童健康相關行為的比較研究

孫 鈺，曹 乾，章 蓉，陳 露

隨著經濟的發展與社會的進步，生活方式以及行為因素已經成為影響人們健康的首要因素。兒童作為一個特殊群體其健康更受到家庭和社會各方面的關注，以往的兒童健康研究更傾向于城鎮化，忽略了少數民族兒童健康行為的研究。作為國家兒童健康發展的長遠計劃來說，了解少數民族和漢族兒童人群健康相關行為的分布有助于制定兒童健康促進計劃，合理配置衛生資源，進一步從家庭、社會等方面減少危險的兒童健康相關行為，從而提高整個兒童群體的健康水平。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本文的數據來源于美國北卡羅納大學和中國疾病預防控制中心聯合進行的國際合作項目——中國健康和營養調查(CHNS)。該項目包括了較為詳盡的居民人口學特征、經濟社會活動等方面的數據，在遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州9個省進行分層隨機抽樣。本研究主要采用了CHNS 2009年的數據，由于本研究主要探討漢族和少數民族兒童健康相關行為，所以研究樣本選取0～19歲的調查對象，總共有903人，除去數據有缺失的樣本，最終進入分析的樣本有867人。

1.2 健康相關行為的選擇和處理 根據2009年CHNS兒童調查表，從社會家庭變量和飲食習慣變量兩方面選擇健康相關行為進行數據統計，其中社會家庭變量包括：父母是否在家、父母的受教育程度、自來水使用、沖水廁所的使用、有無醫療保險；飲食習慣變量包括：吸煙、飲酒、兒童對飲料的喜歡程度、對蔬菜的喜歡程度、對水果的喜歡程度、對電視的喜歡程度、對游戲的喜歡程度、是否能上網以及是否進行體育鍛煉。

在進行統計分析之前對選擇的健康行為進行了變量的處理，父母的受教育程度由是否完成九年義務教育表示；對于蔬菜、水果、軟飲料、電子游戲、看電視等變量，兒童調查表中分為六級，1非常不喜歡，2比較不喜歡，3一般，4比較喜歡，5非常喜歡，6不涉及。在本研究中，研究者認為對于一些較好的習慣被調查者應該有很好的認識，而對于一些不好的習慣應盡量避免，這樣的行為才有利健康，因此在進行分析時統一把比較喜歡、非常喜歡分為一類，非常不喜歡、比較不喜歡和一般分為一類[1]。

1.3 健康指標的選取 考慮到健康是一個多維的概念，本研究依照WHO兒童生長健康標準共選用身高別年齡Z評分(HAZ)、體質量別年齡Z評分(WAZ)、身高別體質量Z評分(WHZ)(以上三種指標適用人群為0～6歲兒童)、年齡別體質指數Z評分(BAZ)(適用人群為7～19歲兒童)四種健康指標來反映兒童健康營養狀況。兒童健康指標以身高、體質量、年齡為計算基礎，在一定程度上能反映兒童生長的客觀狀況，對比漢族和少數民族兒童的健康指標Z評分，從客觀健康反映兒童的營養狀況和健康生長發育的差異[2-3]。

1.4 統計學方法 應用Excel進行數據整理；采用SPSS 19.0軟件進行統計分析；率的比較采用χ2檢驗或Fisher′s確切概率法；均值比較分析采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 人口學基本情況 本次調查總人數867人，漢族兒童762人，少數民族兒童105人；0～6歲兒童75人(占8.7%)，其中少數民族兒童12人(占16.0%)，漢族兒童63人(占84.0%)；7～19歲兒童792人(占91.3%)，其中少數民族兒童93人(占11.7%)，漢族兒童699人(占88.3%)。

2.2 少數民族和漢族兒童健康相關行為比較 在社會家庭變量中家庭自來水的使用和沖水廁所使用的健康行為報告率在少數民族和漢族兒童間差異無統計學意義(P>0.05)，除此之外其他由社會家庭變量影響的健康行為在少數民族兒童和漢族兒童兩組之間差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

從飲食習慣偏好分析上來看，飲食習慣偏好的健康行為報告率在少數民族和漢族兒童間差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3 少數民族和漢族兒童健康指標Z評分比較 少數民族和漢族兒童的HAZ、WAZ、WHZ、BAZ比較顯示除了0～6兒童HAZ的評分差異無統計學意義(P>0.05)，其余幾項健康指標Z評分少數民族與漢族兒童間比較差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 少數民族和漢族兒童健康相關行為比較〔%(n/N)〕

Table1 Comparison of health related behavior between minority and Han children

健康相關行為少數民族漢族χ2值P值社會家庭變量 自來水的使用55 2(58/105)71 8(547/762)3 6210 057 沖水廁所的使用23 8(25/105)35 0(267/762)3 4540 063 母親在家58 8(57/97)41 5(257/619)5 4780 019 父親在家54 6(53/97)34 8(215/618)8 8110 003 母親受教育程度32 5(27/83)52 2(298/571)5 6380 018 父親受教育程度39 4(37/94)61 1(367/601)6 5860 010 醫療保險28 6(30/105)49 1(374/762)8 3330 004飲食習慣偏好 吸煙83 3(10/12)39 5(32/81)4 4670 035 飲酒75 0(9/12)34 6(28/81)4 3060 038 喜歡軟飲料34 5(29/84)52 3(184/352)4 3750 036 喜歡蔬菜47 0(39/83)66 5(167/251)3 8630 049 喜歡水果28 6(24/84)63 2(201/318)14 2370 000 喜歡看電視36 6(30/82)63 4(225/355)8 1970 004 喜歡玩游戲26 9(21/78)62 8(123/196)13 6280 000 喜歡上網37 3(28/75)49 8(119/239)12 2520 000 喜歡運動32 5(26/80)66 3(212/320)12 2520 000

注：由于數據缺失，括號內的總人數為每項納入健康相關行為比較項目的總人數

表2 少數民族和漢族兒童平均健康指標Z評分比較

Table2 Comparison of health indicators scores between minority and Han children

健康指標例數漢族 少數民族平均年齡(歲)評分(分)漢族 少數民族t值P值HAZ63125 92-0 244-0 174-0 2060 837WAZ63125 92 0 113-0 548 2 2340 029WHZ63125 92-0 117-0 787 2 2450 028BAZ699939 60-0 011-0 221 2 3770 019

注：HAZ=身高別年齡Z評分，WAZ=體質量別年齡Z評分，WHZ=身高別體質量Z評分，BAZ=年齡別體質指數Z評分；0～6歲兒童健康用HAZ、WAZ、WHZ三項指標評價，7～19歲兒童健康用BAZ指標評價；Z評分的計算根據評分標準在進行評分計算時刪除HAZ>3 且HAZ<-5、WAZ>5且WAZ<-5、WHZ>5且WHZ<-4、BAZ>5且BAZ<-4的異端值[4]，納入Z評分計算的總人數為867人

3 討論

在本次研究納入的樣本中，少數民族兒童和漢族兒童之間大部分行為有差異。以健康行為分析，兒童過早的接觸煙和酒都會影響其健康，這些行為在兒童中屬于危險性極高的危險健康行為，可能會導致兒童的健康存量降低。危險行為健康報告率顯示12歲以上少數民族兒童吸煙、飲酒率高于漢族兒童組，而在研究初期對偏好變量進行定義的時候進行了習慣認知處理，也就是說，進行了兒童對于有利和有害健康行為的認識歸總，這就說明少數民族兒童對于此類危險健康行為的認知較漢族兒童要差。研究同時也顯示了漢族兒童對于利于健康的水果、蔬菜攝入以及運動這些良好健康行為的報告率均高于少數民族兒童群體，這也反映出了在對良好健康行為選擇的認知上漢族兒童普遍優于少數民族兒童。不過，也可以看出，漢族兒童的軟飲料、看電視、玩游戲、上網等偏好又相對少數民族群體要高，本研究認為這可能與生活環境有關，大部分少數民族地區經濟相對落后，漢族兒童有更多機會接觸這些商品，從而影響了兒童的健康行為選擇。

對于兒童來說，其健康行為的認知和選擇有很大部分來自父母的引導，社會家庭變量顯示了父母在兒童的健康中扮演了重要的角色，由于兒童的知識儲備還處于起步階段，所以父母的受教育程度成為造成兩組行為差異的主要誘因，父母具有良好的教育則會規范兒童進行健康的行為，同時也能引導兒童進行健康行為偏好選擇。參加醫療保險的兩組報告率也反映出了少數民族地區醫療保健意識比較薄弱的事實[5]。

在對少數民族兒童和漢族兒童健康行為分析的比較中，健康指標Z評分直接顯示了少數民族兒童健康評分較漢族兒童健康評分差。由于兒童正處在生長發育階段，在研究納入的健康相關行為的社會家庭變量以及飲食習慣偏好中，危險的健康行為如：吸煙、飲酒等比看電視、玩游戲、上網等對健康的影響更直接，同時，漢族兒童促進健康的行為發生率相對高于少數民族兒童，所以漢族兒童健康Z評分相對較好。雖然不排除某些危險健康相關行為可能與少數民族長期養成的習俗有關，但是倡導健康有益的健康行為方式以促進少數民族兒童養成良好的行為習慣是刻不容緩的。

總的來說，少數民族兒童的健康行為規范和健康水平有待提高，而改善少數民族兒童健康水平還須得到社會和其家庭與父母的支持[6]，建議加強少數民族兒童健康意識教育。缺乏必要的健康意識，很有可能使得兒童健康受到不必要的影響，導致健康狀況異常。在加強少數民族兒童健康意識教育的同時更應注重提升兒童父母健康行為意識的教導。由于少數民族地區文化經濟發展較為落后，一些沿襲下來的風俗習慣并不符合現代衛生習慣，增大了兒童接觸危險健康行為的幾率，而兒童又處于認知的初級階段，其對于健康行為的認知受到原生家庭的影響較大，因此作為少數民族的父母應為兒童建立一個良好的健康行為導向，改變自身一些不健康的行為，盡量避免兒童沾染危險的健康行為，同時教導兒童形成良好的有益健康發展的行為習慣，從根本上提升和促進少數民族兒童健康發展。對于漢族兒童來說應該盡量避免其沉迷于電視、游戲、電腦這些影響健康的危險行為，雖然這些危害健康的行為在短時期可能不會直接明顯的影響到兒童的身體質量，但是長期持續的危險健康行為將會對兒童今后的健康造成影響[7-9]。

關心兒童健康就是關心國家未來的發展，從健康行為的規范入手加強改善和提高兒童的健康水平有利于提升整個國家人群健康，少數民族兒童由于其地理環境以及種族的差異其健康更是不容忽視。提升少數民族兒童健康的發展說到底就是需要提升整個兒童家庭的健康意識，同時社會也有責任給予更多的關注，加強少數民族地區的衛生保健系統的建設，宣傳一些積極的健康行為生活方式，通過社會和家庭兩方面的引導適時地增強兒童的健康意識，讓他們在成長中懂得自我保健知識，積極尋求健康的健康相關行為，同時避免一些有害健康的不良行為的發生。

1 曹鎮富.我國城鄉兒童健康狀況差異研究[D].太原：山西財經大學，2010.

2 劉國琴，黃學貴，郭澤芊，等.貴州省少數民族人群健康相關行為調查[J].中國公共衛生，2007，23(10):1268-1270.

3 沙永紅，康祖銘，劉云貴，等.湘西少數民族地區健康體檢者體質指數、血壓特點調查研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1672.

4 Yusi Ouyang，Per Pinstrup-andersen.Health inequality between ethnic minority and Han populations[J].World Development，2012，40(7)：1452-1468.

5 Jianghong Li，Chun Luo，Nicholas De Klerk.Trends in infant/child mortality and life expecatancy indigenous populations in Yunnan Province，China[J].Australian and New Zealand Journal of Public Health，2008，32(3):216-223.

6 Hong Liu，Hai Fang，Zhong Zhao.Urban-rural disparities of child health and nutritional status in china from 1989 to 2006[J].Economics and Human Biology，2012，11(3):3-16.

7 顧和軍，劉云平.中國農村兒童健康不平等及其影響因素研究——基于CHNS數據的經驗研究[J].南方人口，2012，27(1):25-33.

8 吳紅麗，李淮安.秦皇島市海港區2～6歲兒童健康狀況調查研究[J].河北醫藥,2011,33(9)：1404.

9 郝桂梅，邢軼娟，趙晶,等.張家口市幼兒園新入園兒童健康狀況分析[J].河北醫藥，2011,33(22)：3475.