2001—2010年某職業人群住院患者直接經濟負擔趨勢分析

李海燕，蒲宏全，王秋英，譚 嬌,胡曉斌,程 寧，劉 鵬，白亞娜

近年來，隨著經濟的快速發展、人們生活水平的不斷提高以及生活行為習慣的改變，某些疾病(如惡性腫瘤)的患病人數不斷上升，給社會、家庭和個人造成沉重的經濟負擔。金川集團地處中國西北甘肅省金昌市，處于河西走廊中間地帶，是全球知名的采、選、冶配套的大型有色冶金和化工聯合企業和中國最大的鎳鈷鉑族金屬生產企業，鎳產量全球第四。為了解不同病種住院患者住院費用及變化趨勢，為減輕鎳職業人群直接經濟負擔提供科學依據，對金川公司職工醫院收集2001—2010年六類主要系統疾病56 655例患者住院費用情況進行回顧性分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于金川集團公司職工醫院2001—2010年收治的82 178例住院患者病歷資料。所有患者均按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標準進行確診。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，分析金川公司職工醫院2001—2010年共56 655例六類系統疾病住院患者的一般住院費用情況。統一設計調查表，內容包括性別、年齡、住院費用等。

1.3 質量控制 調查表由統一培訓的調查員填寫，填寫后專人審核，并隨機抽取10%的原始數據進行數據核實，以減少信息錄入誤差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行Spearman秩相關分析。指數平滑法是為了去除一些隨機的波動，從而找到其中的顯而易見的規律性，并對未來的發展趨勢進行合理的預測。其思想是用無窮大為窗寬，各歷史值的權重隨時間的推移呈指數衰減。其特點在于對離預測期最近的觀察值給予較大的權數，而對離預測期漸遠的觀察值給予遞減的權數[1-2]。

指數平滑法數學模型為：bt=γ(St-St-1)+(1-γ)bt-1b1=0，0≤γ≤1(趨勢平滑)；St=αYt+(1-α)(St-1+bt-1)S1=Y1，0≤α≤1(數據平滑)；Ft=St+mbt,m為預測的領先時間間隔。式中，平滑參數α的意義是：較大的α使得預測值對前一時點觀察值敏感，較小的α則使歷史數據權重較大，預測的序列較為平穩。參數γ稱趨勢參數，用來修正線性趨勢對預測結果的影響，較大γ對近期趨勢敏感，較小的γ則相反。

2 結果

2.1 2001—2010年六類系統疾病直接經濟負擔變化趨勢 2001—2010年連續十年人均住院費用由高到低依次為惡性腫瘤4 452.38元、職業病3 582.69元、損傷和中毒2 459.47元、循環系統2 401.76元、消化系統1 812.91元、呼吸系統950.77元。十年間惡性腫瘤日均費用最高，為334.79元；損傷和中毒、消化系統和循環系統疾病基本持平，分別為202.11元、201.31元、200.89元；職業病較低，為142.49元；呼吸系統最低，為113.75元。十年間職業病的平均住院天數最長，為25.15 d；其次是惡性腫瘤13.30 d、損傷和中毒12.18 d、循環系統11.96 d、消化系統9.01 d；呼吸系統最短，為8.36 d。經Spearman秩相關分析，2001—2010年六類系統疾病住院患者人均住院費用、日均住院費用與年份之間無相關性(P>0.05)；而損傷和中毒、職業病和惡性腫瘤患者平均住院日與年份之間存在線性負相關(P<0.05)，呈遞減趨勢，平均住院日下降速度分別為2.03%、5.22%、4.05%，職業病下降速度較快(見表1)。

2.2 2001—2010年前十位單病種累計住院費用變化趨勢 2001—2010年住院患者前十位單病種累計住院費用矽肺患者最高，為16 933 728.90元，其次依次為膽石病10 184 396.08元、矽肺并結核9 894 939.11元、跌倒/墜落7 192 127.07元、心臟病6 785 262.13元、原發性高血壓病5 843 214.81元、機械力傷害5 537 758.10元、胃癌5 445 775.12元、交通事故5 360 202.83元、肺癌4 985 304.40元。經Spearman秩相關分析，2001—2010年膽石癥、跌倒/墜落、心臟病、原發性高血壓病、胃癌、交通事故、肺癌患者住院總費用與年份之間存在線性正相關(P<0.05)，即隨著年份增長住院總費用呈上升趨勢，其中心臟病的總費用增長速度最快，為24.43%；其次為跌倒/墜落13.89%、胃癌10.51%、原發性高血壓病8.98%、交通事故6.61%、肺癌2.66%、膽石病0.07%(見表2)。

2.3 2001—2010年前十位單病種累計住院費用預測 根據指數平滑法預測來看，預計到2013年住院患者前十位單病種累計住院費用矽肺將達到2 031 338.23元，心臟病和跌倒/墜落上升至第二、三位，分別為1 888 446.7元和1 174 694.88元，其次依次為原發性高血壓病1 099 789.74元、膽石癥1 064 884.21元、胃癌869 144.95元、交通事故810 187.32元、肺癌595 019.72元、矽肺并結核529 298.79元、機械力傷害429 355.90元(見表3)。

3 討論

3.1 惡性腫瘤和矽肺患者直接經濟負擔最重，給個人、家庭和社會造成沉重的經濟負擔 本研究結果顯示，六類系統疾病中職業病和惡性腫瘤的直接經濟負擔最重。惡性腫瘤人均住院費用最高，為4 452.38元，其次為職業病3 582.69元。近十五年來，甘肅省惡性腫瘤已上升至死因順位的第一位[3]，癌癥患者的醫療花費遠高于其他慢性疾病，同時給社會及家庭帶來了沉重的經濟負擔，是衛生總費用上漲的重要因素[4]。本研究顯示惡性腫瘤的人均住院費用最高，為4 452.38元。研究結果低于山東省[5]、江蘇省[6]、陜西省[7]、寧夏回族自治區[8]以及甘肅省蘭州市的相關報道[9]。2006年中國因惡性腫瘤所導致的總體經濟損失高達1 075.96億元，其中直接經濟損失為703.28億元，間接經濟損失為372.68億元，總經濟負擔占2006年我國國內生產總值的0.51%,癌癥患者醫療花費占當年醫療總費用的4.67%[10]。提示，盡管本研究中惡性腫瘤的經濟負擔遠低于國內其他地方，但隨著住院費用的逐年上升，惡性腫瘤造成巨大經濟負擔的現狀必須引起重視。

病種不同造成的直接經濟負擔也不相同。2001—2010年職工醫院十年來矽肺患者的累計住院費用最高，達16 933 728.90元，矽肺并結核的累計費用9 894 939.11元，矽肺次均住院費用比大連市黃力等[11]的報道低近3 000元。美國加州大學的Leigh 和Robbins估算1999年美國16個州的塵肺患者醫療花費等直接經濟損失為0.6億美元，工資損失、額外福利損失、家庭生產損失等間接經濟損失為0.2億美元[12]。據報道，2009年我國因塵肺病造成的經濟損失1 845億元，占該年GDP的0.55%，其中直接經濟損失250億元，間接經濟損失1 595億元[13]，而全國每年新增的塵肺病患者造成的經濟損失以每年億元的速度逐年增長[14]。預計到2013年矽肺和矽肺并結核的累計住院費用將分別達到2 031 338.23元、529 298.79元。因此矽肺和矽肺結核無論對社會、個人還是家庭造成的直接經濟負擔相當沉重。

3.2 六類系統疾病住院費用十年間無增長趨勢 十年間六類系統疾病人均住院費用無明顯變化趨勢，各系統疾病住院費用低于本省和其他省份相關報道[15-16,17]，提示國有企業職工醫院與社會盈利性醫院的性質及體制存在差異，國有企業職工的醫療費用基本是由公司買單，企業對職工醫院資金投入的比例大，而社會醫院就診患者的醫療費用是由個人或政府買單，同時還進一步說明公司管理部門一直以來對職工醫院醫療費用的控制力度較好，大部分職工都能享有公費醫療，且報銷比例較大，盡管近幾年物價一度上漲，但是住院患者的醫療費用并未明顯增長，還遠低于社會醫院。

表1 2001—2010年六類系統疾病住院患者平均住院日、人均住院費用和日均住院費用

注：N表示例數，D表示平均住院日(d)，人均表示人均住院費用(元/人)，日均表示日均住院費用(元/天·人)；-為無

1 孫振球.醫學統計學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005.

2 楊昌躍.大姚縣青石棉污染區肺癌和間皮瘤死亡率的調查及其趨勢預測[D].成都：四川大學.2005.

3 甘肅省腫瘤醫院甘肅省醫學科學研究院.甘肅省全國第三次死因回顧抽樣調查新聞通稿[EB/OL].2009-04-13.

4 Gritz ER,Sarna L,Dresler C,et al.Building a united front:Aligning the agendas for tobacco control,lung cancer research,and policy[J].Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention,2007,16(5):859-863.

5 郭曉雷,孫建東,馬吉祥,等.山東省惡性腫瘤經濟負擔分析[J].中國公共衛生,2010,26(7):813-816.

6 王敏,張開金,姜麗,等.惡性腫瘤住院患者直接經濟負擔影響因素及醫療保障制度研究[J].中國全科醫學,2011,13(36):4115-4118.

表2 2001—2010年住院患者前十位單病種累計住院費用變化趨勢(元)

注：-為無

表3 2001—2013年住院患者前十位單病種累計住院費用指數平滑法預測值(元)

7 余祖新,田虹,韓彩雀.5 624例癌癥患者住院費用統計分析[J].中國醫院管理,2004,24(3):31-32.

8 楊炬,宋玲,李麗.寧夏2008年死因譜與疾病負擔研究[J].寧夏醫科大學學報,2011,33(4):352-355.

9 王敏珍,鄭山,張榮強,等.四種女性惡性腫瘤患者直接醫療負擔趨勢分析[J].中國衛生統計,2010,27(5):526-527.

10 魏巧玲.惡性腫瘤疾病負擔研究[D].廈門：廈門大學.2009.

11 黃力,劉桂苓.大連市塵肺病造成經濟損失的調查[J].中國工業醫學雜志,1998,11(6):370-372.

12 Leigh JP,Robbins JA.Occupational disease and workers′ compensation:Coverage,costs,and consequences[J].Milbank Q,2004,82(4):689-721.

13 趙庚.我國塵肺病的社會經濟影響分析研究[D].北京：中國地質大學(北京)，2011.

14 彭嘉陵.透視“不流血死亡”:農民工受職業病危害最嚴重[N].人民日報,2006-08-23.

15 蔡樂,陳晉.消化系統疾病住院費用的影響因素分析[J].中國醫院統計,2000,7(1):11-12.

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