不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下代謝綜合征與非酒精性脂肪性肝病的關(guān)系

劉麗娟，甄東戶，湯旭磊，傅松波，吳曉燕，田昀靈，關(guān)聰會

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂等多種心血管疾病的危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，目前學(xué)術(shù)界尚未完全統(tǒng)一MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)也被證明是心血管疾病的危險因素，與MS關(guān)系密切[1-4]，胰島素抵抗是二者共同的病理生理基礎(chǔ)。在1項11年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，NAFLD可預(yù)測MS的發(fā)生[5]。本研究以2004中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)，2005國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)及2007《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會(JCDCG)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查了蘭州市中老年人群的MS患病情況，分析不同標(biāo)準(zhǔn)下MS與NAFLD的關(guān)系，為制定慢性病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取整群隨機抽樣方法，以蘭州市五泉鐵路西村街道社區(qū)為單位，于2011年7—9月抽取社區(qū)內(nèi)年齡40～75歲常住居民(在蘭州市居住≥5年)、依從性良好、并簽署書面知情同意書者為調(diào)查對象。排除行動不便、交流障礙、妊娠或哺乳期婦女。共調(diào)查3 273例，回收有效問答3 125例，有效應(yīng)答率為95.5%，其中男882例，女2 243例；平均年齡(57.8±8.7)歲。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對象既往病史、服用藥物種類及名稱、飲食習(xí)慣、飲酒、體育鍛煉等一般情況。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查及體格檢查，測量調(diào)查對象身高、體質(zhì)量、腰圍，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均取3次的平均值，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。清晨抽取空腹肘靜脈血送檢空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)；同時檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)；并行口服葡萄糖耐量試驗，檢測餐后2 h血糖(2 hPG)。所有調(diào)查對象行上腹部B超檢查。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)2004 CDS標(biāo)準(zhǔn)[6]，具備以下4項因素中的3項及以上：①超重和/或肥胖：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和/或2 hPG≥7.8 mmol/L，和/或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L，和/或空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。(2)2005 IDF標(biāo)準(zhǔn)[7]：必須具有腹型肥胖〔腰圍≥90 cm(男)或≥80 cm(女，中國人標(biāo)準(zhǔn))〕，另加下列4項因素中的任意2項：①TG升高(≥1.7 mmol/L)或已接受針對性治療；②HDL-C降低〔<1.03 mmol/L(男)或<1.29 mmol/L(女)〕或已接受針對性治療；③血壓升高(SBP≥130 mm Hg和/或DBP≥85 mm Hg)或已接受降壓治療或此前已被診斷為高血壓；④FPG升高(≥5.6 mmol/L)或已被診斷為2型糖尿病。(3)2007 JCDCG標(biāo)準(zhǔn)[8]，具備以下3項及以上：①腹部肥胖：腰圍>90 cm(男)或>85 cm(女)；②TG升高(≥1.7 mmol/L)；③HDL-C降低(<1.04 mmol/L)；④血壓升高(≥130/85 mm Hg)；⑤高血糖(FPG≥6.1 mmol/L和/或2 hPG≥7.8 mmol/L)或有糖尿病史。

1.4 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2010中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，其B超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(“明亮肝”)，回聲強于腎臟；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。除以上標(biāo)準(zhǔn)外，同時需符合無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/周(男)或<70 g/周(女)；除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒆陨砻庖咝愿尾〉瓤蓪?dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 男性的年齡、腰圍、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、SBP、DBP及ALT均高于女性，而TC、HDL-C、LDL-C均低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS的患病情況 CDS標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)查對象MS患病率為22.8%(714/3 125)，標(biāo)化患病率為21.7%，其中男性患病率為27.4%(242/882)，高于女性的21.0%(472/2 243)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.68，P<0.01)；IDF標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)查對象MS患病率為40.9%(1 277/3 125)，標(biāo)化患病率為36.5%，其中男性患病率為36.7%(324/882)，低于女性的42.5%(953/2 243)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.67，P<0.01)；JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)查對象MS患病率為34.6%(1 082 /3 125)，標(biāo)化患病率為32.8%，其中男性患病率為41.4%(365/882)，高于女性的32.0%(717/2 243)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.80，P<0.01)。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率均隨著年齡增加而升高，在女性中這種升高趨勢較為明顯(P<0.05，見表2)。

2.3 3種標(biāo)準(zhǔn)下MS各組分的患病情況 CDS標(biāo)準(zhǔn)下高血糖、高血壓的檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；IDF標(biāo)準(zhǔn)下FPG升高及血壓升高檢出率男性高于女性，而腹型肥胖、HDL-C降低檢出率男性低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下HDL-C降低、血壓升高、高血糖檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 不同性別中老年人一般資料比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)PG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

表2 不同年齡別中老年人在3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率情況〔n(%)〕

注：與同年齡組內(nèi)男性比較，*P<0.05

表3 不同性別中老年人3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS各組分的患病情況〔n(%)〕

2.5 NAFLD取代3種標(biāo)準(zhǔn)下MS的任一組分后的一致性檢驗 以NAFLD分別取代IDF標(biāo)準(zhǔn)中除必須條件腹型肥胖以外的MS的4個組分(TG升高、HDL-C降低、血壓升高、空腹血糖升高)之一后，Kappa值分別為0.805，0.809，0.798，0.824(P<0.001)，與原標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果具有較好的一致性；而以NAFLD分別取代CDS標(biāo)準(zhǔn)MS的4個組分(超重和/或肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂)之一后，Kappa值分別為0.742，0.681，0.651，0.707(P<0.001)；取代JCDCG標(biāo)準(zhǔn)MS的5個組分(腹部肥胖、TG升高、HDL-C降低、血壓升高及高血糖)之一后，Kappa值分別為0.779，0.743，0.818，0.722，0.716(P<0.001)。

3 討論

近年來隨著生活水平的提高和人口老齡化的進(jìn)展，我國MS患病率明顯上升，已經(jīng)成為重大的臨床和公共衛(wèi)生問題。MS患病率與采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查人群城鄉(xiāng)地域差異及年齡等有關(guān)。IDF、CDS標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率在2008年上海浦東新區(qū)20～80歲居民中分別為21.7%、18.2%[11]，同期南昌市20歲以上人群中分別為20.1%、16.7%[12]。貴州市城區(qū)2011年調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群IDF標(biāo)準(zhǔn)的MS粗患病率為40.6%，標(biāo)化患病率為37.4%[13]。此次針對蘭州城區(qū)40～75歲人群的調(diào)查顯示，IDF標(biāo)準(zhǔn)及CDS標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率分別達(dá)到40.9%和22.8%，標(biāo)化患病率分別為36.5%和21.7%。雖然以上調(diào)查人群年齡范圍各有不同，上海的調(diào)查包括了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而貴州和本調(diào)查只限于城區(qū)，但仍可提示經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)MS患病情況不容樂觀。

本研究結(jié)果再次顯示，不同標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率的性別差異不同，可能與其各組分患病情況相關(guān)；本調(diào)查對象在CDS、JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率呈現(xiàn)男性高于女性的特點，可能與CDS、JCDCG標(biāo)準(zhǔn)高血糖、高血壓組分以及JCDCG標(biāo)準(zhǔn)下HDL-C組分男性患病率高于女性，而肥胖和/或超重組分男女性患病率相近有關(guān)；IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)則不同，其以腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm為切點，將腹型肥胖作為診斷的必須條件，其呈現(xiàn)明顯的女性高于男性的特點(52.8%比70.2%，P<0.001)，這是IDF標(biāo)準(zhǔn)MS患病率女性高于男性的主要原因；此外，3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率均隨著年齡增加而升高，在女性中這種升高趨勢較為明顯，提示年齡可能是影響MS患病率性別差異的重要原因。

MS各組分均是與NAFLD患病關(guān)系最密切的危險因素[3-4]。隨著MS各組分?jǐn)?shù)目的增多，NAFLD的檢出率逐漸升高，表明NAFLD患病隨代謝紊亂的加重呈增高趨勢；NAFLD可作為MS的肝臟組分[14]，以NAFLD分別取代3種標(biāo)準(zhǔn)下MS的組分之一后的診斷與原診斷相比，一致性均可，尤其是在IDF標(biāo)準(zhǔn)下，以NAFLD取代MS除必須條件外任一組分后，Kappa值均≥0.75，為最高，與原標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果具有較好的一致性。

有研究提出可以通過MS診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷、鑒別NAFLD患者[2，15]。目前國內(nèi)常用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中，CDS標(biāo)準(zhǔn)采用的是各種疾病的診斷切點，檢出率最低；而IDF標(biāo)準(zhǔn)因采用腰圍切點使中心性肥胖患病率性別差異過大，即使較新的JCDCG標(biāo)準(zhǔn)也是在2007年制定的，那么能否重新修訂一個適合我國國情的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，既能兼顧NAFLD，又能更好地預(yù)測心血管疾病風(fēng)險，值得思考。

總之，本研究調(diào)查范圍只限于蘭州市城區(qū)的一個社區(qū)，數(shù)據(jù)有一定局限性，但仍然顯示了蘭州中老年人群MS以及高血糖、高血壓、血脂紊亂等慢性疾病患病情況的嚴(yán)重性，應(yīng)引起人們足夠的關(guān)注。應(yīng)該把NAFLD等同于MS的重要組分，對于確診NAFLD的患者，需全面評估是否存在MS及其組分，并及早防治以降低其潛在的心血管風(fēng)險。

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