健康信念模式教育對社區嬰兒生長發育的影響

楊 弋，羅碧如，楊曉麗

根據《中國兒童發展綱要(2011—2020年)》要求，各省市應加強兒童保健服務和管理，開展新生兒保健、生長發育監測、營養與喂養指導等服務。社區是兒童成長的主要場所之一，社區衛生服務中心作為醫療體系的基層單位，逐漸成為兒童保健的重要組成部分，社區兒童保健工作的好壞與兒童今后的成長和發展息息相關[1]。健康教育作為兒童保健的主要手段之一，已充分得到了醫護人員的重視，提高健康教育水平將有利于促進社區兒童保健服務工作的開展[2]。為此，本研究將基于健康信念模式的健康教育運用到兒童保健中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9—12月成都市某社區衛生服務中心進行首次兒童保健的210例嬰兒及其主要照顧者作為研究對象。排除早產兒、出生時存在聽力疾病及各種先天性疾病的嬰兒。按入院時間順序分為干預組和對照組，每組各105例。9—10月入院嬰兒為干預組，其主要照顧者接受以健康信念模式為理論基礎的健康保健；11—12月入院嬰兒為對照組，接受常規健康保健。

表1 兩組嬰兒主要照顧者基本情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of caregivers′ social demographic information between two groups

對照組(n=105)干預組(n=105)χ2值P值主要照顧者與孩子的關系071>005 母親62(591)66(629) 父親6(57)4(38) 祖父母/外祖父母或其他37(352)35(333)主要照顧者職業狀態177>005 離退休30(286)32(305) 全職家務55(524)60(571) 在職工作20(190)13(124)文化程度094>005 小學以下14(133)10(95) 初中18(171)17(162) 高中/中專20(191)23(219) 大專及以上53(505)55(524)家庭人均月收入(元)378>005 <100016(152)10(95) 1000～55(524)49(467) 3000～24(229)30(286) 5000～10(95)16(152)

1.2 方法

1.2.1 研究人員選擇 參與本研究的4名成員均為社區專職兒童保健人員，工作年限≥5年，其中副主任醫師1名、醫師1名、護師2名。均具有豐富的兒童保健、健康教育經驗和良好的溝通能力。在項目開始前統一對研究人員進行培訓，以確保健康教育的規范和一致性。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 干預組運用健康信念模式進行健康保健 制定健康教育計劃和流程，由研究小組成員對嬰兒的主要照顧者進行多形式與系統的健康教育[3]。教育原則為循序漸進，不斷強化，逐漸深入。(1)定期舉行兒童保健知識講座：在嬰兒首次入院建卡后，由研究人員每周1次向嬰兒主要照顧者講解兒童保健的基本知識和家庭護理知識，使其充分了解嬰兒期母乳喂養及合理膳食的重要性。(2)使嬰兒主要照顧者了解按時進行健康保健和合理膳食的益處和障礙：研究人員向家屬講解健康保健時間、內容，應用圖片、多媒體、畫冊等形式對家屬進行培訓，及時與家屬溝通，探討家庭護理及定期健康保健的困難，讓家屬知曉規律進行健康保健的益處。(3)幫助家屬樹立定期健康保健、合理膳食的信心：研究人員采取“一對一”的個體化健康教育，在健康保健過程中對嬰兒的家庭照顧及母乳喂養、合理膳食給予特別指導，幫助家屬樹立家庭護理的信心[4]。(4)充分認識影響嬰兒主要照顧者堅持定期行健康保健的因素，督促嬰兒主要照顧者做到規律健康保健：向其發放健康保健手冊及卡片，提供兒童喂養相關知識的網址，提供社區咨詢、電話咨詢服務等。健康保健內容包括：嬰幼兒喂養、輔食添加、患病等情況的檢查、體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，意外傷害預防、口腔保健、常見疾病防治等健康指導。

1.2.2.2 對照組嬰兒接受常規兒童保健 常規兒童保健以測量嬰兒身長、體質量、頭圍、視力、生殖器、動作發育等常規性保健內容為主，根據嬰兒發育情況提供相關知識[5]。

1.2.3 評價方法 觀察兩組嬰兒健康保健5個月時的生長發育、營養性疾病發病率及對健康保健的滿意度。

1.2.3.1 生長發育 身長和體質量。生長發育狀況采用WH0 推薦的綜合評價標準，按嬰兒的年齡別體質量(W/A)、年齡別身高(H/A)、身高別體質量(W/H)進行綜合分析[6-7]。評價標準：(1)低體質量：低于W/A中位數2個及以上標準差。(2)肥胖：超過同性別W/H中位數2個及以上標準差。(3)生長遲緩：低于H/A中位數2個及以上標準差。

1.2.3.2 營養性疾病監測 包括營養性貧血和維生素D缺乏性佝僂病。

營養性貧血診斷標準[8]：(1)有營養不良、佝僂病及急、慢性感染等病史。(2)皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發細黃而稀疏，常伴厭食、乏力、精神不振、表情呆滯、反應遲鈍等癥狀。(3)血紅細胞數降低，血紅蛋白3個月齡內<100 g/L。血清鐵降低，維生素B12或葉酸水平下降。(4)骨髓像有核細胞增生活躍，紅細胞系增多。(5)鐵劑和維生素B12或葉酸治療有效。

維生素D缺乏性佝僂病診斷標準[8]：(1)主要體征：顱骨軟化、乒乓顱、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O形腿、X形腿。(2)次要體征：枕禿、囟門增大、囟門晚閉。出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。(3)癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。(4)同時有維生素D缺乏病史：近1～2個月缺乏日照，且未補充維生素D的嬰兒，早產兒、雙胎、低出生體質量兒及人工喂養兒，食欲不振或生長過快的嬰幼兒。診斷依據：(1)有2項主要體征，同時有明顯癥狀和維生素D缺乏病史者；(2)有1項主要體征和2項次要體征，同時有明顯癥狀和維生素D缺乏病史者；(3)有2項次要體征，同時有明顯癥狀和維生素D缺乏病史者。以血清25(OH)D3水平、血生化與骨骼X線檢查結果為診斷的金標準。

1.2.3.3 健康保健服務滿意度調查表 此調查表為社區衛生服務中心自行設計，包括服務態度、診療水平、候診時間、技術操作、環境設施等5個維度10個條目，共100分，每個條目有非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個選項，非常滿意計為10分，滿意計為8分，較滿意計為6分，不滿意計為0分。在行健康保健5個月時發放，調查兩組嬰兒家屬對健康保健的滿意度。

2 結果

2.1 兩組嬰兒生長發育比較

2.1.1 兩組嬰兒體質量和身長比較 經過5個月的保健和健康教育，干預組男嬰、女嬰的體質量、身長均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2 Comparison of weight and length between the two groups after 5 months′ health care

組別例數男嬰體質量(kg) 身長(cm)女嬰體質量(kg) 身長(cm)對照組105835±0846805±207779±0686755±173干預組105865±0936928±211817±0896804±222t值325252322892-9420P值000100010010<0001

2.1.2 兩組嬰兒生長發育狀況比較 兩組嬰兒生長遲緩率間差異無統計學意義(P>0.05)。干預組嬰兒低體質量和肥胖發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組嬰兒生長發育狀況比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of growth and development condition between the two groups

組別例數生長遲緩低體質量肥胖對照組1056(57)10(95)16(152)干預組1051(09) 2(19) 4(38) χ2值236566796P值>005<005<001

2.2 兩組嬰兒營養性疾病發病率比較 干預組營養性貧血和維生素D缺乏性佝僂病發病率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.3 健康保健滿意度比較 干預組嬰兒家屬對健康保健滿意度得分為(96.2±1.5)分，對照組為(91.2±1.1)分，兩組得分間差異有統計學意義(t=11.118，P<0.05)。

表4 兩組嬰兒營養性疾病發病率比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of infant nutritional disease incidence between the two groups

組別例數營養性貧血維生素D缺乏性佝僂病對照組1057(67)8(76)干預組1051(09)2(19)χ2值325378P值<005<005

3 討論

3.1 健康信念模式教育對嬰兒生長發育的影響 健康信念模式最早由Hochbaum于1958年提出，其后經Becker、Rosenstock等社會心理學家修訂逐步完善，是目前用以解釋和指導干預健康相關行為的重要模式[9]。健康信念模式遵照認知理論原則，強調個體的主觀心理過程對行為的主導作用，并認為健康信念模式是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵[10]。

本研究發現，接受健康信念模式教育的干預組嬰兒身長、體質量均明顯多于對照組，而低體質量及肥胖的發病率明顯低于對照組。說明基于健康信念模式的兒童保健對嬰兒的生長發育有促進作用。在進行干預時，干預者通過圖片、多媒體、畫冊、講座等途徑，充分使嬰兒的主要照顧者了解嬰兒期母乳喂養及合理膳食的重要性，并強調不規律健康保健的嚴重性和危害性，從而提高了照顧者對健康保健的依從性，增強了照顧者對喂養嬰兒的信心，促進了其定期行健康保健和合理喂養的健康行為，使嬰兒能夠更加健康成長，進而促進了嬰兒的生長發育[11-12]。

3.2 健康信念模式教育對嬰兒營養狀況的影響 本研究發現，經過5個月不同的保健方式，干預組營養性疾病發病率明顯低于對照組。這說明基于健康信念模式的干預組更注重強調母乳喂養及合理膳食，運用個體化、多形式的教育方式，建立醫護與家屬共同參與的健康教育體系，提供電話咨詢等服務，該模式對嬰兒的營養狀況有一定的改善作用[9，13-14]。

3.3 健康信念模式教育對家屬滿意度的影響 滿意度是衡量醫療服務質量最直觀的指標，是體現服務水平的關鍵。本研究顯示，接受健康信念模式教育的干預組家屬滿意度明顯高于對照組。說明基于健康信念模式的兒童保健有利于提高醫療服務的滿意度，提升服務水平。這是由于健康信念模式強調主觀信念及感受，其核心部分是個人信念和個人認知，干預組從一開始就加強了認知方面的教育，家屬對嬰兒成長中自身所發揮的作用有清晰認識，并且通過保健人員多途徑的講解更加了解到其行為改變的益處和方法，獲得了更多的知識，因此對服務質量和服務水平具有較高評價。本研究采用的滿意度調查表由社區衛生服務中心自行設計并應用多年，效果良好，故未再行信效度分析。

來自本文更多的信息：

健康信念模式是人們接受勸導、改變不良行為的重要模式。運用健康信念模式進行兒童保健服務，可使家屬充分了解嬰兒期母乳喂養及合理膳食的重要性，采取“一對一”的個體化健康教育，于健康保健過程中對家庭照顧及母乳喂養、合理膳食給予特別指導，幫助家屬樹立家庭護理信心，并提供兒童喂養相關知識的網址及社區咨詢服務，以提高兒童保健服務的質量和水平，有利于促進嬰兒的生長發育和營養狀況，值得臨床推廣應用。

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