經顱多普勒在血管性認知功能障礙患者腦血管病變診斷中的應用

張曉丹 劉文 洪克

血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的發生主要與腦血管病變及血流動力學有關。據報道，彩色經顱多普勒(TCD)可以作為觀察腦血管功能狀態的獨立預測指標［1］。本文通過對68例VCI患者及100例認知功能正常的腦梗死患者進行TCD檢查，比較2組研究對象的血管異常率及搏動指數(PI)、阻力指數(RI)差異，分析PI、RI與簡易精神狀態檢查表(mini mental state examination，MMSE)評分的相關性，從而探討TCD檢查在VCI患者腦血管病變診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象所有研究對象均為2011年11月至2012年11月在我院神經內科門診就診或住院的患者。選取認知功能正常的腦梗死組100例作為對照組，其中男54例，女46例;年齡51～85歲，平均(67.8±7.9)歲;受教育水平2～17年，平均(8.3±2.7)年。入選者符合第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［2］，并經頭顱CT和(或)MRI檢查證實有梗死灶;MMSE評分正常(滿分30分，文盲＞17分;小學＞20分;初中及以上＞24分)。VCI組共68例，其中男39例，女29例;年齡49～85歲，平均(65.4±8.0)歲;受教育水平3～15年，平均(7.8±2.9)年。入選標準依據中國防治認知功能障礙專家共識［3］。并符合如下標準:MMSE評分具有認知功能損害的證據(文盲＜17分;小學＜20分;初中及以上＜24分);Hachinsk缺血指數≥7分;Hamilton抑郁量表評分＜7分。2組對象均排除失語，既往有精神病史，有大量飲酒或濫用藥物史，存在嚴重的感染，存在嚴重的心、肺、肝、腎疾病。所有量表均由2名高年資神經內科醫生采用單盲法對研究對象進行評分。VCI組與對照組患者性別、年齡及受教育水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法:采用TCD診斷儀，探頭頻率2.0 Hz。檢測對象仰臥位經顳窗分別檢測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA);坐位經枕窗檢測椎動脈(VA)和基底動脈(BA)。測量各血管收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)，并計算搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。［PI=(Vs-Vd)/Vm，RI=(Vs-Vd)/Vs］。

1.2.2 診斷標準:按照血管改變的程度分為正常、腦血管痙攣、腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦供血不足5種狀態。每例受檢對象以病變最嚴重的狀態為最終確定的狀態。(1)正常血流速度:頻譜形態、PI值均正常;(2)血管痙攣:整條血管血流速度超過正常范圍，但無PI值改變，無頻譜形態改變;(3)腦動脈硬化:頻譜圖S1峰和S2峰融合成一圓鈍峰或S2峰是峰，同時參數PI明顯增加，如伴有高阻型，則診斷更明確;(4)腦動脈狹窄:在腦動脈硬化的基礎上出現血流速度明顯增快，Vm值顯著提高，并呈節段性改變，頻譜圖出現渦流、湍流;(5)腦動脈供血不足:檢測血管血流速度低于正常值。

1.3 統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件進行數據處理，計量資料以ˉx±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。PI、RI與MMSE分值的關系用雙變量相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組TCD檢測結果比較VCI組患者中，正常者9例，異常者59例，異常率為86.8%。對照組正常者42例，異常者58例，異常率為58.0%。2組腦血管異常率差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組PI及RI值比較VCI組患者MCA、ACA的PI、RI均大于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，2組PCA、VA、BA的PI、RI差異無統計學意義，見表2。

2.3 VCI患者PI、RI值與MMSE分值的相關性PI、RI值均與MMSE評分呈正相關(r=0.785，r=0.611，P＜0.05)。

表1 2組TCD檢測結果比較(n)

表2 2組腦血管PI及RI值比較(±s)

表2 2組腦血管PI及RI值比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

血管VCI組(n=68)對照組(n=100)PIRIPIRI MCA1.22±0.20*0.64±0.08*0.81±0.250.43±0.07 ACA1.28±0.43*0.70±0.06*0.90±0.310.49±0.05 PCA1.13±0.090.68±0.071.07±0.180.65±0.04 VA1.20±0.370.69±0.021.28±0.220.74±0.05 BA1.05±0.290.72±0.120.98±0.170.68±0.08

3 討論

VCI是指由腦血管疾病引起的認知功能障礙。目前研究表明，由腦動脈硬化引起的血管狹窄、血流減慢，造成急性或者慢性腦組織缺血、缺氧，腦血流量減少是導致VCI的重要原因［4］。TCD是一種無創性檢測顱內動脈血流動力學的診斷方法，與MRA、CTA、DSA等相比，具有無創、經濟、可靠、安全、方便及可實時評價腦血管動力學的特點［5］。通過檢測顱底動脈的血流方向、血流速度、頻譜形態、音頻特點等能較準確地反映腦動脈的狹窄、痙攣等病理狀態［6-7］。因此本研究應用TCD來檢測VCI患者腦血管病變情況。

腦血管的TCD表現主要為流速及頻譜形態的改變，根據流速及頻譜形態的不同，可以將腦血管異常狀態分為血管痙攣、動脈硬化、動脈狹窄、腦供血不足4種狀態。本文通過對比VCI組和對照組患者TCD檢測結果的差異，判斷TCD檢查在對VCI患者腦血管病變中的診斷價值。結果顯示，VCI患者血管異常率高于對照組，表明TCD檢查能夠發現VCI組和對照組腦梗死患者腦血管血流及生理參數的差異，結果提示腦血管病變與VCI的發生密切相關。陳敏等［8］應用TCD檢測腦白質疏松伴VCI患者頸內動脈血流動力學指數變化，能預測發生輕度認知功能障礙的危險水平，與本研究結果相似。

PI和RI值是反應血管順應性和彈性的重要參數。本文的研究結果發現，VCI組ACA、MCA的PI和RI值高于認知功能正常的患者，而2組PCA、VA、BA的PI和RI值無差別。結果提示，TCD能夠檢測到VCI患者腦血管順應性及彈性變差，并提示頸內動脈系統的血管病變可能與認知功能障礙的發生有關。熊玲等［9］使用TCD研究發現，VCI患者普遍存在血流動力學改變及ACA、MCA供血不足的表現。本研究結果與上述研究結果相似。目前認為，慢性腦血流灌注不足是VCI的發病機制之一，考慮與腦缺血引起的腦白質損傷、軸突受損，并導致局部炎癥反應，使信息傳導發生障礙，神經元丟失有關［10］。本研究還發現，VCI患者PI、RI值均與MMSE評分呈正相關，表明血管順應性及彈性越差，認知功能損害程度越嚴重，這為臨床發現和評價VCI提供依據。

［1］Bragoni M，Caltagirone C，Troisi E，et al.Correlation of cerebral hemodynamic changes during mental activity and recovery after stroke［J］.Neurology，2000，55(1):35-40.

［2］中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45(2):171-173.

［4］Schmidt R，Ropele S，Enzinger C，et al.White matter lesion progression，brain atrophy and cognitive decline:the Austrian stroke prevention study［J］.Ann Neurol，2005，58(4):610-616.

［5］王暉，龍登毅，錢嵐，等.TCD屏氣試驗評價無癥狀性MCA狹窄患者腦血管反應性［J］.實用老年醫學，2013，27(2):144-146.

［6］庾建英，朱沂.后循環缺血的影像學檢查［J］.中風與神經疾病雜志，2009，26(5):635-637.

［7］鮮海濤，黃輝，汪玲娥，等.經顱多普勒超聲對腦動脈梗阻性病變早期診斷的準確性［J］.腦與神經疾病雜志，2009，17(1):61-63.

［8］陳敏，潘慶敏，嚴潔，等.腦白質疏松伴血管性認知障礙的老年患者頸內動脈相關血流動力學指數分析［J］.實用老年醫學，2012，26(3):258-260.

［9］熊玲，章軍建.血管性認知功能障礙患者顱腦CT及腦超聲多普勒改變與認知功能障礙的關系［J］.卒中與神經疾病，2006，13(2):110-112.

［10］Joypaul B，Browning M，Newman E，et al.Comparison of serum CA 72-4 and CA 19-9 levels in gastric cancer patients and correlation with recurrence［J］.Am J Surg，1995，169(6):595-599.