UF-1000i尿有形成分分析儀研究性參數在血尿來源鑒別中的應用

俞倩,陳保德,徐衛益

(浙江大學醫學院附屬第一醫院檢驗科,浙江杭州310003)

UF-1000i尿有形成分分析儀研究性參數在血尿來源鑒別中的應用

俞倩,陳保德,徐衛益

(浙江大學醫學院附屬第一醫院檢驗科,浙江杭州310003)

目的探討UF-1000i尿有形成分分析儀研究參數在鑒別腎性及非腎性血尿中的應用價值.方法回顧性分析血尿患者449例,其中腎性血尿患者259例,非腎性血尿患者190例.尿液標本用UF-1000i尿有形成分分析儀測定后記錄各項參數測試結果,將紅細胞研究性參數與患者臨床診斷的符合情況進行統計分析.結果腎小球性血尿組與非腎小球性血尿組的RBC數值、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、電導率及pH值等研究參數均存在明顯差異,P<0.01.兩組數據的RBC-Info (紅細胞形態信息)臨床診斷符合率均較高,且非腎小球性血尿組的臨床符合率隨紅細胞數量增多而升高,但腎小球性血尿組未有明顯變化.結論UF-1000i尿有形成分分析儀的研究參數對腎性及非腎性血尿的鑒別有較好的臨床參考價值.

尿有形成分分析儀;血尿;紅細胞參數;泌尿系統疾病

血尿是泌尿系統疾病常見的臨床癥狀,根據血尿來源,可分為腎小球性及非腎小球性血尿.臨床上確診血尿來源需要做腎臟B超、腎活檢、腎功能及膀胱鏡檢查等,費用高,耗時長且有一定的創傷性.及時準確地判斷血尿來源,可以幫助臨床醫生對病人病情做出正確判斷,進行有針對性治療,減少病人的就診時間及檢查費用,同時避免一些不必要的損傷性檢查.UF-1000i尿有形成分分析儀基于流式細胞、電阻抗以及核酸熒光染色等技術,除了可以計數尿有形成分外,還可以提供多種研究參數,對鑒別血尿來源有重要的參考價值[1].現將本院泌尿系統相關疾病引起的血尿數據,與臨床診斷的符合情況進行統計分析,結果如下.

1 材料與方法

1.1 一般資料篩選出2013年5月至7月臨床已確診為泌尿系統相關疾病的尿有形成分檢測資料449例(男290例,女159例,年齡17-89,中位年齡56),其中經腎穿刺活檢和泌尿系統檢查確診為腎小球性血尿259例,確診為非腎小球性血尿190例.為了更好了解腎性及非腎性血尿的數據區別,診斷同時有腎小球性疾病及非腎小球性疾病引起的血尿數據不納入本次研究中.UF-1000i有形成分檢測時,XTAL(尿鹽類結晶)和YLC(類酵母菌)可能干擾紅細胞計數及形態判斷,故將XTAL>1或YLC>1的數據進行了剔除[2].

1.2 儀器與試劑日本Sysmex UF-1000i尿有形成分分析儀,原裝配套試劑UF-II SHEATH、UF-IISEARCH-SED、UF-IIPACK-SED、UF-II SEARCH-BAC、UF-II PACK-BAC;每個工作日用原裝配套高低雙水平的質控品(HTC-900A CONTROL-L,CONTROL-H)開展室內質量控制.

1.3 方法

1.3.1 尿有形成分分析儀的檢測檢測前確保儀器運行狀態良好,開機空白通過后用2個水平的配套標準質控品進行室內質控,結果均在控.用一次性尿杯留取患者中段晨尿,混勻后倒入10ml玻璃試管中,放入UF-1000i尿有形成分分析儀中進行檢測,要求在2h內完成從標本采集到檢測的整個過程.尿液標本的檢測均按照本實驗室的標準操作流程以及儀器操作說明書進行.

1.3.2 判斷標準UF-1000i尿有形成分分析儀判斷腎性和非腎性的標準為:RBC-P70Fsc(70%紅細胞前向散射光)≤70ch,RBC-Info為Dysmorphic(非均一性紅細胞),實驗室診斷應為腎小球性血尿,臨床診斷為腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等疾病時,判斷為符合;RBC-P70Fsc≥100ch,且RBC-Fsc-DW(紅細胞前向散射光分布寬度)≤50,RBC-Info為Isomorphic(均一性紅細胞),實驗室診斷應為非腎小球性血尿,臨床診斷為泌尿系統結石、腫瘤、尿路感染等疾病時判斷為符合; 100>RBC-P70Fsc>70或RBC-P70Fsc≥100ch且RBC-Fsc-DW>50ch,RBC-Info為Mixed(混合性紅細胞).混合性紅細胞是介于均一性紅細胞和非均一性紅細胞之間的混合性紅細胞群,提示出血不是起源于一個部位,有腎小球性,也可能伴有非腎小球的下尿道出血.引起混合性血尿的疾病不多, IgA腎病居首位[3].

1.4 統計學方法用Excel表和SPSS21.0軟件進行數據的統計處理,本實驗所得數據經正態性檢驗均呈偏態分布,故用四分位數(M、P25、P75)表示,經過Wilcoxon帶符號秩檢驗P<0.01為有顯著性差異.

2 結果

2.1 UF-1000i尿有形成分分析儀實驗室診斷與臨床診斷符合率分組比較結果,見表1和表2.

2.2 分別計算本次實驗190例非腎小球性疾病中出現頻率最高的五類疾病的臨床診斷符合率,見圖1.

2.3 449例確診患者UF-1000i尿有形成分檢測資料的紅細胞研究參數比較,見表3.

表1 腎性疾病不同紅細胞區間的臨床診斷符合率

表2 非腎性疾病不同紅細胞區間的臨床診斷符合率

圖1 五類非腎小球性疾病的臨床診斷符合率(%)

表3 腎性和非腎性疾病血尿標本紅細胞研究參數比較[M(P25~P75)]

2.4 449例確診患者UF-1000i尿有形成分檢測資料的其他研究參數比較,見表4.

表4 腎性和非腎性疾病其他相關研究參數的比較

3 討論

目前鑒別腎性及非腎性血尿的的實驗室檢查方法主要是傳統的相差顯微鏡法,通過報告異常紅細胞的比例給臨床提示血尿來源[4,5],已在國內多數醫院普及應用,同時有諸多學者不斷總結出新的判斷標準來鑒別血尿來源,如用G1紅細胞[6]或用血液分析儀檢測尿中紅細胞RDW、MCV、EVDC等指標的方法[7]來鑒別血尿來源.相差顯微鏡及G1紅細胞法雖然直觀簡便,但檢測速度緩慢,對檢驗人員要求較高,影響因素較多,而血液分析儀檢測尿中紅細胞指標法受儀器檢測范圍的影響無法對低值紅細胞進行準確檢測.隨著UF-1000i等尿有形成分分析儀的推廣應用,儀器除了可對尿中有形成分進行定量報告外,還提供紅細胞參數等多種研究參數,為臨床血尿來源的鑒別診斷提供重要依據.

UF-1000i尿有形成分分析儀對腎小球性疾病及非腎小球性疾病的RBC-Info總體臨床符合率均較高.腎小球性疾病時,不同紅細胞區間的臨床診斷符合率基本保持穩定.非腎小球性疾病的RBC-Info在RBC>100/μl時符合率高,且隨著紅細胞數量的增加,臨床診斷符合率也隨之升高,但RBC≤100/μl時臨床診斷符合率較低,干擾較大. UF-1000i尿有形成分分析儀檢測紅細胞時的干擾因素有結晶、真菌、細菌等,本次實驗已經剔除了真菌>1或結晶>1的數據,考慮細菌干擾的可能性更大.由于臨床上因單純尿路感染而住院的病人很少,多數是非腎小球性疾病(如結石、腫瘤)合并尿路感染.通過對非腎小球性疾病中出現頻率最高的5類疾病統計可知非腎小球性疾病合并尿路感染時,其臨床癥狀符合率最低,而其他非腎小球疾病(未出現尿路感染)的臨床診斷符合率都較前者高.有文獻報道尿路感染引起的血尿,其紅細胞形態會出現一定比例的混合型及多形型改變[8].因此當紅細胞數量較少時(如RBC<100/μl),由于尿路細菌感染等因素引起的一部分紅細胞形態改變,儀器更容易出現錯誤提示,需要通過顯微鏡鏡檢并結合其他檢查指標及臨床癥狀進行綜合判斷,以免誤報.

本次實驗通過對449例腎性及非腎性疾病紅細胞研究參數的統計,可知非腎小球性疾病的尿中紅細胞數量及RBC-P70Fsc明顯高于腎小球性疾病,而RBC-Fsc-DW要低于腎小球性疾病,另外通過大小紅細胞及溶解紅細胞比值的比較可說明腎小球性疾病時尿中紅細胞較少,尿中紅細胞不僅呈非均一性,而且以小紅細胞為主(61%),溶解紅細胞比例(21%)比非腎小球性疾病組(4%)高,而非腎小球性疾病時尿中紅細胞較多,呈均一性,以大紅細胞為主(86%),小紅細胞及溶解紅細胞比例較低.6組數據經過Wilcoxon帶符號秩檢驗,漸近顯著性(雙側)均P<0.01,有統計學意義.

尿電導率因其與尿滲透量的良好相關性,可作為反應腎臟濃縮和稀釋功能的參考指標,腎功能損傷越大,電導率下降越明顯.本次研究數據顯示腎小球疾病組的電導率明顯低于非腎小球疾病組,漸進顯著性水平(雙側)P<0.01,有統計學意義,與其他文獻報道[9]相符,可作為鑒別腎性及非腎性血尿的參考指標.

腎炎時尿pH降低,而腎盂腎炎、尿路感染時尿pH升高,因此腎小球性疾病組的pH明顯低于非腎小球性疾病組,漸進顯著性水平(雙側)P<0.01,有統計學意義,同樣可作為鑒別腎性及非腎性血尿的參考指標.

綜上所述,UF-1000i尿有形成分分析儀的RBC-Info的臨床診斷符合率較高,快速可靠,有很好的臨床應用價值,但在受到細菌、真菌、結晶的干擾時,需結合顯微鏡鏡檢、其他檢查指標及臨床癥狀進行綜合考慮,以免誤判.多項紅細胞研究參數、電導率、pH等指標對血尿來源的判斷也具有重要的參考價值.

[1]賴利華,張莉萍,黃莉惠.UF-1000i尿沉渣檢測結果與臨床診斷的符合性分析[J].重慶醫學,2013,42(7):786-787.

[2]王中全,朱秋紅,宋改芳.探討UF-1000i尿沉渣分析儀檢測尿中紅細胞、白細胞的干擾因素[J].中國實用醫藥,2012,7(33):4-6.

[3]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎[M].第4版.北京:人民衛生出版社2007:176.

[4]Fogazzi GB,Garigali G.The clinical art and science of urine microscopy[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2003,12(6):625-632.

[5]范金斌.血尿紅細胞形態及其分類在臨床應用中的價值[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(6):645-646.

[6]楊敏.G1紅細胞鑒別血尿的臨床意義[J].河北醫學,2005,11(4): 326-327.

[7]丘利玲,顧向明,杜國有,等.多項檢測指標在判斷血尿來源上差異比較[J].國際檢驗醫學雜志.2010,4,31(4):394-395.

[8]許宏岳,汪曉儂,姚剛.尿路感染患者尿紅細胞形態變化的意義探討[J].臨床檢驗雜志,2005,23(6):445.

[9]劉鐵牛,黃強.引起腎功能不全常見疾病尿電導率的變化分析[J].中國實驗診斷學,2013,5,17(5):941-942.

Application of the urine sediment parameters of UF-1000i analyser in the identification of the source of hematuria

YU Qian,CHEN Baode,XU Weiyi.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou 310003,China

ObjectiveTo evaluate the value of study parameters of the UF-1000i urine sediment analyzer in the identification of renal and non-renal hematuria.MethodsA retrospective analysis of 449 patients with hematuria,including 259 patients with renal hematuria and 190 patients with non-renal hematuria,was conducted.Urine specimens were analyzed by the UF-1000i urine sediment analyzer,and the corresponding parameters were recorded.The statistical analyses were performed by SPSS.ResultsThe parameters of RBC counts,RBC-P70Fsc,RBC-Fsc-DW,conductivity and pH values were significantly different between the glomerular hematuria group and the non-glomerular hematuria group(P<0.01).Clinical manifestations were well explained by RBC-Info(RBC morphology information)in both groups,particularly in the non-glomerular hematuria group.ConclusionThe study parameters of UF-1000i urine sediment analyzer have clinical reference value in the identification of patients with renal or non-renal hematuria.

Urine sediment analyzer;Hematuria;Erythrocyte parameters;Urinary system disease

R446.11+1

A

1674-1129(2014)03-0257-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.009

2014-01-13;

2014-03-03)

俞倩,女,1985年6月出生,檢驗技師.主要方向為臨床檢驗.

徐衛益,男,1974年2月出生,主管技師,主要方向為臨床基礎檢驗,關注細胞形態學與疾病診斷.