東莞市肺結核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性分析

李玉美,陳胤文

(東莞市慢性病防治院檢驗科,廣東東莞523008)

東莞市肺結核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性分析

李玉美,陳胤文

(東莞市慢性病防治院檢驗科,廣東東莞523008)

目的了解肺結核患者合并呼吸道感染的病原菌分布和對常用抗菌藥物的耐藥情況,為臨床合理使用抗菌藥物提供依據.方法采用常規的細菌分離培養,用法國生物梅里埃ATB自動細菌分析儀及配套的細菌鑒定及藥敏板對503株病原菌進行細菌鑒定及藥敏分析.結果1660份痰標本中分離出病原菌503株,其中真菌304株(60.4%),革蘭陰性桿菌159株(31.6%),革蘭陰性球菌45株(8.9%).分離病原菌中白念珠菌所占比例最高(51.9%),其次為肺炎克雷伯菌肺炎亞種(8.2%)和大腸埃希菌(4.8%).主要的革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南和阿米卡星保持高度敏感性,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素和慶大霉素呈很高的耐藥性,白念珠菌對兩性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感性較高.結論對并發下呼吸道感染的肺結核患者,應根據細菌培養及藥敏結果,制訂合理的治療方案,以得到確切的療效,減少耐藥菌的產生.

肺結核,下呼吸道感染,病原菌,藥物敏感性

由于結核桿菌可通過多種機制誘導抑制宿主的免疫功能,使宿主在感染后處于免疫功能低下狀態,因此肺結核病患者在病程中常常合并其他呼吸道病原微生物感染.為探討肺結核患者合并呼吸道感染的病原微生物分布情況,以及對常用抗菌藥物的敏感性,我們對2011年至2012年我院肺結核住院患者的痰標本進行細菌分離培養和藥物敏感試驗,并對檢測結果進行統計分析.

1 材料與方法

1.1 一般資料參照《中華人民共和國衛生行業標準WS 288-2008肺結核診斷標準》,收集2011年至2012年經呼吸內科診斷為肺結核的住院患者痰標本1660例,男性941例,女性719例.

1.2 儀器及試劑法國生物梅里埃公司ATB自動細菌分析儀,鑒定試驗板條及藥敏試驗板條均為配套產品.血平板,麥康凱平板購自廣州迪景微生物科技有限公司.

1.3 細菌鑒定與藥敏試驗嚴格按照《全國臨床臨床檢驗操作規程》(第3版)進行患者痰標本的采集、分離、培養.采用法國生物梅里埃ATB自動細菌分析儀及配套的細菌鑒定及藥敏卡進行細菌鑒定及藥敏分析.

1.4 質量控制儀器及藥敏試驗用參考菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853均購自國家衛生部臨床檢驗中心.

2 結果

2.1 病原菌分布2011年到2012年結核病區住院患者送檢痰液標本1660例,分離出病原菌503株,其中真菌304株(60.4%),革蘭陰性桿菌159株(31.6%),革蘭陽性球菌45株(8.9%).白念珠菌所占比例(51.9%)明顯高于其他菌種,詳見表1.

表1 2011年至2012年結核病區住院患者離病原菌分布和構成比

2.2 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的藥物敏感性見表2.

2.3 主要革蘭陽性球菌和真菌對常用抗菌藥物的敏感性金黃色葡萄球菌對夫西地酸,呋喃妥因,米諾環素,苯唑西林,替考拉寧和萬古霉素的敏感性均為100%,對左氟沙星,利福平也有較高敏感性(97.32%和96.14%),但對青霉素,紅霉素和慶大霉素敏感性很低(分別為19.35%,16.13%,9.68%).分離出的真菌以白念珠菌為主,對兩性霉素B,5-氟胞嘧啶,氟康唑,伏立康唑和伊曲康唑的敏感性分別為100%,99.6%,75.6%,69.2%和55.2%.

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

結核菌感染后大多數患者表現為潛伏感染狀態,機體不能完全清除結核菌,其原因是因為機體抗結核免疫功能低下.通過與其他病原體感染比較研究,發現結核菌在進化過程中逐漸形成了誘導機體免疫抑制的機制,從而使機體對結核菌感染顯示適應性免疫功能觸發延遲,而且在疾病發展過程中機體免疫功能低下.另外,由于結核病一般病程較長,長期使用抗結核藥物及其他抗生素會抑制機體正常菌群的生長而引起患者體內菌群失調,加上機體免疫功能低下,使得一些條件致病菌大量繁殖,因此結核病患者常合并一種或多種病原菌感染.

肺結核病征和下呼吸道感染之間存在較多相同點,常導致下呼吸道感染診治出現延誤,多數患者在抗結核治療前已進行抗感染治療,可能合并多重感染的同時還有耐藥菌出現,嚴重影響臨床療效.因此,在治療結核病的同時,監測肺結核患者合并細菌性感染時的細菌構成和這些病原菌的耐藥性情況,對治療結核病合并感染具有重要的指導意義.

本研究結果表明,肺結核患者合并感染的病原菌主要為白念珠菌,占59.1%,明顯高于其他地區的研究結果[1].這可能是由于我院為專科醫院,住院患者較為單一,發生交叉感染的機會不多,結核病合并其他病原菌感染多數為條件致病菌在機體免疫力低下時大量繁殖引起.分離出的細菌性病原菌中,革蘭陰性桿菌159株,占31.6%,主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種,銅綠假單胞菌,鮑曼不動桿菌和大腸桿菌;分離出的革蘭陰性球菌45株,占8.9%,以金黃色葡萄球菌為主.這些引起合并感染的主要病原菌菌種與其他地區分離到的主要病原菌基本相同,應引起高度重視[2-5].

藥敏試驗結果顯示,腸桿菌科中,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對亞胺培南,美洛培南保持高度敏感性,與文獻報導相一致[6].另外,對復方哌拉西林,阿米卡星和妥布霉素也有較高的敏感性,可作為臨床合并感染經驗性用藥選擇,但應加強血藥濃度檢測,及時調整用藥方案.對阿莫西林和替卡西林則已產生高度耐藥性,應引起重視.非發酵菌中,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對阿米卡星,美洛培南還未出現耐藥株.值得注意的是,近年來已出現帶有多種β-內酰胺酶和氨基甙類修飾酶的銅綠假單胞菌,對多種一線抗菌藥物產生耐藥性,在治療這種耐多藥銅綠假單胞菌引起的合并感染時,應嚴格根據藥敏試驗結果選擇治療方案.

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R446.5,Q939.92,R378.91+1

A

1674-1129(2014)03-0291-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.020

2013-11-01;

2013-12-09)