泌尿系統感染病原菌變遷分布及其耐藥性分析

吉維民

(寶應縣人民醫院,江蘇寶應225800)

泌尿系統感染病原菌變遷分布及其耐藥性分析

吉維民

(寶應縣人民醫院,江蘇寶應225800)

目的研究致泌尿系統感染病原菌遷延分布及其耐藥性變化,為臨床診斷、采用抗菌藥物提供依據.方法對尿液標本中分離出的455株病原菌,用MIC法進行體外藥物敏感試驗,并對特殊的耐藥株:產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐高濃度慶大霉素腸球菌(HLAR)進行檢測.結果共檢測出病原菌455株,其中革蘭陰性桿菌占69.5%,革蘭陽性球菌占18.5%,真菌占9.9%,分離數在前3位的病原菌依次為大腸埃希菌(45.3%)、凝固酶陰性葡萄球菌(9.5%)、白念珠菌(8.4%).主要病原菌大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星的耐藥率較低,對其余抗菌藥物耐藥率則較高.結論大腸埃希菌為泌尿系感染的主要病原菌,以往用于治療泌尿系感染的常用藥物如慶大霉素、妥布霉素等已產生較高的耐藥性,臨床應根據藥物敏感試驗,合理使用抗菌藥物.

泌尿系統感染;病原菌;耐藥性;敏感率;抗菌藥物

隨著廣譜抗生素應用的增多,機體的防御功能降低情況下,患者易發生多系統感染,泌尿系感染較為常見.感染病原菌的種類也在不斷變遷,不同的耐藥株有增加趨勢[1].為了解本地區泌尿系感染常見病原菌的分布及對抗菌藥物的敏感性,為臨床認識和掌握病原菌類型及其耐藥性的變化,合理使用藥物提供依據,對近兩年我院尿液標本分離的細菌進行鑒定及耐藥性分析統計,報告如下.

1 材料與方法

1.1 標本來源我院2011年10月至2013年10月就診患者,清潔消毒尿道口留取中段尿,及時送檢,培養出3種及以上細菌者棄去.從相同患者檢出相同的菌株作為1株,共分離到病原菌455株,其中兩種混合感染的有87株.

1.2 菌株分離鑒定和藥敏試驗按照全國臨床檢驗操作規程(第3版)[2]操作,用定量接種環取稀釋10倍尿液接種于血平板,置35℃二氧化碳恒溫箱培養18~24 h.陽性診斷標準:菌落計數,革蘭陽性球菌及真菌>104CFU/ml,革蘭陰性桿菌>105CFU/ml[3].分離出純菌株后,采用法國生物梅里埃公司API細菌鑒定及相應藥敏板條進行測試.API鑒定板嚴格按照操作說明進行.

1.3 產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐高濃度慶大霉素腸球菌(HLAR)檢測,采用CLSI推薦的2011年版標準MIC法篩選和確證試驗.

1.4 質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC100603、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC 29212、白念珠菌ATCC64548均購自江蘇省臨床檢驗中心.

1.5 數據統計分析采用WHONET5.6軟件分析,

2 結果

2.1 菌株分布分離出的455株病原菌中,大腸埃希菌最多占45.3%(206株),血漿凝固酶陰性葡萄球菌占14.3%(65株),白念珠菌占8.4%(38株),革蘭陰性桿菌中非發酵菌有增多趨勢,陰道加德納菌由于在血平板上菌落較小,革蘭染色陰陽不定,需要加以注意.具體分布情況,見表1.

表1 尿液標本病原菌分布構成比

2.2 主要革蘭陰性桿菌對常用16種抗菌藥物耐藥率從206株大腸埃希菌中分離出產ESBLs菌82株,占39.8%;從35株肺炎克雷伯菌中分離出產ESBLs菌14株,占40.0%.泌尿系統感染主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥率,見表2.

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用16種抗菌藥物耐藥率[n(%)]

2.3 主要革蘭陽性球菌對11種抗菌藥物的耐藥率52株葡萄球菌中31株耐甲氧西林,占59.6%,其中9株金黃色葡萄球菌中5株為耐甲氧西林株,占55.6%,凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林26株,占60.5%,其中紅霉素誘導克林霉素耐藥試驗陽性5株,占克林霉素耐藥株的23.8%,從18株腸球菌屬中分離出HLAR 11株,占34.4%,未分離到VRE.革蘭陽性球菌主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率,見表3.

表3 主要革蘭陽性球菌對11種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討論

泌尿系感染是常見的感染性疾病,由于廣譜抗菌藥物的廣泛應用,病原菌的分布有一定變化,革蘭陽性球菌感染比率有下降趨勢,而革蘭陰性桿菌以非發酵菌增高明顯,真菌感染比率則上升較快.臨床上產ESBLs和AmpC酶的菌株有明顯增加,多耐藥現象需引起重視[4].本文表明,從尿液中分離出病原菌以革蘭陰性桿菌為主,在革蘭陰性桿菌中仍以大腸埃希菌為主要病原菌,其次為肺炎克雷伯菌和變形桿菌屬,大腸埃希菌對阿米卡星有很好的敏感性,對頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較好,對氨芐西林、頭孢唑林的敏感性很低.對過去常用治療泌尿系感染的氨芐西林/舒巴坦敏感率只有35%,特別是氨芐西林、慶大霉素、妥布霉素、復方磺胺甲噁唑對ESBLs陰性及陽性的大腸埃希菌耐藥率均較高.因β-內酰胺類抗菌藥物在臨床廣泛使用,大腸埃希菌和和肺炎克雷伯菌是易產ESBLs的細菌[5],產超廣譜β-內酰胺酶的分離率已達40%,而頭孢類藥物對ESBLs陰性大腸埃希菌感染的治療仍然有效.

革蘭陽性球菌感染中仍以凝固酶陰性葡萄球菌為主,其次為腸球菌屬和金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素敏感率100%,對慶大霉素敏感率72.1%,對其他抗菌藥物敏感性則更低[6].腸球菌屬對萬古霉素敏感率100%,屬中各種細菌的藥敏譜有較大差別,如屎腸球菌對四環素耐藥率低,對呋喃妥因耐藥率高,糞腸球菌則相反[7].

近年來隨著廣譜抗生素、激素以及免疫抑制劑的廣泛應用,機會性念珠菌感染率和病死率呈急劇上升趨勢[8],真菌的感染率也達到9.9%,以白念珠菌為主.總之,對臨床分離菌進行鑒定、藥敏試驗和各種酶類檢測,篩選出耐藥株,修正藥敏試驗結果,對臨床選擇、使用抗菌藥物,增加療效、減少耐藥株、控制醫院感染有重要的意義.

[1]吉維民.ICU患者醫院內感染病原菌分布及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(4):402-404.

[2]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:459-460.

[3]Akram M,Shahid M,Khan AU.Etiology and antibiotic resistance patterns of community-acquired urinary tract infections in JNMC hospital aligarh,India[J].Ann Clin Microbiol Antimicrob,2007,23 (3):9-12.

[4]邱勝豐,潘世揚,顧兵,等.泌尿系統感染主要病原菌分布及耐藥性分析[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(2):73-76.

[5]Wagenlehner FM,Weidner W,Naber KG.Antibiotics in urology: new essentials[J].Urol Clin North Am,2008,35(1):69-73.

[6]吉維民.耐甲氧西林葡萄球菌對抗菌藥物聯用體外抗菌活性的檢測[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(2):196-197.

[7]何祖光,危群華.臨床分離腸球菌的分布及耐藥性[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(5):512-513.

[8]卜黎紅,朱從軍,葉曉燕,等.652例患者尿路感染病原菌及其耐藥性分析[J].檢驗醫學,2010,25(2):136-138.

R446.5,Q939.92,R714.258

A

1674-1129(2014)03-0307-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.028

2013-11-13;

2013-12-23)