救護車內空氣條件致病菌的分布及耐藥分析

余巧珍,朱恒光

(1、景德鎮醫療急救中心辦公室,江西景德鎮333000;2、南昌大學醫學院2012級研究生,江西南昌330006)

救護車內空氣條件致病菌的分布及耐藥分析

余巧珍1,朱恒光2

(1、景德鎮醫療急救中心辦公室,江西景德鎮333000;2、南昌大學醫學院2012級研究生,江西南昌330006)

目的了解救護車內空氣細菌培養中病菌原的分布及耐藥狀況,為預防控制車內感染提供參考依據.方法對本急救中心的16輛救護車從2008年12月至2012年12月期間進行的消毒后空氣細菌培養900例,對分離培養出的主要病原菌的分布及細菌耐藥結果進行回顧性分析.結果空氣細菌培養900例,分離培養出病原菌218株,分離率為24.2%.其中檢出率前六名依次是鮑曼不動桿菌60株(27.5%)、銅綠假單胞菌40株(18.3%)、醋酸鈣不動桿菌22株(10.1%)、白念珠菌20株(9.2%)、金黃色葡萄球菌和血漿凝固酶陰性的葡萄球菌16株(7.3%).鮑曼不動桿菌對四環素、左氧氟沙星及頭孢類耐藥率很高,銅綠假單胞菌對頭孢噻肟和復方磺胺百分之百的耐藥,醋酸鈣不動桿菌對亞胺培南和美洛培南等多種抗菌素均表現高度耐藥;白念珠菌耐藥最高的是伊曲康唑和氟康唑;未發現對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌.結論非發酵菌是救護車內空氣培養的主要病原菌,不動桿菌和銅綠假單胞菌等耐藥率很高,應加強車內消毒和感染控制.

救護車內空氣;條件致病菌;分布;耐藥率

120救護車是用于運送危急病人的重要工具,救護車在全世界的院前急救中都起著重要的作用,主要用于轉運各種危重患者,為挽救患者生命爭取寶貴時間,在轉運途中還要擔負對患者救治工作,保證患者生命體征的平穩.由于病人多,病種繁雜,致使救護車內污染狀況相當嚴重[1],每天每輛車平均院前出診30多次.由于它"急"的特殊性,使消毒管理常被忽視而致消毒工作不到位,更有人認為只要消毒了就夠了,也不管效果如何,這就極易成為醫院內感染控制的盲區,易造成病人間交叉感染的發生[2].本文對我急救中心的院前急救和院后長途轉送的16輛救護車從2008年12月至2012年12月期間進行的救護車消毒后空氣細菌監測,對分離培養出的主要條件致病菌的分布及耐藥狀況進行回顧性分析如下.

1 材料與方法

1.1 材料(1)菌株來源:對2008年12月至2012年12月的四年期間來自我急救中心的院前急救和院后長途轉送的16輛救護車內消毒后空氣細菌培養的結果900例,培養出病原菌共計218株. (2)儀器與試劑:分離培養使用血平板、巧克力培養基、麥康凱和中國蘭培養基及抗菌藥物紙片均由江西省臨床檢驗中心提供.API半自動細菌鑒定儀為法國生物梅里埃產品.(3)質控菌株:金黃色葡萄球ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和均購于江西省臨床檢驗中心. 1.2方法按《全國臨床檢驗操作規程》[3]進行病原菌分離鑒定和藥敏試驗.細菌純分后,采用法國生物梅里埃公司API半自動細菌鑒定系統進行細菌鑒定,藥敏試驗用K-B法,MRS檢測采用頭孢西丁紙片法,ESBLs檢測采用雙紙片法,遵循CLSI 2009版指南[4]進行判定.

2 結果

2008年12月至2012年12月期間送檢的空氣嚴格消毒后標本900例,其中檢測出病原菌218株,陽性分離率為24.2%.其中鮑曼不動桿菌60株(27.5%);銅綠假單胞菌40株(18.3%);醋酸鈣不動桿菌22株(占10.2%);白念珠菌20株(9.2%);金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌16株(7.3%);其他細菌60株(27.5%).見表1.幾種主要病原菌對常用抗菌藥物耐藥狀況見表2、表3.

表1 218例病原菌的分離分布情況

3 討論

從本調查結果看出.救護車內空氣細菌培養陽性分離率為24.2%.從病原菌的分布看,非發酵菌是救護車內主要病原菌,特別是鮑曼不動桿菌,它作為救護車長途轉運并且一路上都需要用呼吸機患者的主要病原菌[5].占所有陽性標本的27.5%.從表2、表3可以看出,救護車內空氣分離出的病原菌的耐藥率比較高,鮑曼不動桿菌一直是院內感染的主要病原菌,而且這些年來耐藥率越來越高,本次監測多粘菌素B和頭孢哌酮/舒巴坦對鮑曼不動桿菌的耐藥率較低,耐藥率分別為3.0%和22.3%,此結果與國內其它同行的相關報道基本一致[6];對銅綠假單胞菌耐藥率較高的有SMZ、四環素、頭孢噻肟等.醋酸鈣不動桿菌對碳青霉烯類如亞胺培南等抗菌素呈多重耐藥.分離的金黃色葡萄球菌未發現對萬古霉素、替考拉寧耐藥菌株[7]:白念珠菌對5種常用抗真菌藥物均有很高耐藥率,其中對伊曲康唑和氟康唑耐藥率最高.

表2 幾種主要條件致病菌對常用21種抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 20株白念珠菌對5種常用抗菌藥物的藥敏情況[n(%)]

綜上所述.非發酵菌是救護車空氣中的主要菌群,應嚴格加強對救護車的環境消毒,減低院內感染的發生率.

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R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)03-0340-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.045

2014-02-19;

2014-03-06)

景德鎮市科技項目編號(Sf20133513)