EDTA-K2和枸櫞酸鈉1∶4抗凝劑均引起血小板假性減少1例報道

徐秀湖,朱潔琳

(湖州市第三人民醫院,浙江湖州313000)

EDTA-K2和枸櫞酸鈉1∶4抗凝劑均引起血小板假性減少1例報道

徐秀湖,朱潔琳

(湖州市第三人民醫院,浙江湖州313000)

血小板;乙二胺四乙酸鹽;枸櫞酸鈉1:4;血小板計數;血小板假性減少;枸櫞酸鈉1:9

1 病例資料與方法

患者,男,20歲,2013年6月5日被發現流浪街頭,行為混亂,胡言亂語半天,以精神異常入院.一般檢查及處理:(1)無肝、脾、淋巴結腫大,右手虎口皮膚有2cm左右裂傷,全身無其它出血點;(2)心電正常;(3)血常規:SYSMEX-2100血球儀檢測得白細胞(WBC)9.93X109/L、血紅蛋白(Hb)131g/L、血小板(PLT)251X109/L;(4)用藥頭孢拉定針2.0靜滴bid,破傷風針肌注,清創包扎等外科處理.病人6月15號再次送檢血常規SYSMEX-2100血球儀檢測得白細胞(WBC)9.05X109/L、血紅蛋白(Hb)149g/ L、血小板(PLT)9X109/L仔細檢查標本無凝塊, SYSMEX-1000i上復查血小板(PLT)8X109/L.發現血小板直方圖有血小板(platelet,PLT)聚集現象.另外發現白細胞直方圖第一群細胞前出現異常小峰,EDTA抗凝血涂片瑞氏染色可見大量血小板聚集,聚集的血小板數量不等、大小不一,懷疑是EDTA-K2依賴性血小板假性減少癥(EDTAPTCP).讓病房分別用枸櫞酸鈉1:4和EDTA-K2抗凝劑重抽無凝塊標本并及時送檢,檢測得EDTAK2抗凝劑血小板(PLT)19X109/L,枸櫞酸鈉1:4抗凝劑血小板(PLT)35X109/L.兩種抗凝標本涂片瑞氏染色均發現血小板有聚集現象.懷疑EDTA-K2和枸櫞酸1:4抗凝劑敏感引起的血小板假性減少.再次采集枸櫞酸鈉1:4,EDTA-K2,枸櫞酸鈉1:9抗凝血各一份,同時采集末梢血進行血小板手工計數,按《全國臨床檢驗操作規程》,并且分別于抽血后1min、5min,30min進行計數,情況如表1.

表1 不同抗凝劑及時間對PLT檢測的影響

2 討論

EDTA-K2作為血常規檢驗的常用抗凝劑,具有對白細胞、紅細胞形態影響極小,并可抑制血小板的聚集等優點[1,2],但EDTA-K2可影響血小板聚集[3].對于EDTA-K2鹽血細胞分析儀計數致血小板假性減少的機制目前尚不清楚.究其原因,可能血小板表面存在某種隱匿性抗原[4],EDTA可導致血小板活化,進而改變血小板膜表面某種隱匿性抗原構象,與血漿中的自身抗體結合,激活PLA、PLC、AA、ADP、5-TH等活性物質.這些活性物質能活化血小板纖維蛋白原受體,促使血小板與纖維蛋白原聚集成團,出現血小板聚集現象.也有文獻報道[5],PLT聚集的機制是由于EDTA作為抗凝劑的前提下,出現了免疫介導的血液中冷抗PLT自身抗體,導致PLT互相凝集.這種EDTA依賴的冷抗PLT自身抗體直接作用于PLT膜糖蛋白IIb/IIa上,同時這種PLT結合的自身抗體Fc端可與單核細胞或淋巴細胞膜上Fc受體結合,出現"衛星"現象.此現象也依賴于血液凝固時間及室內溫度,即抗凝時間越長,室內溫度越低,此現象越嚴重.或與獲得性自身免疫病有關[6],EDTA-PTCP也可隨著疾病的好轉而好轉直至消失.

枸櫞酸鈉是一種鈣的鰲合物,呈堿性,可與鈣離子形成可溶性鰲合物,其抗凝性弱,易使血小板聚集而致總數減少,并且枸櫞酸鹽抗凝能力不強,不僅對血小板計數有影響,對白細胞計數、分類均有不同程度的影響[7].大部分EDTA-K2引起的血小板假性減少都可以被枸櫞酸鈉糾正,也有部分不被糾正,由前所述可見EDTA-K2和枸櫞酸鈉1:4抗凝劑都會引起該病例血小板聚集以致結果假性減少,而末梢血和枸櫞酸鈉1:9則不會.血液分析儀在各級醫療機構中已廣泛應用,與手工法相比具有操作迅速、準確等優點,但檢測時若用EDTA鹽作血液抗凝劑時,會引起PLT聚集,出現PLT假性減少,其發生率為0.07%~0.21%[8]也有文獻報道[9]PTCP可用枸櫞酸鈉抗凝糾正,由表可見該列EDTA-K2引起的血小板減少癥能被枸櫞酸鈉1:9能糾正,而不被枸櫞酸鈉1:4所糾正,兩個來自不同產家的抗凝劑,有可能成分不用,也有可能是因為抗凝劑比例的關系,或是因為不同產家技術或純度的關系具體情況還有待探討分析.

所以我們在日常的臨床檢驗工作中,若遇到血細胞分析儀測得EDTA抗凝血血小板計數明顯減低,但臨床上無出血癥狀和其它體征的患者時,在排除抽血或大體積的血小板等原因后,首先考慮EDTA引起的假性血小板減少的可能,可以嘗試多種抗凝劑來試驗,但必須采用手工涂片染色鏡檢和采集末梢血進行血小板的手工計數,以免因假性血小板減少所帶來的誤診及由誤診所引起的過度治療和不必要的檢查,給患者造成額外的經濟負擔.就此應該引起臨床檢驗工作者的高度重視.

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[8]吳春香,馬晉.乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑致血小板假性降低4例分析[J].檢驗醫學與臨床,2012:13(18):2400.

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R446.11+1

B

1674-1129(2014)03-0362-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.057

2013-12-19;

2014-04-23)