《中藥成方制劑》中含延胡索方劑組方規律研究?

馬 艷，申 丹, 雷 云, 許海玉, 李忠意, 李德鳳， 張 毅, 楊洪軍, 唐仕歡△

(1. 中國中醫科學院中藥研究所，北京 100700； 2.北京中醫藥大學，北京 100029； 3. 南京中醫藥大學，南京 210023)

延胡索系罌粟科植物延胡索(CorydalisyanhusuoW.T. Wang)的塊莖，始載于唐·《本草拾遺》，其性辛、苦、溫，歸肝、胃、心、肺、脾經，具有活血散瘀、行氣止痛之功效，臨床上廣泛應用于脘腹疼痛及婦科血瘀經閉、痛經等癥。正如《雷公炮炙論》中所記載：“心痛欲死，速覓延胡。”《開寶本草》中有云：“主破血，產后諸病……婦人月經不調，腹中結塊，崩中淋露。”又如《醫學啟源》中提到“治脾胃氣結滯不散，主虛勞冷瀉。”李時珍在《本草綱目》中概括其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。

本課題組基于中醫傳承輔助平臺(TCMISS)[1]建立的《中藥成方制劑》的結構化數據庫，收錄中藥成方制劑4000余首，其中含延胡索方劑182首，在臨床病證治療中應用廣泛。因此，本研究選取延胡索深入分析其在《中藥成方制劑》中的組方規律，以期為延胡索的臨床研究和新藥開發提供理論依據。

1 方法

1.1 方劑收集、錄入

本課題組已收集整理《中藥成方制劑》中明確含有“延胡索”的方劑，其中“元胡”、“延胡”、“玄胡索”、“元胡索”均視為藥物“延胡索”，將上述篩選的方劑由專人整理審核后，導入中醫傳承輔助平臺(V2.0)。

1.2 數據分析

通過中醫傳承輔助平臺“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，以關鍵詞“延胡索”提取系統數據庫中方劑共182首。然后進行數據分析，包括藥物頻次統計、組方規律分析(包括聚類分析、提取組合、網絡化展示等)。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括規則分析、改進的互信息法[2]等。

2 結果

2.1 統計分析

2.1.1 中醫疾病與證候 表1顯示，182個含有延胡索的成方制劑涉及78種主治疾病，其中使用頻率較高(頻率≥5)的有18種疾病；表2顯示，對應63種證候類型，其中頻次較高(頻次≥10)的證型有9種。

表1 含延胡索方劑中常用的主治疾病

2.1.2 常用藥物頻次分析 表3顯示，在182首方劑中共涉及435味中藥，頻率較高(頻率≥30)的藥物23味。大體結果顯示，延胡索常與補血、理氣活血、平肝柔肝等藥物配伍使用，如當歸、香附、白芍等，這與延胡索在脘腹疼痛及婦科血瘀經閉、痛經等疾病中的實際應用相一致[3]。

表2 含延胡索方劑證候分析

表3 含延胡索方劑常用藥物使用頻次

2.1.3 含延胡索方劑的中藥歸經分析 圖1顯示，對182首含延胡索方劑進行了中藥的歸經。大體結果顯示，延胡索歸肝、胃、心、肺、脾經，而含延胡索方劑的中藥歸經具有廣泛性，主要歸肝、脾經。肝主疏泄，故肝病失職則疏泄失常、氣機阻滯、氣不行血；脾主統血，故脾運失健則統攝無力、血運失職、氣血運行無力。

圖1 歸經統計

2.2 基于關聯規則組方規律分析

2.2.1 含延胡索方劑的用藥高頻核心組合分析 表4圖2顯示，用關聯規則挖掘方法，將支持度設置為25%(表示該數據出現的頻次至少占總處方數的25%)，得到常用核心藥物組合共22組，其中含2～3味藥的藥對共22組。藥物之間關聯的“網絡化展示”。依據組合分析的有效支持度參考，設置支持度分別為20%、25%、30%，提取延胡索配伍用藥的核心組合發現，其多與補血活血類藥物配伍，如當歸、紅花等偏于活血行血之功效；與理氣類藥物配伍，如香附、川芎、木香等偏于行氣舒郁之功效。

圖2 含有延胡索常用藥物組合網絡

2.2.2 含延胡索方劑核心藥物組合深度分析 表4顯示，延胡索核心藥物組合。本研究選取代表性的藥物組合進行深入分析，縱橫比較分析藥物組合的用藥規律。延胡索與理氣藥聯用，如延胡索-香附(見圖3)；延胡索與補血藥聯用，如延胡索-當歸(見圖4)；延胡索與平肝理氣藥聯用，如白芍-香附-延胡索(見圖5)。圖3～5顯示，橫向分析發現，支持度為20%時，藥物數量較多，充分顯示該類藥物組合的臨床應用狀況；當支持度升至40%～50%，核心組合更明確。縱向分析延胡索-香附、延胡索-當歸、延胡索-白芍-香附這3組組合的聯用規律，將其支持度分別設置為20%、20%、30%時，外圍藥物差別較大；當支持度分別設置為40%、40%、50%時，外圍藥物顯著減少，三者聯用的核心藥物組合基本一致，即與理氣藥、滋陰藥組合，如木香、熟地黃等。

圖3 含“延胡索—香附”方劑常用藥物組合網絡

圖4 含“延胡索—當歸”方劑常用藥物組合網絡

圖5 含“白芍-香附-延胡索”方劑常用藥物組合網絡

圖6 延胡索治療胃痛常用藥物組合網絡

2.3 延胡索在胃痛成方制劑中用藥規律分析

圖6顯示，對含延胡索方劑主治疾病進行分析時發現，其在胃痛疾病中的應用最廣泛。古有云“心痛欲死，速覓延胡”(這里的“心”實際上指的是“胃”)。鑒于以上分析結果和古文獻研究，筆者選擇“胃痛”為范例，深入分析含延胡索方劑在胃痛疾病治療中的用藥規律。分析發現，支持度設置為≥20%，置信度≥0.9。支持度設置為30%，核心組合分別為配伍行氣溫中類藥物，如香附、木香、砂仁等；配伍養血柔肝類藥物，如白芍等；配伍收斂制酸類藥物，如海螵蛸等。此類藥物常應用于寒邪襲胃、肝氣犯胃、瘀血停胃、胃酸失和引起的各種胃痛，如良附丸[4]、柴胡疏肝散[5]等。此外，將支持度設置為20%，可見延胡索常配伍沉香、柴胡等升陽之品，具有和胃降逆、調和肝脾之功效。

3 討論

延胡索獨行力速，《本草正義》有云：“通滯散結，主一切肝胃胸腹諸痛，蓋攻破通導中之沖和品也。”與他藥合用可相得益彰。延胡索與當歸、紅花等活血藥配伍，偏于活血行血；與香附、木香等理氣藥配伍，偏于行氣舒郁。延胡索活血兼能行氣，故盧不遠謂之“血中之氣藥，氣中之血藥”。 延胡索與川楝子配伍，偏于疏肝解熱；與砂仁配伍，偏溫中行氣，故氣病、血病、寒證、熱證均可配伍延胡索。現代藥理研究表明，延胡索在中樞神經系統中具有鎮痛作用[6]。梁鑫淼等在中藥延胡索中發現并合成新的有效鎮痛成分——脫氫紫堇鱗莖堿。研究顯示，該成分并未出現嗎啡樣耐藥性[7]，備受國內外專家學者關注。除此之外，延胡索在消化系統、心腦血管系統等疾病治療中亦占有重要地位[8]，廣泛應用于頭痛、胃痛、婦科經行腹痛等病癥的治療。

表4 含延胡索方劑用藥高頻核心組合分析

應用中醫傳承輔助平臺，以頻次為核心，分析《中藥成方制劑》中含延胡索方劑的組方規律，明確含有“延胡索”的方劑共182首涉及435味中藥，匯集78種主要中醫疾病治療。選取應用頻次最高的中醫疾病——“胃痛”作為該藥物病癥研究的范例。分析結果表明，除與行氣養血藥、柔肝平肝藥等配伍治療胃脘痛外，延胡索還可與制酸和胃之品合用。分析延胡索配伍藥物發現，與活血理氣、疏肝柔肝、補血益氣、滋陰健脾類藥物配伍頻次較高。進一步分析含有延胡索的核心藥物組合，選取代表性藥對進行深入研究，采用縱橫比較的方法分析藥物組合規律。圖3～4顯示，選取20%、30%、40%這3種支持度，逐級提取常用的核心組合，既體現不同藥物組合的個性特征，又抓住不同組合中延胡索藥對共性的核心組合.

綜上，基于中醫傳承輔助平臺，系統分析了《中藥成方制劑》中含延胡索方劑的組方規律，真實而全面地反映了當前延胡索在上市成方制劑中的應用實際，為延胡索的臨床用藥提供了參考，同時也為含延胡索成方制劑的新藥研發[9]提供了新的思路。

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