135例支氣管哮喘臨床辨證施護療效觀察?

徐洪潔

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

支氣管哮喘屬于中醫“哮病”“喘證”等范疇。本病特點為反復發作性呼吸困難，能自行緩解或治療后緩解。我院2012至2014年收治支氣管哮喘住院患者135例，現將中醫辨證施護的經驗報道如下。

1 一般資料

135例患者均為2012年2月至2014年2月我院呼吸內科住院患者，符合2008中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南[1]，其中男70例，女65例；年齡21～62歲，平均年齡(41.52±4.58)歲；病程2～9年，平均病程(2.64±0.31)年；住院天數12～48 d，平均天數(25.4±17.2)d。同時，參照2008年《中醫內科學·哮喘》第二版對納入本研究的患者進行分組，其中冷哮25例，熱哮30例，虛哮26例，肺脾氣虛24例，肺腎氣虛30例。

2 評價指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準[2]。臨床治愈：不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上；有效：喘息癥狀有所減輕，但時常仍需藥物治療或緩解期延長，發作次數減少，發作時間縮短；無效：癥狀無明顯改善。

3 統計學方法

應用SPSS16.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

4 護理

4.1 常規護理

4.1.1 一般護理 哮喘發作時臥床休息，取半臥位或端坐位，立即給予氧氣吸入。哮喘緩解后可適當下床活動。密切觀察哮喘發作的時間、特點、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發作與季節、氣候、飲食和精神等因素的關系以及伴隨癥狀。如果患者突然出現以下情況，需要立即報告醫師配合處理：如突然出現呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥；哮喘持續發作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏；夜間喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮腫；服用含麻黃的湯藥后心悸明顯增快、血壓升高；患者主訴鼻、咽、眼部發癢、咳嗽、流鼻涕等；出現痰熱閉阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡。

4.1.2 給藥護理 中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發作有規律者，可在發作前1～2 h服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應，對哮喘患者慎用鎮靜劑。氨茶堿具有強大的支氣管舒張作用，安全窗很窄，其治療量與中毒量很接近。老年人由于經常服用多種藥物，以及衰老引起的藥代動力學和藥效學的變化，易出現藥物的不良反應，故在應用時應密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心悸、心律失常等不良反應[3]。

4.1.3 飲食護理 飲食宜清淡、富營養，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發物、煙酒等食物。喘憋多汗者囑多飲水，保持大便通暢。

4.1.4 情志護理 在情志護理方面，要突出個性化、個體化[4]，針對患者不同年齡、不同性別、不同文化程度和不同職業等特點，采取相應的心理護理方式，解除患者思想顧慮，消除緊張心理，滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。要動員家人和朋友參與哮喘病人的管理[5]。

4.1.5 個體護理 根據個人情況，對患者以下相應的指導：起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖。居室內切勿放入花草，禁止養寵物及鋪設地毯等。戒煙酒，忌食海鮮發物等易引發過敏的食物。保持良好的情緒，防止七情內傷誘發哮喘發作。堅持鍛煉身體以增強體質，勞逸結合，節制房事。積極尋找過敏源，預防哮喘復發。

4.2 辨證施護

4.2.1 發作期 1) 冷哮：證候特點：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯，或有惡寒、發熱、身痛、舌質淡、苔白滑、脈浮緊。施護法則為溫肺散寒、化痰平喘。施護要點：①中藥湯劑趁熱服用，微汗解表；②病室宜溫暖，陽光充足；③注意病人的防寒保暖，特別是胸背部易受風寒所襲，故應當添加背心等御寒衣物；④選食生姜大棗糯米粥(鮮生姜10 g，大棗10 g，糯米50 g，冰糖適量煮成粥),熱食以散寒解表，經痰降氣；忌生冷、寒涼、甘肥、黏膩之品。2)熱哮：證候特點：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃黏稠，面紅，伴有發熱、心煩口渴、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。施護法則：清熱宣肺、化痰定喘。施護要點：①中藥湯劑溫服；②病室常通風、偏涼爽，并保持一定濕度；③咳痰不爽者給予超聲霧化吸入；④發熱者少量多次飲溫開水，汗出及時擦干，忌當風受涼；⑤可選梨、桔、蜂蜜等清潤化痰降氣之品，飲食忌辛辣、香燥、煎炸之品。飲食以清淡、易消化為原則。3) 虛哮：證候特點：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。施護法則：補肺納腎，降氣化痰。施護要點：①保持室內空氣新鮮，陽光充足，室溫宜偏暖;②注意休息，發作時應絕對臥床休息，給予半臥位，以減輕呼吸困難;③對癥治療，腎陽虛者，手足肢冷，應注意保溫。形寒肢冷、腰膝酸軟、氣喘無力、小便清長、舌質淡屬陽虛型，宜用溫腎助陽之藥膳，可選用溫熱性食物，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲草、靈芝核桃膏等，腎陰虛者可食用沙參、麥冬、生地等。

4.2.2 緩解期 1) 肺脾氣虛：證候特點為平素自汗，怕風，痰多，倦怠無力，食少便溏，常易感冒，每因氣候變化或飲食失當而誘發。發病前噴嚏頻作、鼻塞流清涕，舌苔薄白、脈濡。施護法則：補肺固衛、健脾化痰。施護要點：①肺虛衛外不固，須慎起居，避風寒；②指導做呼吸操、氣功、太極拳等活動；③飲食宜清淡、可口、營養，選食沙參、百合、山藥、薏苡仁、扁豆、山楂等做粥食用,以健脾益肺化痰；④遵醫囑灸膻中、肺俞等穴位。2)肺腎氣虛：證候特點為平素自汗，怕風，氣息短促，動則為甚，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長，常易感冒，每因氣候變化或勞累而誘發。發病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡，脈沉細。施護法則：補益肺腎、益氣攝納。施護要點：①臥床休息，注意保暖；②選食山藥、扁豆、核桃、蓮子、黑木耳等補腎之品；③指導做呼吸保健操、氣功以提高腎、肺功能；④遵醫囑針刺溫灸氣海、關元、腎俞、命門以固腎納氣。

5 結果

辨證分型例數治愈有效無效有效率(%)發作期冷哮25176292.00熱哮30234390.00虛哮26185388.46緩解期肺脾氣虛24156387.50肺腎氣虛30215486.67合計13594261588.89

經統計學處理，各證候型之間的治愈率、有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明根據不同證候采取相應護理，均能收到滿意效果。此外，住院期間各護理組均未發現護理并發癥。

6 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，病情反復發作、纏綿難愈，近年來發病率和死亡率都有明顯上升趨勢，主要與遺傳、環境污染、理化因素刺激等因素有關。目前對支氣管哮喘的治療，現代醫學以抗炎、解痙、免疫治療為最基本治療方法，在控制急性發作方面療效較好，但由于糖皮質激素等藥物的副作用以及認知上的誤區易導致病人用藥依從性下降，因此治療效果與醫生的預期目標仍有一定差距。我院通過加強患者住院期間的中醫辨證施護，改善了患者的生存率和患者的生活質量，增強了患者戰勝疾病的信心，提高了治療效果，對緩解臨床癥狀起到了極為重要的作用，突出了中醫護理在治療支氣管哮喘方面的優勢。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185．

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：60-66.

[3] 胡巍.支氣管哮喘護理效果探討[J].2010，31(12)：2007-2008.

[4] 朱麗莎.突出個性實行心理護理[J].護理學雜志，1992，9(3)：130.

[5] 彭思雨，等.淺談支氣管哮喘護理[J].黑龍江醫藥，2010，23(6)：1026.