膀胱癌根治加原位回腸新膀胱術的護理體會

張曉燕

（天津市寶坻區人民醫院，天津 301800）

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，對膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，根治性全膀胱切除，尿流改道術是有效的治療手段［1］。原位回腸膀胱術是在膀胱根治性切除后，用回腸腸段制成一個新膀胱，讓患者恢復經原尿道的排尿功能，術后能自控排尿。該手術可以在低壓狀態下獲得足夠的容量，術后患者生活質量高，可以提供滿意的可控性、大容量、高順應性、良好的排空能力、手術并發癥和再手術率低等優點［2，3］。我院2009年4月至2012年6月共對5例膀胱癌患者行膀胱全切加原位回腸新膀胱術，獲得較滿意的效果，現將手術配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者5例，男4例，女1例，年齡56～68歲，平均年齡61歲。其中2例合并高血壓，1例合并糖尿病。術前均行膀胱鏡檢查，病理確診為浸潤性膀胱癌。

1.2 手術方式 全麻復合硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，取恥骨聯合上正中切口，切斷雙側輸尿管，遠端結扎，近端插入F8雙J管。切斷尿道，切除膀胱。切取一段長約15～20 cm的帶蒂回腸腸絆，一端閉全與雙側輸尿管近端吻合，另一端與尿道吻合，內置F22三腔氣囊導尿管，關閉腹腔。

1.3 結果 5例患者術中麻醉滿意，手術經過順利，手術時間平均5.0～8.0h，術中出血1 100～3 500mL，輸懸浮紅細胞2～10u，輸血漿0～1 000mL，尿量500～1 200mL。術后12～15d康復出院。術后隨訪3個月～1年，存活率100%，自主排尿滿意。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士術前1d訪視患者，查閱病歷資料，了解病情，由于家屬及患者對手術的成功抱有很高的期望值，但同時也對疾病本身及將要采取的手術存有恐懼、焦慮和緊張情緒，因而在術前訪視時，除進行常規的禁食、皮膚清潔、手術配合事項等健康宣教外，認真了解患者及家屬的期望和態度，向患者介紹手術室的環境，耐心、細致地對患者及家屬進行心理疏導，講解手術的目的、要求及必要性，使其對手術有初步的認識，消除患者恐懼和焦慮的心理，積極主動的配合手術。

2.1.2 器械和物品準備 采用常規剖腹手術器械，腸切除手術器械，另外準備全膀胱手術特殊器械；多孔橡皮引流管、輸尿管導管、F22三腔Foley氣囊尿管；5-氟尿嘧啶、蒸溜水、消毒液體石蠟油。術中所需要的1/0、2/0、4/0可吸收線。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 患者進入手術間，與手術醫師、麻醉醫師三方核對患者的姓名、床號、診斷、手術方式等，態度溫和，安慰患者，減輕患者的緊張情緒。建立靜脈輸液通道。協助麻醉醫生在患者側臥位下行硬膜外麻醉后轉仰臥位行全麻插管，配合麻醉醫師行中心靜脈、橈動脈穿刺置管以保證術中輸液通暢及生命體征的觀察。用紅霉素眼膏涂抹雙眼，防止角膜干燥，并用貼膜將上、下眼瞼粘上。麻醉后骨盆下墊一軟墊，充分暴露手術野，患者取仰臥位頭低足高。由于手術時間較長要注意對患者關節骨骼隆起部位用小啫喱墊保護，以免受壓。正確安放高頻電刀負極板，使之與皮膚緊密接觸。術前和器械護士共同清點器械用物并登記。術中密切觀察患者循環呼吸及末梢的情況，保持輸液管路通暢。術中密切觀察患者生命體征的變化，準確記錄出血量，及時向醫師報告，補充血容量。輸血時經兩人共同核對無誤后輸入。根據手術進展隨時調整燈光，監督手術人員嚴格執行無菌操作。術畢與器械護士認真清點器械、敷料、縫針等手術用品，并仔細登記與術前核對無誤。妥善固定引流管及尿管，與麻醉醫師一起將患者送回病房，并與病房護士交接班。

2.2.2 器械護士配合 器械護士提前30min上臺，根據手術順序合理放置手術器械，準備兩個無菌器械臺，一臺放置根治性手術的用物，另一臺放置制作新膀胱和各種吻合的用物。取恥骨聯合上正中切口，探查腹腔臟器，切斷雙側輸尿管，遠端結扎，近端插入F8輸尿管導管引流尿液。切除膀胱，在距回盲部15cm處切斷回腸，取回腸15cm，兩斷端吻合。將代膀胱回腸一端閉合，將雙側輸尿管吻合至回腸新膀胱后壁，間斷縫合尿道與新膀胱，新膀胱內置F22三腔氣囊導尿管，雙J管綁在導尿管上，縫合新膀胱前壁。溫鹽水沖洗腹腔，5-FU+蒸溜水500mL浸泡腹腔15min，盆腔內滲血用明膠海綿、止血紗布止血。雙側髂窩內置橡皮引流管引流，清點器械，逐層關閉腹腔。

術中用于腫瘤區和正常組織區的器械物品分開擺放，不得混用，腫瘤區使用的紗墊盡量保持干燥，紗墊一旦接觸瘤體，應立即丟棄，放于指定的容器內，不再重復使用，術中凡接觸過腫瘤的手套、器械、敷料一律更換，嚴禁重復使用于正常組織［4］。

由于手術范圍大，盆腔血運豐富，出血較多，不及時處理，就會導致失血性休克，危及患者生命，本組2例患者術中出血超過2 500mL，應用明膠海綿、止血紗布和紗墊填壓止血。該術式手術時間長，本組手術平均時間5～8h，嚴格無菌操作、消毒隔離制度，防止污染，術前及手術開始后3h輸注抗生素預防感染，減少并發癥。

3 小結

原位回腸代膀胱術對護理配合要求很高，要求手術室護士要有熟練的技術和經驗，使手術能夠順利進行。術前有效心理護理干預能改善患者不良心理。由于手術時間長要求患者體位的擺放必須合理，尤其是眼部、關節隆起部位等做好保護。盆腔血管豐富術中操作不慎極易引起大量失血，準確記錄失血量提前做好止血藥品器材準備，嚴格的無菌操作和消毒隔離制度對預防術后感染起到極其重要的作用。

〔1〕 程茹，李勤，李麗.21例原位新膀胱術的觀察與護理［J］.天津護理，2008，16（3）：133-134.

〔2〕 胡柏根，徐勝利，王中新，等.全膀胱切除+原位回腸新膀胱術治療膀胱癌的臨床應用［J］.成都醫學院學報，2012，7（3z）：297-299.

〔3〕 葉大勇，梁勇.膀胱全切原位回腸新膀胱術57例療效探討［J］.中國醫學創新，2012，9（16）：105-106.

〔4〕 張莉.手術室無瘤操作在胃腸惡性腫瘤手術中的應用及手術配合［J］.醫學創新研究，2008，5（9）：103-104.