臨床護理路徑在無抽搐電休克治療患者中的應用

王 艷 張 靖 劉 靜

（天津市安定醫院，天津 300222）

無抽搐電休克治療是在通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發生抽搐，更安全，也易被患者和家屬接受［1］。臨床護理路徑是一個可以預先決定起點和終點的流程，將“早日康復”和“盡可能少的醫療費用”作為醫療護理服務的最終目標。是一種以患者為中心的成效管理模式［3］。我院將臨床護理路徑應用到無抽搐電休克治療中，護士按照護理路徑內容，觀察、分析病情、實施相應的護理操作，規范了臨床護理工作，提高了護理質量。

1 臨床資料

本組患者60例，年齡18～68歲，男32例，女28例，其中精神分裂癥38例，急性短暫性精神病4例，抑郁癥6例，雙向障礙8例，適應障礙2例，人格障礙2例。均符合中國精神障礙分類與診斷標準：患者監護人同意實施無抽搐電休克治療，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的心肺疾患；②腦器質性疾患及其他軀體疾患等；③物質依賴，骨折及其他電休克禁忌的疾病和體征。

2 護理路徑表的制定與質量控制

臨床護理路徑方案由教學委員會制訂，包括患者基本情況，無抽搐電休克治療前、中、后的護理程序，健康教育，按照時間順序制訂成臨床護理路徑表格，責任護士按照該表格對無抽搐電休克治療進行護理，在護理過程中發現路徑表中有缺陷的部分由護士長上報教學委員會，經討論修訂調整內容。為確保臨床護理路徑表的正確使用和有序開展，護士長在每日查房過程中，通過與患者溝通和責任護士向患者解釋治療過程中有關內容和問題，對患者系統、全面的進行健康教育，以及護士長提問護理路徑所涉及的護理內容，對存在的問題給予指導，并進行分析總結，護理部每月進行護理質量檢查和患者滿意度調查，將環節質控與終末質控相結合，全程質量監控，對檢查中存在的缺陷及時反饋，不斷改進完善。

3 臨床護理路徑的實施

3.1 治療前

3.1.1 了解患者情況 接到醫囑后認真查看患者各項體格檢查、實驗室檢查，如血常規、心電圖、腦電圖等，以確定有無禁忌證。向家屬交代進行治療的必要性、效果，可能存在的危險，獲取家屬知情同意，本組49例患者因初次治療對無抽搐電休克有錯誤的認知，誤以為像電擊一樣痛，感到恐懼焦慮，因此，責任護士與患者進行溝通講解有關無抽搐電休克的治療過程、效果和安全性，幫助他們樹立信心，改變認知，減輕了恐懼焦慮情緒。

3.1.2 術前告知 術前停用精神科藥物1次，禁食12h、禁水6h，以避免治療中出現嘔吐，造成呼吸道阻塞，取得患者的合作，協助督促患者做好個人衛生，避免影響治療效果。

3.1.3 術前準備 為患者提供良好的睡眠環境，晨起取下假牙、發夾，囑患者大小便，監測體溫、脈搏、呼吸血壓及測量體重，由送檢護士將患者送于電休克治療室。本組60例患者均按要求禁食、禁水，術前準備充足到位，生命體征正常。

3.2 治療中

3.2.1 通電前 再次與患者確認禁食情況，檢查有無假牙、發夾，請患者仰臥于治療床上，與患者溝通給予心理安慰，讓患者頭偏向一側，做深呼吸，全身放松，不要緊張，松開衣領、腰帶。監測血氧飽和度、心電圖，遵醫囑安全、順序給藥，待患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應，自主呼吸停止時放牙墊。

3.2.2 通電后 患者面部、四肢肢端出現細微抽動，觀察血氧飽和度變化，給予面罩加壓給氧。

3.2.3 斷電后 取出牙墊，將患者頭后仰，保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復，血氧飽和度≥98%，心電圖正常，整理衣褲，并將患者轉至觀察室，繼續觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，并作好記錄。本組60例患者治療過程順利，無意外發生。

3.3 治療后

3.3.1 意識恢復前 保證患者臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸、意識、注射部位腫脹情況，每15min監測1次，作好記錄，本組45例患者意識不清，專人看護，15例患者躁動不安，給予保護性約束，約束帶松緊適中，四肢血運情況良好，患者生命體征正常，意識恢復均在2h內，無摔傷、墜床等意外事件發生。

3.3.2 清醒后 耐心傾聽患者治療后的感受，做出正確評估，出現輕度惡心、嘔吐患者無需特殊處理，做好解釋和溝通工作，減輕患者焦慮和緊張情緒。本組21例患者協助進食，39例患者自行進食，在患者進食過程中與患者講解由于治療中使用麻醉劑易導致噎食，所以先進食少量流食，待下次進餐時再進食普食，取得了患者合作，將進食量、進食時間記錄于護理路徑表上并簽字，本組無1例患者發生噎食情況。

4 小結

無抽搐電休克治療是一種快速、安全、有效的精神疾病治療方法，要保證治療的順利進行，必須做好充分的術前準備，密切觀察病情變化及良好的心理溝通。臨床護理路徑以規范、統一的標準，使護士操作更便捷，在60例無抽搐電休克治療患者的應用過程中，護理人員都參與其中，清晰順暢的按項目詢問、診查、評估、宣教。護士長每天進行查房，對護理上存在的問題進行指導和監督，教學委員會對臨床護理路徑表的缺陷，集中討論修訂、補充、完善。保證了無抽搐電休克治療安全、有效、順利的進行。

〔1〕 曾慧.精神科護理［M］.北京：高等教育出版社，2010：68-69.

〔2〕 張睿，蘇士云.運用臨床路徑對康復期住院精神分裂癥患者實施健康教育的效果評價［J］.精神醫學雜志，2012，25（5）：377.

〔3〕 和霞，孫玫.臨床護理路徑文獻計量學分析［J］.天津護理，2012，20（1）：1.