糖尿病前期患者的健康教育現(xiàn)狀

苑記清

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，是指血糖水平升高但未達(dá)到糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）和糖耐量減低（Impaired Glucose Tolerance，IGT），如空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，且＜7.0mmol/L，75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）負(fù)荷后2h血糖（2hPG）＜7.8mmol/L即為IFG；如FPG＜7.0mmol/L、OGTT負(fù)荷后2hPG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L者為IGT，兩者合稱糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR），兩者可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時存在［1］。目前國內(nèi)20歲以上人群糖尿病患病率為11%，糖尿病前期的患病率為15%，且呈逐年增加趨勢［2］。如何降低此類人群中糖尿病的發(fā)病率是目前亟待解決的問題。現(xiàn)就糖尿病前期患者的健康教育現(xiàn)狀綜述如下。

1 糖尿病前期干預(yù)的必要性

流行病學(xué)資料顯示，糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病明顯高于正常人群，糖尿病前期使個體轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉慕^對風(fēng)險增加3～10倍，且發(fā)生心血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加［3］，尤其糖尿病前期患者10年內(nèi)發(fā)生糖尿病及心血管疾病的危險性明顯升高［4］。如不加干預(yù)則每年會有近10%左右進(jìn)展為糖尿病，有效的干預(yù)則可以減少糖尿病的發(fā)生甚至阻止糖尿病的發(fā)生。糖尿病教育作為糖尿病5項(xiàng)基本治療措施之一，是糖尿病治療的基石和關(guān)鍵所在，而且是最經(jīng)濟(jì)的治療手段［5］。

2 糖尿病前期干預(yù)的內(nèi)容

對糖尿病前期患者干預(yù)的目標(biāo)在于將血糖控制在正常水平（空腹血糖＜5.9mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L）可以明顯降低發(fā)展成為糖尿病的概率［6］。

2.1 生活方式的干預(yù) 生活方式干預(yù)是糖尿病前期治療的基石，通過飲食控制和運(yùn)動不僅可以減少如肥胖等糖尿病危險因素，還可以有效降低糖尿病的發(fā)病率，生活方式干預(yù)的積極作用已被多項(xiàng)臨床研究所證實(shí)［7，8］。國外研究亦證實(shí)，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率31%～58%［9］。付肖冰［10］等對116例糖尿病前期人群進(jìn)行的19個月的飲食及運(yùn)動社區(qū)干預(yù)，僅5例患者進(jìn)展為2型糖尿病，其他患者的病情均得到了有效控制。

2.1.1 飲食控制［7］飲食控制在糖尿病前期干預(yù)中起重要作用。建議多吃新鮮蔬菜、水果，少吃淀粉，增加高纖維食物，少吃精米、面，脫脂牛奶比全脂牛奶更適合糖尿病前期患者。按標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量，至少每日總熱量減少400～500千卡，做到少量多餐，既得到營養(yǎng)，又減輕胰腺負(fù)擔(dān)，利于控制血糖，而且定時定量進(jìn)餐，與運(yùn)動保持一致，使血糖波動不會太大。

2.1.2 多運(yùn)動 定期規(guī)律運(yùn)動可增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉和其他組織對糖的利用，運(yùn)動以餐后1h為宜，每次運(yùn)動20～30min，有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動，隨身攜帶碳水化合物，以備低血糖時使用。對超重者應(yīng)減肥，每天參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動30min，并減重5%～7% 能使患病概率降低58%［11］。

2.2 必要的藥物干預(yù)［12］糖尿病前期僅需要飲食控制還是需要加用藥物干預(yù)存在爭議。有研究標(biāo)明，對于僅僅有IFG、IGT的患者可先嘗試改善患者生活方式，即通過飲食控制、適量運(yùn)動等降低血糖，而對于合并IFG、IGT者，在肝腎功能可以耐受的情況下，考慮加用藥物干預(yù)，如二甲雙胍。

2.3 其他危險因素控制 戒煙限酒，保證充足睡眠，指導(dǎo)患者進(jìn)行性格塑造，保持樂觀平靜的心境，養(yǎng)成良好的心態(tài)［13］。

3 糖尿病前期干預(yù)的形式

3.1 知信行模式 對該人群首先評估疾病情況，了解不健康行為原因，進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者追求健康的意識，提高行為改變的依從性，降低糖尿病發(fā)病的危險因素，然后進(jìn)行遵醫(yī)行為的指導(dǎo)，幫助患者建立健康的行為模式。王永燕［14］對20例糖尿病前期患者運(yùn)用該模式進(jìn)行為期1年的干預(yù)研究，通過自身對照證實(shí)干預(yù)后患者糖尿病健康知識、健康行為均優(yōu)于干預(yù)前，且能定期監(jiān)測血糖，低血糖得到良好的控制。

3.2 112干預(yù)模式 張書慧［15］研究對某社區(qū)糖尿病前期患者通過112模式干預(yù)效果評價指出此模式的有效性，即專題負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)相關(guān)專業(yè)人員和責(zé)任醫(yī)生組成的三級管理體系，首先進(jìn)行1系列的糖尿病知識講座，然后簽訂行為改變承諾書，幫助其樹立1個健康行為信念，并針對每位被干預(yù)者設(shè)計健康卡片，以個體隨訪和號召家屬配合2種措施幫助其行為轉(zhuǎn)變，督促建立健康行為，干預(yù)6、12、18個月均證明有效。

3.3 醫(yī)院體檢中心與體檢客戶聯(lián)手的集體宣教模式 主要面向可定期到醫(yī)院體檢的固定團(tuán)體客戶，體檢中心與前來體檢的社會團(tuán)體管理者聯(lián)手對糖尿病前期患者采取集體宣教的管理模式進(jìn)行生活方式的干預(yù)。張萍［16］等人研究指出此法干預(yù)2年后患者空腹血糖及餐后2h血糖均呈下降趨勢，且血壓、甘油三酯、膽固醇、肌酐等指標(biāo)有顯著性改變，肥胖發(fā)生率也顯著下降，是預(yù)防城市居民糖尿病及其并發(fā)癥的有效措施和新途徑。

3.4 糖尿病專科護(hù)士門診 通過專科護(hù)士坐診提供咨詢，評估患者病情，進(jìn)行個體化健康宣教，給予專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，提高患者自我保健能力，既體現(xiàn)了專科護(hù)士的工作職能價值，又能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［17］。

3.5 借助網(wǎng)絡(luò) 戴霞［18］等在社區(qū)構(gòu)建糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)教育平臺和糖尿病預(yù)防監(jiān)控系統(tǒng)，提高了糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率，提高了糖尿病控制達(dá)標(biāo)率。

3.6 建立自我管理模式 健康教育的意義在于幫助患者建立健康行為，做好自我管理。邵愛君［19］等通過調(diào)查糖尿病前期人群自我管理能力影響因素提示我們健康教育的重點(diǎn)為低收入、低學(xué)歷及平時身體素質(zhì)較好者，尤其男性患者是重點(diǎn)關(guān)注人群，對其給予有效的健康干預(yù)，調(diào)動其自我管理的意愿和積極性，使其做好自我管理，防止發(fā)展為糖尿病。

3.7 借助糖尿病俱樂部定期與患者交流 鼓勵糖尿病前期患者參加健康活動小組，病友之間可互相鼓勵，互相提醒，通過定期組織活動進(jìn)行講課、監(jiān)測血糖，可鞏固健康教育效果。

4 展望

我國是人口大國，且醫(yī)療資源相對匱乏，把好“一級預(yù)防”的大門將大大降低2型糖尿病的發(fā)生。同時提高醫(yī)療資源的合理分配，基于我國的管理形式，社區(qū)作為一個城市的最小單位，社區(qū)型預(yù)防是一個發(fā)展趨勢，在社區(qū)廣泛開展目的性強(qiáng)、針對性強(qiáng)的健康教育項(xiàng)目將取得事半功倍的效果。努力構(gòu)建社區(qū)-醫(yī)院的互動模式，實(shí)現(xiàn)兩者互相促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”即一頭一尾的醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)［20］。干預(yù)效果與個人的依從性及對健康管理的態(tài)度有關(guān)，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要用更符合居民的健康教育方式來加強(qiáng)糖尿病等慢性疾病的管理。另外需積極發(fā)揮政府在糖尿病預(yù)防中的作用，從兒童期開始進(jìn)行肥胖和糖尿病的干預(yù)和預(yù)防。

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