糖尿病并發高血壓冠心病患者51例臨床療效觀察

高春穎

長春市綠園區青年社區衛生服務中心，吉林長春 130052

糖尿病并發高血壓冠心病患者51例臨床療效觀察

高春穎

長春市綠園區青年社區衛生服務中心，吉林長春 130052

目的探討觀察糖尿病并發高血壓冠心病患者的臨床療效。方法將2012年4月—2014年2月期間該院收治的糖尿病并發高血壓冠心病患者102例隨機分為兩組，觀察組51例采用降血糖聯合硝苯地平治療的療效與對照組51例采用降血糖聯合倍他樂克治療的療效比較觀察。結果觀察組，顯效31例（60.78%），總有效率90.19%；對照組，顯效21例（41.18%），總有效率68.63%。觀察組明顯優于對照組，經統計學處理后，卡方值χ2=7.719，有P＜0.05，表明結果存在顯著性差異，具有統計學意義。結論糖尿病合并高血壓冠心病的臨床有效治療措施，能緩解患者病情，提高患者生存質量，減少并發癥的發生，值得應用推廣。

糖尿病；高血壓；冠心病；臨床療效；觀察

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，高血壓是以體循環動脈血壓增高為臨床表現的綜合征，而冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧，進而導致的心臟病。糖尿病、高血壓以及冠心病堪稱當代三大富貴病，發病率一直呈上升趨勢，嚴重影響人們的身體健康。據統計，超過50%的糖尿病患者合并有高血壓，而高血壓又是冠心病發生的危險信號，再者糖尿病還會加重高血壓導致的心肌損害，進而并發冠心病，可見三種疾病即相互獨立，又相互關聯[1]。因此，對于糖尿病并發高血壓、冠心病的臨床治療，要從整體考慮，即獨立治療，又關聯治療，從而加大疾病的治療效果。為探討觀察糖尿病并發高血壓冠心病患者的臨床療效，選取2012年4月—2014年2月來該院就診的糖尿病并發高血壓冠心病患者102例為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的糖尿病并發高血壓冠心病患者102例隨機分為兩組，觀察組51例，男32例，女19例，年齡42～76歲，平均59歲，病程0.5～8年，其中34例在糖尿病確診前未出現高血壓、冠心病，17例為未出現糖尿病前患有高血壓、冠心病患者；對照組51例，男30例，女21例，年齡39～75歲，平均57歲，病程1～11年，其中29例高血壓、冠心病發于糖尿病確診后，22例發于糖尿病確診前。兩組病例在性別、年齡、病程、病情發展等方面無明顯差別，有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準①患者存在糖尿病臨床典型癥狀，血糖餐后≥11.1 mmol/L或（和）空腹≥7 mmol/L；②符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[2]中高血壓的診斷標準，舒張壓≥90 mm Hg或（和）收縮壓≥140 mm Hg；③符合《內科學》（第八版）中有關冠心病的診斷標準，存在心肌梗死、心絞痛或心肌缺血等臨床癥狀，冠脈造影檢查有血管狹窄；④3個月內均未采取對該次治療有影響的其他治療措施；⑤患者對治療有知情權，自愿參與觀察治療。

1.2.2 排除標準[3]①患者有嚴重肝、腎功能不全；②有其他慢性疾病或糖尿病嚴重并發癥，出現代謝紊亂或昏迷；③懷孕或圍生期患者；④對治療藥物倍他樂克、硝苯地平等存在過敏反應及代謝異常；⑤不愿合作，甚至抵觸治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 降血糖聯合硝苯地平治療（觀察組）給予患者口服二甲雙胍0.3～0.5 g/d，用以降低血糖、維持血糖平衡，降糖藥不易控制者使用10 U胰島素皮下注射，患者尿中存在蛋白質可在餐前加用格列喹酮片30 mg；改善心血管癥狀給予口服硝苯地平緩釋片，20 mg/d，分2次服用，并根據實際情況調節用量；還要根據臨床癥狀，常規服用降脂藥、抗凝藥、抗血小板聚集藥，治療過程中定期檢測患者血糖、血壓、心率變化，并告知患者加強運動、控制飲食。以上治療3周為一個療程，并在治療3個療程后觀察效果。

1.3.2 降血糖聯合倍他樂克治療（對照組）[4]告知患者控制飲食、體重，加強日常運動。心血管癥狀給予口服倍他樂克75 mg/d，分3次服用。其他降血糖、常規治療方法以及觀察項目、療程、治療時間同觀察組。

1.4 療效判定標準

通過參考相關規定及文獻，現將糖尿病并發高血壓冠心病的臨床療效判定標準分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者血糖得到穩定維持，在正常范圍內或下降超過20%；血壓也得到控制，舒張壓、收縮壓明顯下降；同時冠心病癥狀明顯改善，心率失常、心絞痛等發作次數大幅度減少。有效：患者血糖有所下降，幅度雖未達到顯效效果，但超過治療前的10%；血壓也有所下降，但幅度不如顯效明顯；同時冠心病癥狀緩解，心絞痛的發作次數減少。無效：患者血糖效果無改善，甚至升高；血壓下降不明顯，甚至提高；冠心病癥狀也無好轉。將顯效率、有效率計總有效率。

1.5 統計方法

采用軟件SPSS（Statistical Product and Service Solutions）19.0

進行數據的統計處理，病例分組選擇中的計量數據使用t檢驗，而結果判定中的計數數據采用χ2檢驗。若有P＜0.05，說明結果存在顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定結果

觀察組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.81%），總有效率90.19%；

對照組：顯效21例（41.18%），有效14例（27.45%），無效16例（31.37%），總有效率68.63%。

觀察兩組數據并比較結果、行χ2檢驗，對數據的統計處理后，卡方值χ2=7.719，P=0.021有P＜0.05，說明兩組結果存在顯著差異，具有統計學意義。

2.2 不良反應觀察

觀察組除2例并發腦出血，1例出現室顫外，均無其他嚴重并發癥，并發癥也控制良好；對照組有3例腦出血，1例壁前心肌梗死，1例室顫死亡，其他并發癥均在可控范圍內。

3 討論

隨著當今社會生活質量的提高，各種慢性病的發病率也呈逐年上升趨勢，這其中三大慢性病糖尿病、高血壓、冠心病的發病率一直居高不下。據統計，我國糖尿病的患病率達6.4%，高血壓患者人數也已超過2億，而總體死亡構成中有41%是由于心腦血管疾病，可見防止糖尿病、高血壓以及冠心病刻不容緩。這三種疾病間即相互獨立、又相互關聯，糖尿病患者的高血糖狀態能增加血容量，加大腎負荷，潴留水鈉，進而升高血壓，并且紊亂的糖代謝易使小動脈及腎動脈硬化，導致外周阻力增加、血壓升高。糖尿病及高血壓同時也是冠心病發生的危險因素，其中高血糖、高密度脂蛋白、膽固醇與冠心病的發生關系明顯，因為糖尿病的胰島素抵抗可降低機體抗氧能力，損傷動脈血管的內皮細胞，從而使管壁上膽固醇的吸收增加、清除減慢，最終導致患者血脂升高，誘發或加重冠心病[5]。因此，對于糖尿病合并高血壓、冠心病患者的臨床治療，就要綜合考慮，以最有效的方案緩解病情發展。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，能增加機體對葡萄糖的利用，降低患者血糖，維持血糖穩定；硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，該藥能擴張血管，降低血壓，緩解冠心病；而β-受體阻滯劑（倍他樂克）是治療心血管疾病的另一類藥物，通過抑制心臟的β2受體，降低血壓，緩解冠心病、心絞痛癥狀，但其與鈣通道阻滯劑相比，治療糖尿病并發高血壓冠心病會干擾患者血糖、血脂水平，使血壓減低效果降低，因此，可優先選用降糖藥聯合鈣通道阻滯劑硝苯地平治療。臨床上采用上述藥物治療糖尿病并發高血壓冠心病得到了預期效果，觀察組51例患者顯效60.78%，無效9.81%，總有效率90.19%，盡管對照組采用降糖藥聯合β-受體阻滯劑（倍他樂克）治療也收到68.63%的總有效率，但與觀察組相比存在顯著性差異（χ2=7.719，P＜0.05）。可見，降糖藥聯合鈣通道阻滯劑硝苯地平治療糖尿病合并高血壓冠心病效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減少高血糖、高血壓對心臟的損害程度，降低糖尿病、高血壓、冠心病并發癥的危害，同時，不良反應觀察也表明該組治療并無嚴重危害。綜上所述，糖尿病合并高血壓冠心病的臨床有效治療，能緩解患者病情，提高患者生存質量，減少并發癥發生，盡管各類藥物不良反應及使用禁忌還有待進一步研究，但其現階段效果顯著，值得推廣應用。

[1]毛積分，那春祺，董梅，等.冠狀動脈粥樣硬化與高血壓病、糖尿病的相關性研究[J].武警醫學院學報，2010，12(12)：934.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701.

[3]竺春玲，吳堅，周靜，等.糖脈康顆粒聯合氯沙坦治療2型糖尿病并發高血壓的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2013，13(2)：323.

[4]戴凱.倍他樂克在高血壓及冠心病合并2型糖尿病患者中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(18)：100.

[5]陳虎.糖尿病合并冠心病臨床治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(2)：129.

R544.1

A

1672-4062（2014）06（a）－0044-02

2014-03-04）