48例糖尿病足的觀察與護理分析

董淑娟

長春市結核（傳染）病院，吉林長春 130123

·護理天地·

48例糖尿病足的觀察與護理分析

董淑娟

長春市結核（傳染）病院，吉林長春 130123

目的探討糖尿病足的護理效果，降低肢體戒截肢的危害性，提高生活質量與主觀幸福感。方法選取2012年5月—2013年5月該院收治的48例老年糖尿病足糖患者，觀察其病變輕重，采取隨機針對性的變更護理內容。結果48例患者進行足部護理，足部潰瘍處置、局部按摩及心理疏導等綜合治措施后，患者生化血糖值均得以控制,其中合并外傷10例，截肢2例，臨床治愈出院33例，2例新牛肉芽組織生長，滲出液減少，創面縮小，死亡1例。結論實施對糖尿病患者合理的護理干預措施及提高糖尿病患者自我護理意識，達到了控制病情惡變，減少致殘和病死率的醫療目標。

糖尿病足；血糖；肢端壞死；護理措施

糖尿病是社會精神物質豐富的衍生物，并來源于患者不良的生活方式。糖尿病足作為糖尿病惡變的一種癥狀，重者得不到積極治愈極能使肢體致殘并致死。糖尿病足的病理改變是糖尿病血管病變，神經缺血病變等原因，從而導致下肢遠端供血不足，出現潰瘍，壞死甚至合并感染。為探討糖尿病足的護理效果，降低肢體戒截肢的危害性，該研究選取2012年5月—2013年5月該院收治的48例老年糖尿病足糖患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該資料組老年糖尿病足患者48例，男性占有28例，女性占有20例，年齡32～77歲，平均患糖尿患病時間5個月到最長為21年，合并外傷10例，截肢2例，治愈出院33例，創面縮小2例，死亡1例。

1.2 糖尿病的診斷

根據患者病史，年齡、病程、足部癥狀及臨床表現，即可診斷。區別的是糖尿病足輕重不等，有的伴有足部感染，變現為局部潮濕、溫熱、紅腫，形成潰瘍，重者可深達足筋膜，絕大多數有關節畸形及骨關節改變。若治療不當可致截肢、致死，引發全身感染而形成敗血癥危及生命。

2 糖尿病足的預防和護理

預防糖尿病足是臨床不容忽視的環節，患者自我護理對疾病癥狀的認識很重要，在臨床有效護理活動中，忽視要把病人看作是疾病的參加者和合作者，期望患者自覺主動的參加疾病的治療，才能做到以預防為主，護理為輔，在護理與預防保健中與醫護人員一起實現康復的理想。

2.1 控制糖的攝入

患者患病時，由于體內置于高血糖狀態中，導致微血管及神經缺血性發生病變，導致下肢遠端供血不足，出現潰瘍，壞死甚至合并感染從。輕者患肢出現功能障礙重者可以致殘或致死。臨床要根據患者的血糖、尿糖、體重、活動情況計算熱量，常規三餐分配熱量為，1/5、2/5、2/5。攝入一般每日25.～300 g,占總熱量的65%，嚴格限制雙糖，如白糖、麥芽糖的攝入。提倡食用粗纖維含量高的食品，如糙米面、蔬菜。叮囑患者養成規律飲食習慣，戒煙酒，因為煙中含煙堿可刺激腎上腺素分泌，使血糖升高。定量服藥監測血糖指數，是避免或延緩血管神經性病變的前提，理想的控制餐后血糖為＜7.22 mmoL。

2.2 足部護理

①患者鞋襪穿著要適宜，要穿吸水性能好的棉線襪，注意襪口不要有皮筋，防止皮筋所發生血液循障礙，可選擇穿柔軟、寬松，透氣良好的的鞋子，穿前要徹底檢查足部損傷如石沙粒，避免異物刺激足體，引起足部血管損傷，要經常檢查有無足部疾患，潰瘍、腳氣、灰指甲、雞眼、腳趾變形。早期根治，利用預防糖尿病足保健。

②保持足部清潔干燥，每天睡前用30°～40°水溫泡腳，洗腳時間要控制在15min之內，待指甲泡軟進行修剪，使之平整，邊緣打磨光滑，避免將趾甲的邊緣修剪成圓形有角度，趾甲不過修剪過短，防止損傷皮膚造成感染。天氣寒冷，加強足部保暖意識，要穿棉線內衣褲。

③潰瘍創面的護理。糖尿病足形成創面，要及時處置，避免形成更大的創面，感染面擴大，導致全身感染癥狀的出現。具體處置方法：每周換藥2～3次，清創傷口，可用氫化可的松沖洗創面，并用生理鹽水不斷沖洗傷口，不間斷的對創面潰瘍和膿性進行培養和藥物敏感試驗，局部運用敏感的抗生素藥物，如：用慶大霉素20萬U654_2 100mg、維生素B1400mgqi、維生素B12mg. a_糜蛋白酶1、2萬U普通胰島素4au～8u0，0.9%生理鹽水200hm配制成藥液涂抹咋創面上，并配合烤燈照射治療，局部保持干燥性，同時控制血糖指數積極促進傷口愈合。

3 心理護理

糖尿病的心理護理是一項不容忽視的內容，糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，需要長期的治療，同時，在飲食方面必須受到嚴格的制約，因此，患者要承受極大的精神壓力。特別是出現糖尿病足，足部創面形成潰瘍并伴有惡臭味，不能根治，患者極易產生自卑心理，恐慌和焦慮，不愿意接受治療等心理，因此，護士查房中，要對此患者密切觀察心理狀態反應，一旦發現，要立即進行心理護理干預和安撫情緒，通過給患者講解糖尿病知識，向患者介紹糖尿病的分期、分型、癥狀、并發癥及誘因，讓患者掌握糖尿病知識，自我參與，自我護理，在疾病治療和預防中起到重要的作用。如果患者能夠較好的掌握自我護理技巧，很好的遵循醫囑，就不會使病情多次復發而發生嚴重并發癥兒危及生命。

4 健康教育

糖尿病足的治療、預防與護理是較為復雜細致的工作。由于末梢神經炎和血管病變尚未徹底的預防，因此，糖尿病足在整體防治過程中最重要的是教育患者主動對足部進行護理。同時控制血糖保證合理膳食，也是減少原發疾病發展的捷徑。

①為了有效減少和預防糖尿病足的發生，要定期為患者及家屬進行糖尿病足的基本知識，護士叮囑患者應當保持全身和局部的清潔，尤其是側重下肢，足部是重點，正確掌握糖尿病自我護理方法，降低各種慢性并發癥，減少致殘率和致死率。

②糖尿病患者嚴格控制飲食是各種糖尿病最有效、最基本的治療措施之一。

控制熱量，均衡飲食，防止熱量攝入過多，少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超過100%，每日三餐主食分配為早、中、晚、定期控制飲食，預防和控制糖尿病并發癥，糖尿病患者必須長期合理的堅持飲食療法，要少食鹽，攝入足夠的水分，按規定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品，苦瓜。海帶木耳、魚、等可多食，對于治療有利，若皮膚瘙癢，潰瘍，瘡傷等，則應忌魚蝦蟹，牛肉蛋黃等葷腥發性食物，可促進血脂升高，容易產生動脈硬化而誘發糖尿病足。

5 討論

糖尿病是一種慢性多發性分泌性代謝性疾病，目前尚未有積極治愈的方法可借鑒，因此，疾病時刻威脅患者的生命。糖尿病足是糖尿病患者嚴重并發癥之一，可累及多種器官損傷，嚴重影響患者生活質量。積極預防和處理糖尿病足感染是疾病治愈的重要難點。臨床經驗告誡老年患者，注意飲食結構，增強體育鍛煉，合理指導患者日常足部的正常護理，控制感染，避免感染擴散，保證足部新生組織的再生和修復，降低截肢的險情指數。要定時隨訪患者，做到早期發現、早期診斷、早期治療，降低糖尿病足的發生率及患病后截肢率降低至消除。

[1]陳曉，安良毅.45例糖尿病足的護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8 (24):238-239.

[2]王方玉.糖尿病足40例臨床護理分析[J].中外醫學研究，2013(27):97-98.

[3]王麗萍.糖尿病足臨床護理觀察[J].中國傷殘學，2014(12):247-248.

[4]袁曉丹.淺談糖尿病足的護理方法[J].現代醫藥論叢，2014(1):29.

R473.12

A

1672-4062（2014）09（a）－0045-02

2014-05-21）

董淑娟（1970.2-），女，吉林懷德人，大專，主管護師。從事急慢性結核傳染病護理工作。