骨折合并糖尿病病人的圍手術期護理

楊柳

沈陽市骨科醫院骨科手術室,遼寧沈陽 110044

·護理天地·

骨折合并糖尿病病人的圍手術期護理

楊柳

沈陽市骨科醫院骨科手術室,遼寧沈陽 110044

目的探討糖尿病骨折患者圍手術期護理特點及重要性。方法對術前心理及生理護理、控制血糖、術后早期功能鍛煉及如何做好出院指導。結果正確的圍手術期護理可以讓患者心理和生理方面得到安慰，從而對日后的康復過程起著非常重要的作用。結論充分的術前做好生理、心理等方面護理準備，加強病人術后護理能提高患者對治療的依從性，促進康復。

糖尿病；骨折；圍手術期；護理

為探討糖尿病骨折患者圍手術期護理特點及重要性，對術前心理及生理護理、控制血糖、術后早期功能鍛煉及如何做好出院指導，現報道如下。

1 術前護理

1.1 心理方面的準備

有時糖尿病患者會發生骨折情況，這就導致了患者會擔心術后的恢復問題，還會擔心術后會不會引起感染等心理壓力，會出現情緒不穩定，有的患者甚至會出現拒絕手術的情況。這時，護理工作者就要加強對病人的溝通交流，對病人的診斷、病情、手術方法、手術的必要性、手術之后的效果，而且要對術后可能會發生的并發癥及手術后的恢復過程及后期如果護理，一一向病人以及家屬告之清楚，這樣可以取得患者和家屬的信任和配合，使病人能夠順利地接受手術。

1.2 生理方面的準備

病人維持一個良好的生理狀態是安全的度過手術過程的關鍵之一。做好術前訓練：包括床上大小便，指導病人如何咳嗽的方法。

1.3 應用胰島素

如今，治療和控制糖尿病的特效藥就是胰島素，但胰島素在應用時會有些患者發生不良反應，所以在應用后要嚴密觀察和及時處理。患者除了要在注射胰島素后進行觀察，還要對三餐前以及血糖及尿痛進行嚴密的檢測，這樣能更好的掌握患者血糖的變化，從而及時調整患者胰島素的用量。

1.4 控制血糖水平

目前圍手術期糖尿病患者血糖控制的標準還沒有一個統一的標準，很多的研究者們認為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急診手術血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，這樣可以大大減少骨折患者術后的感染，并且降低并發癥的發生。對患者早、中、晚三餐前和餐后2 h的血糖進行檢測，按檢測結果來調整胰島素的用量，最終讓患者的血糖降低到術前要求水平。

2 術后護理

2.1 預防并發癥

糖尿病患者是因為高血糖導致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管變窄后形成血栓，使微循環發生障礙，皮膚組織供血不足，患者一旦發生感染后，傷口就會難以愈合。此時護理工作者應加強對患者的護理。

(1)病人所住的病室一定要保持清潔、禁止吸煙，使空氣流通，用消毒液擦試桌椅和拖地，并限制他人探視。患者勤換衣被，勤擦洗身子，翻身要避免皮膚擦傷動作。

(2)注意觀察患肢血運、皮膚色澤、彈性、動脈搏動等情況，嚴格觀察是否發現了缺血現象。對有下肢血管病變或神經病變的患者，由于感覺、動脈搏動減退顯著，更易損傷。所以對這一類病人更要加強護理，做到勤翻身、按摩，加強活動肢體，還可以針灸。對足部有水泡及足癬者用1∶5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d。忌使用熱水袋，避免燙傷。

（3）加強觀察患者切口，及時進行敷料更換。注意切口是否出現紅腫、裂開。如果糖尿病病人術后一旦出現切口不愈合有情況，應對病人每日進行換藥，用無菌生理鹽水及3%雙氧水沖洗創面，用敏感抗生素顆粒灑于創面，之后用無菌紗布擦干創面后，用無菌棉簽涂勻，再用0.9%NS加胰島素濕紗布覆蓋創面進行包扎。

2.2 功能鍛煉

術后功能鍛煉可以促進糖脂代謝，全身機能狀態也能得到很大的改善，減少并發癥的產生，但是患者要有針對性的對自己的病情、年齡和自身感覺來進行調整活動量并合理進行指導。

①術后要根據患者的手術部位、大小以及病人自身能后承受的范圍內安排鍛煉活動。一部份臥床的病人，可采用患肢按摩或者下肢抬高—放平—下垂交替一些簡單的方法進行鍛煉，這樣可以促進肢體血液循環，有效改善缺血癥狀。

②康復期間，要指導病人逐漸增加活動范圍和活動量，以患者感到不累為準。在飯后1 h左右的活動時間更有利于患者降低血糖，每次活動控制在30～60min。如果患者運動之中出現頭暈、疲勞、胸悶不適等癥狀，應具體出現這些癥狀的原因，要暫停運動，讓患者臥床休息，正確處理。

2.3 術后心理護理

患者術后護理工作時，護理人員在應積極與患者進行溝通，建立一個良好的護患關系，護理人員應盡力分析患者的恐懼和焦慮、之后耐心解釋與指導、解除顧慮、減輕患者的思想負擔、要提高患者的信心來戰勝疾病。根據每位患者的特點，進行出院指導。

3 結論

糖尿病的特點是病程長，導致病發癥多，存在明顯的骨量減少，骨代謝紊亂。骨質疏松率高達50%～60%，所以糖尿病病人發生骨折明顯增高。大部分骨折患者需要進行手術治療。由于糖尿病患者自身就存在嚴重的代謝紊亂，愈合能力差，而且容易發生各種感染，骨折愈合時間久，甚至有些患者不愈合。所以圍手術期的護理工作在骨折手術的恢復起著重要的作用。除此之外，患者出院后，護理工作者要教導家屬正確的護理方法。由于糖尿病患者骨質疏松率高，再次發生骨折的可能性非常大，因而要指導患者和家屬增強保護意識，多加注意日常的護理是非常必要的。

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1672-4062（2014）09（a）－0052-01

2014-06-03）

楊柳（1979.12-），女，吉林梨樹縣人，本科，主管護師，主要從事護理工作。