乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期血糖合理控制及護理

徐慧

吉林大學第一醫院二部，吉林長春 130031

乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期血糖合理控制及護理

徐慧

吉林大學第一醫院二部，吉林長春 130031

目的討論乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術期血糖控制及護理。方法選取2013年5月—2014年5月期間收治的乳腺癌合并糖尿病的60名患者，在圍手術期間進行有效護理，尤其針對血糖濃度控制，切口護理及飲食的調節，另外加強心理疏導達到康復目的。結果該組60名患者通過圍手術期強化護理，58名患者康復出院，有2名患者雖然期間發生并發癥但經過及時處理也康復出院。結論采取高效的護理介入可以增加手術成功概率，加速患者康復程度，提高患者生活水平。

乳腺癌；糖尿病；護理

乳腺癌是癌癥的一種，屬于消耗性疾病，患病后機體抵抗力下降，耐受力也變差。加之患者伴有糖尿病，使手術期增加了患者的風險，增加了治療風險的同時，也給期間的護理工作帶來許多難題，例如伴有糖尿病的患者傷口多發感染癥狀，以及飲食不能有效控制導致血糖不穩定，血糖升高等情況發生。若不能及時妥善處理可能會產生嚴重的并發癥，威脅患者生命[1]。為討論乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術期血糖控制及護理，選取2013年5月—2014年5月期間收治的乳腺癌合并糖尿病的60名患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選取接受治療的乳腺癌合并糖尿病患者60名，皆為女性，年齡38～76歲，平均年齡57歲。

1.2 護理方法

1.2.1 穩定血糖濃度，正確使用胰島素手術前需要仔細檢查，認真了解患者日常飲食及血糖濃度等。這是能否施行手術的必要程序。其次要了解患者此前用藥情況，使其正確服用藥物。告知患者測血糖的注意事項，尤其注意要空腹測定血糖濃度，4次/d。根據血糖值，檢測每天血糖變化情況。若血糖值在10～12 mmoL/L濃度范圍內，采取飲食加上優降糖給予治療；若血糖超出正常濃度范圍或采用上述方法沒有得到有效控制，可采取餐前30 min，進行皮下注射胰島素，3次/日。每天也要同時檢測尿糖變化情況[2]。

1.2.2 檢測血糖和補充營養進行手術當日，血糖每2 h測定一次，術后可每天測定4次。根據患者的飲食及血糖變化情況，合理給予胰島素用量，控制胰島素的滴注速度，若滴注速度過快可能導致低血糖。通常6 h后，麻醉作用消失，患者恢復意識，要適宜補充營養，手術切口愈合。

1.2.3 伴有糖尿病患者的癥狀分析及處理糖尿病患者術中多發出血癥狀，加之手術帶來的疼痛，可引起患者血壓或心律異常。為此術后要進行全面檢測患者各項生命指征，避免出現糖尿病酮癥酸中、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖癥狀。經臨床觀察得知，對于手術前沒有高血壓經歷，術后血壓較低的患者，其血壓的變化可能由鎮痛藥引起。

1.2.4 感染的防范與處置患處感染是此類患者頻繁發生的并發癥。在術后三天內，體溫在38℃左右屬于正常的手術熱。若3 d后體溫還高于38.5℃需要引起重視。需要換干燥、清潔的敷料。若發現患處出現紅腫，要及時施加抗生素給予處理，防治感染。本組患者中發生術后感染的患者2例，但經過上述處理及施加有效量的抗生素后，病情得到控制[3]。

1.2.5 患側上肢護理在術后患者24 h內不能移動，患處用繃帶或是胸帶包扎好，使其處于負壓狀態，保持血流順暢。要密切關注患者肢端的血流情況，若出現紫紺，脈搏不明顯，皮膚溫度下降等情況，表示患者的胸部血管受到擠壓，需要適度調節繃帶，如有必要需要進行重新包扎。由于術中會損害上肢淋巴血管，致使患者在術后出現皮下或組織水腫癥狀，但一般情況下，患者肢體水腫程度不大于3 cm通常可以自愈。

2 結果

該組60名患者，經過圍術期有效的血糖控制及護理，其中58名患者康復出院，其余兩名雖術后感染，但經過妥善處理也康復出院，效果良好。

3 結語

乳腺癌合并糖尿病患者對其血糖的檢測是尤為重要的。做好各項準備工作是保證手術成功率及術后康復的必要條件。糖尿病又屬于消耗性疾病，常出現蛋白質代謝紊亂，再加之腫瘤患者術后身體恢復過程中處于負氮平衡狀態，容易產生感染。因此，針對感染癥狀要認真執行無菌操作規程，避免患者感染。再者糖尿病患者導致機體內分泌系統紊亂，若患有乳腺癌的患者伴有糖尿病，術中使施行麻醉及創傷的病人置于應激條件下，對機體內分泌產生干擾，如糖皮質激素、胰高血糖素等分泌增多，誘發糖原分解及糖異生過程，最終會致使血糖上升，出現并發癥。對于此類患者要積極做好降糖等相關工作，合理應用降糖藥物，使患者平穩度過手術期，提高手術成功率[4]。在圍手術期，密切關注患者血糖濃度變化，隨時發現問題隨時解決。嚴格控制患者血糖，使其穩定在正常范圍以下。患者在醫院接受治療期間，醫護人員可以很好的給予患者最佳的治療與護理，但是經臨床觀察發現，不是所有患有糖尿病的患者都掌握如何正確控制血糖值。因此，該組需要針對這類患者進行細心的健康指導，使患者充分意識到飲食對控制血糖值的重要性，讓患者了解到不能完全依賴胰島素的快速有效的降糖作用，而不加以飲食方面的控制。降低患者對胰島素的依賴性。與此同時，還需要讓患者了解一旦出現低血糖等癥狀，自己應該如何應對。

[1]王東艷.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理探討[J].長治醫學院學報，2011，25(3)：231.

[2]楊艷明.乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的圍手術期護理[J].當代護士,2010,18(12)：51.

[3]趙水珍.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河北醫學，2010，16 (4)：487.

[4]潘斐彩.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期護理[J].實用中西醫結合雜志，2008，8(5)：75.

R73

A

1672-4062（2014）06（a）－0052-01

2014-03-03）

徐慧（1987-），女，長春市人，本科學歷，護士，研究方向：腦膜瘤術后護理。