喉癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

張明輝張偉晶

吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130021

喉癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

張明輝張偉晶

吉林大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的研究喉癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法針對(duì)喉癌合并糖尿病圍手術(shù)期間的56名患者，最出現(xiàn)的傷口感染及血糖控制兩個(gè)方面采取積極護(hù)理措施及制定計(jì)劃，預(yù)防患者傷口感染并檢測(cè)其血糖值。結(jié)果該組56名患者中，54名患者恢復(fù)良好康復(fù)出院，其中2名患者在圍手術(shù)期發(fā)生不同程度的感染，由于處理及時(shí)妥當(dāng)也康復(fù)出院。結(jié)論采取合理護(hù)理措施是輔助患者早日康復(fù)的必要前提，提高患者治療信心，增加康復(fù)幾率。

喉癌；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌屬于惡性腫瘤，在耳鼻喉外科多見。目前常用手術(shù)方法進(jìn)行治療，雖然手術(shù)可以快速切除病變部位，但是由于術(shù)后傷口大，易發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理工作也帶來很大難度。加之患有糖尿病的患者，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生更大挑戰(zhàn)，使患者的治療信心降低。本組對(duì)于接受治療的喉癌患者，并伴有糖尿病的患者常見不良反應(yīng)采取積極護(hù)理措施。重點(diǎn)在于患者在圍手術(shù)期的傷口感染的預(yù)防及患者血糖值的檢測(cè)，控制好患者血糖濃度。制定合理有效的護(hù)理對(duì)策，2013年5月—2014年5月，該組對(duì)56名患者的護(hù)理總結(jié)及體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇2013年5月—2014年5月，喉癌合并糖尿病圍手術(shù)期間的56名患者，其中男性39例，女性17例，年齡58～78歲，平均年齡68歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血糖濃度監(jiān)測(cè)把血糖控制在安全水平，對(duì)于圍手術(shù)期的喉癌患者的康復(fù)是非常必要的。血糖的測(cè)量要在早上空腹采集血液，在應(yīng)用比較方便快捷的血糖儀時(shí)要注意規(guī)范操作。血液要自然的滴到試紙上，不能借助外力擠壓，使用的試紙大小也需要和儀器相匹配，待試紙顯現(xiàn)藍(lán)色后才可將其插到機(jī)器內(nèi)。對(duì)于患者第一次進(jìn)行靜脈采血，需要將血液樣本送到化驗(yàn)室進(jìn)行檢查，避免測(cè)得的血糖存在誤差，影響正確治療。還要根據(jù)醫(yī)生要求對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的早餐前、午餐前及睡覺前的血糖測(cè)量，將詳細(xì)情況記錄下來，以便于醫(yī)生了解患者身體情況，利于醫(yī)生的下一步治療。圍術(shù)期使患者的血糖值保持正常范圍內(nèi)，不僅可以糾正患者在代謝方面功能紊亂的情況，還可以預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。提高手術(shù)成功率，降低風(fēng)險(xiǎn)幾率，確保患者的安全。若患者血糖出現(xiàn)異常，不在正常范圍內(nèi)，要根據(jù)患者自身情況配合降糖藥物進(jìn)行治療，在必要時(shí)可以專科進(jìn)行治療。當(dāng)患者血糖水平恢復(fù)正常值時(shí)在制定手術(shù)計(jì)劃，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖值，避免低血糖的情況出現(xiàn)。

1.2.2 感染的預(yù)防及控制由于喉癌患者的手術(shù)傷口直接暴露在環(huán)境中，加大了患者感染的幾率，鼻腔也起不到屏障作用。而加之患有糖尿病的患者就增加了其感染的幾率，臨床觀察表明，伴有糖尿病的患者其感染發(fā)生率和血糖濃度有關(guān)，血糖濃度越高，出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)增多，隨之帶來的危險(xiǎn)性也增大。因此此類患者術(shù)前在飲食方面需要注意，不能發(fā)生感冒，不能飲酒吸煙，保持口腔清潔。術(shù)后也要檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，因?yàn)楹戆┗颊咭壮霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)的感染，若發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)三天體溫超過38℃以上，注意感染的出現(xiàn)，并觀察其是否存在痰液變多，發(fā)出臭氣，呼吸不順暢等，需要進(jìn)行化痰及吸痰的處理并提高抗生素使用量。

1.2.3 抗生素的合理使用及傷口處理術(shù)后患者要根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，一般要求抗生素的使用在10～14 d左右，不可以長(zhǎng)時(shí)間使用。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用抗生素會(huì)影響體內(nèi)菌群的平衡，打破平衡狀態(tài)發(fā)生繼發(fā)性感染等。臨床需要密切監(jiān)測(cè)患者的抗生素使用情況，每四個(gè)小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察患者的痰液狀態(tài)和顏色變化，若出現(xiàn)什么異常情況及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理，根據(jù)患者感染情況隨時(shí)調(diào)整抗生素用量。患者的傷口也要保持清潔的狀態(tài)，避免因?yàn)樘幹貌划?dāng)或不按無菌操作造成傷口感染，保持呼吸道順暢，若有痰液立即用吸痰器將痰液吸出，處置時(shí)動(dòng)作要輕緩，防止傷害呼吸道黏膜。為保持創(chuàng)面清潔，其周圍皮膚需要每天進(jìn)行清潔并保持干燥，對(duì)氣管套管及時(shí)消毒。病房?jī)?nèi)要多次消毒，保持環(huán)境適宜的濕度。

2 結(jié)果

該組56名患者中，54名患者恢復(fù)良好康復(fù)出院，其中2名患者在圍手術(shù)期發(fā)生不同程度的感染，由于處理及時(shí)妥當(dāng)也康復(fù)出院。

3 結(jié)語(yǔ)

喉癌伴有糖尿病的患者術(shù)后多發(fā)創(chuàng)傷感染等并發(fā)癥，大大降低了患者的生活質(zhì)量。這就需要醫(yī)護(hù)人員采取妥善的應(yīng)對(duì)措施，提高患者術(shù)后恢復(fù)水平。術(shù)前制定應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后要針對(duì)多發(fā)的血糖波動(dòng)和突發(fā)感染等主要問題研究護(hù)理措施，穩(wěn)定患者血糖水平，降低感染發(fā)生幾率及并發(fā)癥。由于癌癥屬于消耗性的疾病，患者機(jī)體處于氮負(fù)平衡狀態(tài)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，為此合理的飲食也是增加患者康復(fù)幾率，加速切口愈合，提高生活質(zhì)量值得注意的方面。在患者禁食期間需要每天補(bǔ)充2000 mL左右的葡萄糖液，適當(dāng)加入胰島素控制血糖水平。保證少食多餐，適度增加含纖維的食物，不吃含糖量高的食物，合理分配自己的飲食，制定個(gè)體化的飲食方案。

[1]熊莉湘.喉癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，1：61.

[2]趙會(huì)玲.喉癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2011，26(4)：599.

[3]紀(jì)麗娟，老年喉癌合并糖尿病9例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(18)：2312.

[4]呂偉枝，喉癌合并糖尿病31例圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(1)：68.

R473.73

A

1672-4062（2014）06（a）－0054-01

2014-03-02）

張明輝（1981-），女，長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，耳鼻喉護(hù)理。

張偉晶（1978-）,女，長(zhǎng)春市人，本科，護(hù)師，耳鼻喉護(hù)理。