手法復位治腰椎間盤突出癥

梁迎春

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂癥，臨床上比較多見。按突出的部位，一般分為單側型、雙側型和中央型；髓核突出的方向也各有不同，可向后、向前、向椎體內突出。采用不同手法的復位能促使突出的髓核回納，緩解對神經根的壓迫，解除肌肉痙攣，對腰椎間盤突出癥治療有明顯療效。

病變部位，常見兩處

腰椎間盤突出多由外傷所致，積累勞損是引起纖維環破裂的主要原因。也可因椎間盤本身退行性病變，或者椎間盤有發育上的缺陷所致。腰骶關節是常見壓痛點，也是極易扭傷或勞損的部位，腰4-腰5，腰5-骶1椎間盤突出自然也就比較多見。患者疼痛自臀部開始，逐漸放射到大腿后側、小腿外側，甚至達到足背外側、足掌和足跟，一側的下肢痛神經放射痛是主要癥狀。

注：除了確診腰椎間盤突出癥之外，還要排除腰椎結核、腫瘤，因為后兩者不屬于手法復位范圍。

治療本病的原則，是降低椎間盤內壓力，促使突出的髓核回納，使纖維環得到修復。而只有改變突出髓核的位置，才能松解粘連，加強局部氣血循環，解除或減輕對神經根的壓迫。因此，解除腰臀部肌肉痙攣，拉寬椎間隙，降低椎間盤內壓力，增加椎間盤外壓力，調節后關節紊亂就顯得尤為重要。而手法復位恰恰是根據用力方向不同，改變突出部位與神經根的相互關系，松解神經根的粘連，使神經根不再受到擠壓，對腰椎間盤突出的治療產生作用。

手法治療，有輕有重

輕手法放松

輕手法主要是使肌肉放松，多采用點、壓、揉、推、滾、搖、抖等放松類手法，可選擇多種手法依次進行，每種手法可多次重復，使患者感覺到舒適。

點法 以雙拇指，順后背正中線旁約2橫指的距離，從上往下按壓至腰骶部。如圖1、圖2。

壓法 以兩手交叉（注：手掌相對交叉，或掌心貼掌根類似胸外按壓般的交叉皆可），順后背正中線逐漸向下按壓至腰骶部。

揉法 以手掌或掌根，按揉脊柱兩側的背闊肌，重點在兩側腎腧穴部位按揉。

推法 以兩手掌按壓于脊柱兩旁，給予一定壓力并推向兩側。如圖3-圖5。

搖法 以雙手掌置于腰部正中，左右推搖使肌肉放松。

抖法 囑患者俯臥位，雙手握住患者踝部，輕微抖下肢。

這些手法用力都要以患者能忍受住為度，手法宜緩慢深沉，使力量直達深部，以分離粘連部位，促進局部血液循環，痙攣的肌肉也會得到松弛。

重手法復位

重手法是在肌肉松弛的基礎上進行的，讓患者能夠適應不會緊張，一般可分為搬腿、搬肩、側搬、盤腰、盤腿等重手法。運用此類手法時要用巧勁，切忌暴力，掌握好時機，讓患者感覺不到痛苦，又能達到滿意的療效。

扳腿法 囑患者俯臥位，醫者一手按壓在第3腰椎和第4腰椎部位（編者注：大約是系腰帶、皮帶的高度），另一手拖住患側膝關節，使髖關節過伸，然后同時交錯用力，此時腰部往往有彈響聲。然后，改變體位再在對側重復做1次。如圖6。

扳肩法 仍取俯臥位，醫者一手按壓在第4腰椎和第5腰椎部位，另一手自患者肩下將肩抬起，然后交錯用力，腰部亦可聽到彈響，左右各做1次。如圖7。

側扳法 囑患者側臥位，一手置于髂嵴處，也就是取環跳穴位與尾骨之間的部位；一手置于肘關節部位，靠肘關節推動患者肩部，使患者軀體扭轉，然后雙手向相反方向交叉用力。此時腰部應有明顯彈響，再改變體位重復做1次。如圖8、圖9。

盤腰法 囑患者仰臥位，讓其屈髖屈膝，醫者用雙手扶住患者膝部，并使膝部貼近胸前。然后，一手固定患者肩部，一手下壓雙膝，雙手同時交錯用力。接著改變體位，在另一側再做1遍。

盤腿法 囑患者側臥位，患側腿在上屈曲位，健側腿在下伸直位。醫者一手握扶膝部外上方，另一手以肘關節拖住患側小腿將手由大腿后方伸向臀部，使患者髖關節盡量屈曲，膝部靠攏胸前。然后一手向下推壓膝部，另一手扶住臀部上抬肘關節，使患側的髖關節在內旋位變為伸直位。再改變體位重復做1次。

經上述手法結束后，突出的髓核有望基本回納，讓患者臥床休息片刻即可。囑患者若還有輕微的癥狀，可以隔日再做1次，腰部捆綁固定帶。

（編者注：以上手法的動作程度和持續時間均以患者能耐受為準，不作硬性規定，如果條件及身體情況允許，最好能全部做一輪。此法有一定風險，應由技術熟練的專業按摩師進行，特別是重手法部分。）