防腎衰寶典7+5

尿毒癥，是慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）的嚴重階段，是在各種慢性腎病的基礎上，經過數月或數年的發展，各種代謝廢物積聚在體內，腎臟功能逐步減弱、耗竭，出現一系列的癥狀。慢性腎衰早期出現的癥狀常為無力、易疲乏、精神不好，但不易被察覺或重視；繼而出現頭暈、高血壓、眼底出血等，易被誤認為患了高血壓病；再以后會出現消化道癥狀如食欲差、晨起惡心、甚至嘔吐，易誤為得了胃病；也有出現面色萎黃、頭暈心悸、嚴重貧血，而誤認為血液系統疾病等。

為什么會這樣呢？因為腎臟有強大的代償能力，如果只有部分損害或損害較輕，腎臟完全可以自我調節，患者并無癥狀出現。但是代償是有一定限度的，好比原來10個人干活，現在有2個病倒了，變成由8人分擔，加班加點還能完成，但時間一長，剩下的8個也頂不住了，開始一個接一個地倒下，最終只能是全部累倒。正是由于這個原因，許多患者在腎功能剛開始減退時難以察覺，直到腎臟受損已超過70%以上才發現。

各種腎病或全身性疾病影響到腎臟時，均可引起腎功能衰竭。在原發性腎病中，最常見的是慢性腎炎，其次為小管間質性腎炎；在繼發性腎病中，常見的有糖尿病腎病，還有高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、尿酸性腎病、多囊腎等。由于人的壽命延長等因素，在慢性腎衰的病因中，繼發性的比例有增高趨勢，在大城市這一點更加明顯。

那么，有了慢性腎衰應該如何應對呢？

樹立正確的就醫觀

正所謂“態度決定命運”，對于疾病也是如此。患者必須樹立正確的疾病觀和就醫觀。得了慢性腎衰，既不要怨天尤人，也不要自暴自棄。對待腎衰，一要積極認真接受治療，二要注重預防保健，防止腎功能進一步惡化和其他并發癥的產生。

建議腎衰患者到綜合性大醫院就醫，切忌到處亂投醫，朝三暮四，更不能迷信虛假廣告、偏方游醫。有些患者性急，治療三天不見效，就想著換醫院換醫生，如此往往得不償失。由于本病的特點是進行性發展，絕大多數較難逆轉，即使在治療中，腎功能仍會緩慢減退，只要減退的速度變慢或穩定就是取得了療效。對于短期內有速效、血肌酐迅速下降的，大多存在可逆因素，要仔細分析原因，不能作簡單類比。另外不能自行用藥或隨意加藥、減藥。

就醫過程中，患者要做好心理調攝，這一點是非常重要的。很多患者一旦知道自己得了慢性腎衰，第一反應不是驚訝，就是恐懼、緊張，有的則悲觀、憂郁，個別甚至有輕生念頭。那么，患者應如何做好心理調攝呢？

一是要主動了解自己的病情，減少焦慮不安。依靠國家的醫保政策，大多數省市均將尿毒癥作為特殊危重病列入醫保范圍，此項政策挽救了大批尿毒癥患者，因此患者也不要有太多的焦慮。

二是要充分信任醫護人員，配合治療和護理。其間，對他人的治療方案不能簡單類比而自行改變治療方案，包括用藥、飲食宜忌、運動程度，如有疑問可以咨詢自己的主管醫生。在長期的就醫過程中，最好固定一個主管醫生，可以建立較緊密的醫患關系，醫生非常熟悉和掌握患者的病情、用藥情況，患者也對醫生充滿信任，不僅談自己的病情，也可以談自己的心理、精神，隨時能得到醫生的指導和咨詢意見。

總之，是要正視現實，有信心，有耐心，堅信醫患共同努力，一定可以擊退腎衰的侵襲。

用好7種“武器”

當然，對于疾病，光有信心和耐心也是不夠的，還必須有足夠的抵御辦法和措施。這就是我要給大家介紹的抵御慢性腎衰的7種“武器”——

一是保護腎元

中醫認為，腎衰的根本原因在于腎元不足（包括腎之精氣陰陽虧虛），水濕濁毒潴留，治療的根本措施就是維護腎元。經過多年摸索，江蘇省中醫院研制出針對慢性腎衰基本病機的保腎片（即國藥準字號：參烏益腎片。該藥的詳細介紹參見《家庭醫藥》上半月刊2013年第9期第36頁《參烏益腎片：中藥也能治腎衰》一文），適合各種證型腎衰，尤其適于病情穩定而又怕長期吃湯藥者。

二是控制血壓

慢性腎衰患者大多有高血壓，而高血壓又促使腎功能急劇惡化。因此，積極控制血壓很關鍵。在血肌酐<265μmol/L（微摩爾/升）時，首選血管緊張素轉換酶抑制劑，如洛汀新（貝那普利）、卡托普利；如引起干咳、血鉀升高的，可改用血管緊張素受體拮抗劑，如代文、科素亞、替米沙坦。這兩類藥均有降低尿蛋白、降血壓的作用。需要注意的是，剛開始用這些藥時，部分患者2～4周內可能出現短暫性的血肌酐升高，一般不超過30%，此時不需要停藥（如超過50%則要停藥）。須知，出現血肌酐升高甚至比用藥后血肌酐不升高的遠期療效要好。腎性高血壓一般要聯合鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片（伲福達）、硝苯地平控釋片（拜新同），β-受體阻滯劑如美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康可），利尿劑如吲達帕胺（壽比山）、雙氫氯噻嗪、螺內酯等合用，才能取得更好的降壓效果。血壓控制的目標一般為130/85 mmHg（毫米汞柱），如果尿蛋白>1克/24小時，則要控制在125/75 mmHg以下。

三是節制飲食

腎衰不同于中醫的腎虛，不能一味進補，三天一只鴨、四天一只雞的做法是沒有好處的，吃進的蛋白質越多，腎臟負擔越重。飲食應遵循以下原則：

（1）優質低蛋白飲食。內生肌酐清除率（Ccr）在20～40ml/min（毫升/分）時，每天蛋白質攝入量為40～50 克，或每天0.6～0.7 克/公斤體重；Ccr在10～20ml/min，每天蛋白質攝入量35～40 克，或每天0.5～0.6g/公斤體重；Ccr<10ml/min時，通常要采取透析，飲食則不限制蛋白質。優質蛋白我們推薦牛奶、魚、家禽肉、瘦肉（牛、羊、豬）。近來的研究表明，大豆蛋白對腎臟有好處，可以適量進食豆類、豆制品，但不宜以豆制品來完全替代動物蛋白。

（2）低鹽低脂飲食。每天食鹽量3～5克，如浮腫明顯、高血壓未控制、心衰，則限鹽應該更嚴格。

（3）保證充足熱量。慢性腎衰患者每日攝入的熱量以30～40千卡/公斤體重較合適，60歲以上老人應每天給予30千卡/公斤體重，肥胖者應適當減少熱量。熱量來源主要以復合碳水化合物為主，土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜蛋白質含量低，而熱量很高，可以作為首選。

（4）進水量要“量出為入”。一般為前一天尿量再加500毫升。此外，慢性腎衰普遍存在高血鉀、高磷，要限制鉀和磷的攝入，禁食海帶、紫菜、蘑菇、西瓜、香蕉、棗等含鉀量高的食物，尤其是果汁含鉀量特別豐富；魷魚、刀魚、蝦子、河蟹、干貝、蛋黃、肉松、干蘑菇、茶葉等含磷豐富，要嚴格限制。食物用水煮后棄去湯汁，可減少磷、鉀的攝入。

四是服食冬蟲夏草

我們學科的創始人、著名中醫腎病專家鄒云翔教授早在上世紀50年代就用冬蟲夏草治療尿毒癥，是有效的單方驗方。現我們常建議患者用冬蟲夏草6～10枚，西洋參10～15片，置燉盅內，加水適量，隔水燉爛，喝湯嚼服蟲草。血壓高者，則西洋參用4～6片。也可以直接按以上比例服用冬蟲夏草和西洋參粉或膠囊。此法適用于慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎衰者，并具有抗衰老、調節免疫功能的作用。用現代科技人工培養的蟲草菌絲體，在藥理作用和臨床應用上與天然冬蟲夏草均很相似，因此，如需長期服用者，可用人工蟲草菌絲生產的中成藥，如金水寶、百令膠囊等，價廉品優。

五是中藥灌腸

灌腸俗稱洗腸，是排毒的有效途徑，配合中藥口服，能較好地延緩腎衰進程。對于血肌酐或血尿素氮升高者，中醫辨證邪實明顯者，惡心嘔吐、湯藥難進、大便秘結或干、舌苔厚膩者，均可使用。我們經常用生大黃、煅牡蠣、蒲公英、六月雪、甘草等組方，根據病情加減藥味，煎成200毫升灌腸，保留藥液30～45分鐘；每日1次，連用5天，休息2天后再灌5天，如此為1個療程。此法具有通腑泄濁、清熱解毒的作用，現代藥理證實可使實驗動物血肌酐、尿素氮、血磷下降，改善血中氨基酸紊亂。

中藥灌腸方法簡單，患者一般在住院期間經過數次培訓后可在家中應用。近幾年我常用中藥口服結合灌腸（每3日灌腸1次，長期使用），效果明顯，患者能耐受，無副作用。

六是中藥藥浴

俗稱皮膚透析，可發汗排毒、利水止癢。主要適用于患者水腫嚴重，經一般的利尿劑、補充白蛋白等效果不明顯時。頑固性高血壓，常規降壓無效者，皮膚瘙癢嚴重者，均可試用藥浴薰洗。藥浴處方常用生麻黃、浮萍、白鮮皮、苦參等組成。住院患者可采用藥浴機，霧化薰蒸。在家中可以采用大木桶或浴缸，先將藥物煎煮2遍后倒入，再加溫水至45℃左右，坐在木桶或浴缸中，用毛巾搓擦肌膚，以全身微微出汗為宜，拭干后不用清水再洗。心衰明顯、老年體弱者需有家屬配合，并注意浴后保暖防止外感。

七是穴位外敷

穴位外敷是內病外治的一種方法，將中藥研成細末，摻以滲透劑外敷在特定的穴位，通過經絡和穴位的刺激，調節人體機能，能改善腎衰的癥狀，延緩腎功能惡化進程。我們常用的藥物由桃仁、紅花、蒼術、附片、川連等組成，研細末120目以上，加用皮膚助滲劑桂氮酮外敷腎俞、關元等穴位，有明顯使血肌酐和尿素氮下降的作用。

護腎5要點

腎功能的好與壞，除了本身疾病影響外，還與日常的不良生活習慣、行為有很大的關系。

積極治療原發病

慢性腎衰都有一定的原因，針對原因積極治療是治本之道。這里有一點需要強調的是，如腎病綜合征，有部分病理類型用激素、免疫抑制劑等治療是不適合的，不能為了完全消除蛋白尿而長期大量地用激素等，否則只能適得其反，使腎功能急劇惡化。像這類情況，在正規治療之后，目標應轉為保護腎功能，緩緩圖治，急不得。

全力延緩病程進展

我們治療上萬例的慢性腎衰患者，最大的體會是分級防治，特別是對慢性腎衰在早中期（血肌酐110～350μmol/L）的患者，中醫中藥有顯著療效。關鍵是控制或穩定原發病，糾正高血壓，低蛋白飲食。中醫中藥講究辨證論治，個體微調，很多患者在此階段盡管血肌酐忽高忽低，但腎功能長期穩定。

注重日常保健

對于平時無病者，均衡飲食、心理平衡、適度運動、戒煙少酒是要點。已患腎病或腎衰早期者，應該注意以下幾點：

（1）保持居室干凈而安靜，溫度適宜，陽光充足，空氣流通。

（2）保證睡眠充足，睡前盡量減少各種外來刺激，如燈光、噪音、悶熱、寒冷等，睡前可用溫水或內服中藥的藥渣煮熱泡腳，不喝咖啡、茶，不吃食物，但也不能饑餓入睡，否則饑飽不當難以入眠。

（3）保持大便通暢，如便秘可服用麻仁丸、蓯蓉通便口服液、莫家清寧丸等。

（4）預防外感，保暖避寒。天冷外出戴口罩、帽子；夏天注意不長時間吹空調、風扇，不長時間泡在冷水中；適當鍛煉，增強體質；一旦發生外感，先服中成藥（板藍根、桑菊飲、小柴胡等），不要一感冒就服抗生素。

（5）女性盡量避免懷孕及尿道感染，男性注意性生活不宜次數過多。

（6）觀察癥狀、尿量、血壓、體溫、體重、服藥情況，并能做好記錄，就診時供醫生參考。

重視健康體檢

每1～2年做1次體檢，能篩選出不少早期癥狀不明顯的患者。如一直以為是原發性高血壓，體檢時尿常規有蛋白尿，就要懷疑到是否腎炎引起的腎性高血壓。這時，積極治療腎炎、控制血壓，就能防止發展為慢性腎衰。如已知患有各種原發或繼發的腎臟疾病，則要定期檢查尿常規、腎功能、雙腎B超。

防止藥毒傷腎

“是藥三分毒”，中藥中有一部分是有毒性的，如極毒的斑蝥、鉤吻、砒石（霜）、紅升丹等多為外用藥，內服禁用；雷公藤、巴豆、草烏、馬錢子有大毒。近年來，關木通的腎毒性日益受到重視，而馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤等含有馬兜鈴酸成分，也可以引起腎臟損害。一些中成藥，如國家2000年版《藥典》收載的龍膽瀉肝丸、安陽精制膏、大黃清胃丸、導赤丸、分清五淋丸、婦科分清丸、小兒金丹片、排石顆粒和跌打丸中也含有關木通，盡管含量較小，也不宜長期服用，要在執業中醫師指導下使用。

由于目前市面上使用的木通90%是關木通，腎病患者還是以不用為妥。此外，有些西藥對腎臟也有毒性，常用的解熱鎮痛藥，如保泰松、撲熱息痛、泰諾等；各種氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等；各種含碘的造影劑、利尿劑、金屬制劑、生物制劑等，都可能引起腎臟損害。這些藥物應該在醫生指導下使用。