21例多層羊膜移植術(shù)治療基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎的觀(guān)察與護(hù)理

劉 蕊 馬 琳

（天津市眼科醫(yī)院天津市眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津300020）

21例多層羊膜移植術(shù)治療基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎的觀(guān)察與護(hù)理

劉 蕊 馬 琳

（天津市眼科醫(yī)院天津市眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津300020）

對(duì)21例有基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎（HSK）的病人進(jìn)行多層羊膜移植術(shù)聯(lián)合術(shù)后配戴治療性角膜接觸鏡的治療，術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查和準(zhǔn)備工作，并做好病人的心理護(hù)理；術(shù)后密切觀(guān)察病情，做好眼部及戴鏡護(hù)理；出院時(shí)進(jìn)行全面的健康宣教，是手術(shù)成功重要的保障。

多層羊膜移植術(shù)；單純皰疹性角膜炎；護(hù)理

單純皰疹性角膜炎是臨床上發(fā)病率較高的感染性角膜炎之一，由于其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)病人視功能損害較大，特別是其中的基質(zhì)壞死型，如果不及時(shí)控制病情很可能導(dǎo)致角膜溶解穿孔，甚至失去眼球。故控制角膜炎癥的同時(shí)控制角膜溶解、促進(jìn)角膜組織愈合成為治療的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，我院采用多層羊膜移植術(shù)聯(lián)合術(shù)后配戴治療性角膜接觸鏡、合理術(shù)后用藥及護(hù)理治療基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎（HSK），取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年6月至2012年12月，就診于我院的基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎病人21例21眼，病程3～19個(gè)月，男12例，女9例，年齡28～56歲，平均45歲，均經(jīng)過(guò)局部及全身的藥物治療2周以上，角膜炎性反應(yīng)遷延不愈，角膜知覺(jué)明顯減退，角膜潰瘍有繼續(xù)擴(kuò)大或向深基質(zhì)發(fā)展趨勢(shì)，均利用角膜刮片鏡檢、壞死組織培養(yǎng)或共焦顯微鏡檢查排除細(xì)菌或真菌感染。

1.2 手術(shù)方法局部表面麻醉，手術(shù)顯微鏡下徹底清除角膜潰瘍周?chē)突撞康膲乃澜M織，根據(jù)角膜潰瘍的面積和深度，將復(fù)水羊膜折疊成2～3層制作成相應(yīng)大小的羊膜植片，填塞于潰瘍基底部，上皮面朝上，10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合于潰瘍周?chē)＝悄せ|(zhì)。術(shù)畢，局部滴0.5%左氧氟沙星滴眼劑，配戴治療性角膜接觸鏡。

1.3 手術(shù)效果術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗病毒滴眼劑，嚴(yán)密觀(guān)察眼壓及上皮愈合情況。術(shù)后21例病人眼壓在10～20mmHg（1mmHg=0.133 kPa）之間，均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后用裂隙燈顯微鏡觀(guān)察角膜潰瘍愈合和基質(zhì)水腫消退情況，熒光素鈉染色觀(guān)察角膜上皮的愈合情況。術(shù)后觀(guān)察2～3天，病人羊膜平覆，縫線(xiàn)在位，部分上皮長(zhǎng)入，則出院后門(mén)診復(fù)查。出院后隨訪(fǎng)時(shí)間3～9個(gè)月，平均7個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月，18例病人角膜潰瘍愈合，上皮完整，熒光素鈉染色陰性，角膜基質(zhì)水腫完全消退。多層羊膜緊貼角膜潰瘍面，并逐漸吸收變淡，最長(zhǎng)在位時(shí)間達(dá)到術(shù)后3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，15例角膜恢復(fù)透明，4例形成角膜斑翳，2例形成角膜白斑，眼部無(wú)充血，眼表恢復(fù)穩(wěn)定，角膜知覺(jué)部分恢復(fù)。在隨訪(fǎng)期內(nèi)21例病人均未見(jiàn)病情復(fù)發(fā)。

1.4 縫線(xiàn)處理本組15例病人縫線(xiàn)無(wú)松動(dòng)，待角膜上皮完整覆蓋羊膜后予以拆除，6例病人部分縫線(xiàn)松動(dòng)，則隨時(shí)拆除，拆除縫線(xiàn)時(shí)盡量減少對(duì)角膜上皮的破壞。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理羊膜移植是一種同種異體組織移植術(shù)，病人對(duì)手術(shù)療效比較擔(dān)憂(yōu)，而且角膜潰瘍的病人長(zhǎng)期受病痛的折磨，均存在不同程度的焦慮心理。首先護(hù)理人員通過(guò)有效溝通，安慰關(guān)心病人，消除其不良情緒，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感。其次，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性、羊膜移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及愈后，使病人能夠正視手術(shù)效果，以最佳的狀態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前宣教講解手術(shù)的配合要點(diǎn)，指導(dǎo)病人眼球向上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動(dòng)及固視，聽(tīng)從醫(yī)生的指揮，更好的配合手術(shù)。禁煙酒，預(yù)防呼吸道感染，術(shù)中如要咳嗽，用舌尖頂上腭做深呼吸[1]，避免影響術(shù)中操作。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，注意檢查有無(wú)眼部疾病。術(shù)前3天雙眼滴用0.5%左氧氟沙星眼藥水4次/日預(yù)防感染。術(shù)日常規(guī)洗眼，無(wú)菌敷料包眼，不必剪眼睫毛，以免睫毛殘端刺傷羊膜[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 眼部護(hù)理由于長(zhǎng)期角膜炎癥，術(shù)后病人有輕度的眼部發(fā)癢、畏光、流淚等癥狀，隨著炎癥的緩解、組織的逐漸愈合，癥狀會(huì)逐漸減輕。護(hù)士做好解釋工作，囑病人不要揉搓，以免角膜接觸鏡移位或破壞上皮愈合。

2.2.2 病情觀(guān)察每日觀(guān)察羊膜貼附狀況、縫線(xiàn)是否有松脫、有無(wú)羊膜植片溶解、繼發(fā)感染等，熒光素染色法檢查角膜上皮生長(zhǎng)范圍、進(jìn)展情況。本組病人無(wú)羊膜過(guò)早脫落溶解的發(fā)生。

2.2.3 戴鏡護(hù)理病人術(shù)后需要佩戴治療性角膜接觸鏡，護(hù)士在做治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，同時(shí)注意查看鏡片有無(wú)移位、脫落，病人有無(wú)疼痛、充血、流淚等不適癥狀。

2.2.3.1 鏡片佩戴鏡片均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師佩戴。戴鏡前洗凈雙手，充分分開(kāi)上下眼瞼，囑病人注視正上方，將鏡片置于角膜表面，囑病人自然瞬目，再次檢查鏡片是否完全覆蓋在角膜正中央。

2.2.3.2 戴鏡點(diǎn)藥要將眼藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)，切忌直接滴在鏡片上，影響藥物的吸收；用兩種以上眼藥水，每種需間隔5～10m in，以保證藥物療效；忌用眼膏，以免鏡片出現(xiàn)皺褶及影響鏡片的透氧性及吸水性。

2.2.3.3 鏡片保養(yǎng)選用拋棄型鏡片，減少清洗、去除蛋白、消毒環(huán)節(jié)及并發(fā)癥發(fā)生[3]，鏡片損壞或沉淀物過(guò)多應(yīng)及時(shí)更換。本組病人，術(shù)后1月內(nèi)每周更換1次鏡片，以后每?jī)芍芨鼡Q1次，佩戴時(shí)間根據(jù)病情而定，21例病人戴鏡時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)2個(gè)月。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后囑病人多吃富含維生素的食物，可促進(jìn)角膜炎癥吸收及上皮生長(zhǎng)。忌食辛辣油膩食物及煙酒，保持大便通暢。

2.2.5 出院指導(dǎo)出院時(shí)教會(huì)病人正確點(diǎn)眼方法及每種藥物的用法、用量，囑其注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，勿用力揉眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼外傷。說(shuō)明術(shù)后定期復(fù)診的重要性和必要性，如有眼紅、眼痛、分泌物多、畏光、視力下降等不適癥狀，請(qǐng)隨時(shí)就診。

3 小結(jié)

羊膜是具有取材容易、價(jià)格便宜及不存在排斥反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)的生物膜，為角膜上皮生長(zhǎng)提供了支架，并減輕角膜瘢痕的形成，為久治不愈的角膜潰瘍開(kāi)辟了新的治療途徑。同時(shí)，多層羊膜移植為角膜上皮生長(zhǎng)提供了較為平整的平面和相當(dāng)堅(jiān)實(shí)的支撐，較單層羊膜移植更具優(yōu)越性。多層羊膜移植可據(jù)潰瘍深淺填充潰瘍面，其外又佩戴角膜接觸鏡，保證了羊膜在潰瘍面的位置，有利于潰瘍面的修復(fù)。治療過(guò)程中，精心的護(hù)理為多層羊膜移植術(shù)的成功打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，本組21例病人均獲得了滿(mǎn)意的治療效果。

〔1〕楊洪霞,楊梅,周萍羊.羊膜移植眼表重建術(shù)的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9 (4):31-32.

〔2〕陳海蒂.85例甘油保存羊膜移植治療眼表疾病的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007, (8):60-61.

〔3〕田英.軟性角膜接觸鏡在角膜潰瘍中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,(6): 83-85.

（2013-05-07收稿，2013-07-30修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.013

1006-9143（2104）05-0405-02

劉蕊（1981-），女，護(hù)師，本科