一例熱射病患者康復期中西醫結合護理

張燕雙

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150）

一例熱射病患者康復期中西醫結合護理

張燕雙

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150）

熱射病；護理；康復；中西醫結合

熱射病是高溫環境下內源性產熱過多或體溫調節功能障礙引起的一種致命性急癥，主要表現為高熱和神志障礙，可出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC及橫紋肌溶解等多種嚴重并發癥[1]，病死率一般為20%～70%,50歲以上患者高達80%[2]。對于一些重癥患者，經積極搶救治療后，雖然脫離了生命危險，但會遺留有不同程度的后遺癥。以中醫的整體觀念為指導，中西醫結合辨證施護，可以改善患者臨床后遺癥狀，提高生活質量。現將我科收治的1例熱射病恢復期患者的護理過程總結如下。

1 病例簡介

1.1 一般資料患者男性，60歲，主因“四肢活動不利及語言不利3月”入院。患者3月前外地旅游期間突發暈厥，于當地醫院診為熱射病。經積極降溫、控制抽搐、處理并發癥及加強支持治療，后患者神志轉清，并轉至天津某院康復治療后好轉出院，遺留有語言四肢活動不利等后遺癥，生活不能自理，為求進一步治療就診于我院腦系科。入院時患者神清，語言不利，四肢活動不利，偶有哭笑無常、咳嗆，寐欠安，小便頻，大便干。舌紅少苔，脈弦細。查體：T 36.5℃P77次/分R19次/分Bp140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。雙瞳孔等大等圓，光反射存在，無眼震及復視，無面舌肌癱，頸無抵抗。雙上肢肌張力及肌容量正常，雙下肢肌張力稍高，肌容量減低，雙上肢肌力V-級，雙下肢肌力Ⅱ級，生理反射存在，病理征未引出。既往高血壓病史，糖尿病史，前列腺增生。頭MRI顯：右基底節區軟化灶，左側半卵圓孔中心腔梗灶，腦萎縮；腰MRI示：胸腰椎退行性變化；血糖9.7 mmol/L。

1.2 治療以中西醫結合治療原則，中醫擬滋陰補腎，以湯藥配合西醫予以活血降粘，改善腦代謝及循環。中藥用育陰活絡湯加減(生地、熟地、何首烏、白芍、枸杞、麥冬、玄參、丹參、赤芍、鉤藤、全蝎、蜈蚣、當歸、雞血藤等)。針刺選穴（頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線、風池、臂孺、曲池、外關、涌泉、足三里、四強、三陰交、太溪、血海等）；靜脈點滴血栓通及奧拉西坦組液；配合以康復治療，中藥熏洗、電腦中頻藥透等治療。

1.3 轉歸經治療和護理，住院21天后出院，出院時患者語言流利，下肢活動不利改善，無哭笑無常，飲水無咳嗆，寐安，二便調。查體雙下肢肌力Ⅵ級。

2 護理

2.1 環境護理病室保持整潔、安靜、舒適，避免噪聲、強光等不良因素刺激，保證充足的休息睡眠。

2.2 心理護理患者經歷了急性期的搶救之后脫離了生命危險，但遺留的肢體、語言等癥狀目前尚無理想的治療方法，就診時生活自理能力不同程度的下降，心理上產生煩躁、不安、焦慮感。在安靜、舒適的環境中向患者、家屬介紹病情及治療原則，介紹疾病相關信息，讓他們參與治療決策并尊重其選擇，使患者積極主動配合康復治療。并通過提供報刊雜志、收看電視等方式，為患者增添生活樂趣。

2.3 生活護理及飲食指導由于患者肢體活動不便，以臥床為主，每2 h翻身拍背、按摩1次。清淡飲食，強調各種營養要均衡搭配。忌食辛辣、厚味、生冷之品，戒煙酒，適量進食新鮮蔬菜、水果。針對患者肝腎陰虛證及舌、脈變化，告知患者家屬可以煎煮米粥同時加枸杞子、山藥、大棗等益氣滋陰補腎之品。

2.4 康復訓練

2.4.1 肢體功能訓練進行肢體主動、被動訓練，患側肢體置于功能位，被動活動各關節，腕、踝關節背伸牽拉練習、健患側翻身練習，坐位、站位、站位平衡、步行練習；伸腕、前臂旋后、抓、拿、捏、放、推等練習，每一動作由被動運動-輔助運動-主動運動，每次30min，每天2次，運動量以該患者不覺疲勞不適為宜，循序漸進。在活動過程中對患者取得的成績要給予肯定和贊賞。

2.4.2 語言康復訓練與患者對話時講簡短易懂話語，清楚而且緩慢，并給患者充分時間回答問題，講患者最關心的事情，使患者有講話的愿望。患者由于不能流暢表達意圖而急躁時，通過書寫、手勢等，身體語言以彌補和完成講話內容。對講話時出現單音、音調不正確不連貫者，應加以猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽到，樂于接受反復矯正，重建語言功能。每次訓練時間不宜過長，一般在30m in。

2.5 藥物熏洗針對患者肢體活動不利，中藥熏洗以活血通絡為主，藥物加水煮沸，先熏后洗，熏洗過程中根據患者的耐受程度調節適宜的藥液溫度，隨時詢問患者感覺，掌握藥液溫度，耐心協助熏洗，避免燙傷。同時注意室內避風，洗畢及時擦干患處，防止受涼。

2.6 基礎病的護理了解患者所有藥物的作用、副作用、給藥劑量及給藥目的，送藥到口，以防錯服、漏服。及時告知醫生患者的血糖、血壓變化，以便合理調整降糖、降壓藥物，使血糖、血壓維持在正常或接近正常水平。

3 小結

熱射病暑傷氣(津)陰，是暑氣為病的重要病機變化，故針對患者舌、脈、體征給予育陰活絡湯以滋補肝腎、熄風活血，針刺以調神通絡，中藥熏洗、康復理療、飲食康復指導等綜合護理，使患者病情得以明顯改善。

〔1〕陸在英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2007:958-961.

〔2〕田偉珍，夏淑嬌.高齡患者熱射病的急救與護理[J].護士進修雜志，2013，28 (12):1101-1102.

〔3〕宋青，熱射病.致命的中暑[J].軍醫進修學院學報，2008，29(6):453-454.

（2013-01-11收稿，2013-11-28修回）

R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.039

1006-9143（2104）05-0444-01

張燕雙(1972-)，女，主管護師，本科