一例擴張型心肌病合并心衰患者應用左西孟旦治療的護理

趙 娟

（天津市胸科醫院，天津300222）

一例擴張型心肌病合并心衰患者應用左西孟旦治療的護理

趙 娟

（天津市胸科醫院，天津300222）

左西孟旦；心力衰竭；護理

左西孟旦（Levosimendan,LS）是一種新型鈣增敏劑，它在增強心肌收縮力的同時不增加細胞內鈣負荷，能激活ATP敏感性鉀通道，具有抗心力衰竭、抗心肌頓抑、降低周圍血管阻力、舒張冠狀動脈及肺血管等作用，能夠更好的增加左室射血分數，改善心功能[1]，適用于急性失代償性心力衰竭的患者。我院對1例擴張型心肌病合并心衰的患者應用左西孟旦治療以改善心功能，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者男性，54歲，主因間斷胸悶、憋氣10年，加重10天入院。患者10年前無明顯誘因間斷感覺胸悶憋氣，于社區醫院檢查發現心臟肥大、房顫，予口服藥物對癥治療后癥狀較前好轉，后患者自行停藥。于入院前10天患者發熱后憋喘、不能平臥，伴咳嗽、咳痰、痰中帶血，至外院住院治療，胸部CT提示“右下肺炎癥，心臟擴大，心包積液，雙側胸腔積液”，超聲心動圖提示“全心擴大，二尖瓣重度返流”，給予強心、利尿、抗感染治療，病情較前好轉，為進一步治療而入我院。入院查體HR: 83次/分，BP:126/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），入院診斷為擴張型心肌病，心律失常，房顫，心臟擴大，心功能Ⅲ級（NY HA）。入院后檢查心電圖：房顫，ST-T改變；血BNP394.03 pg/mL；胸片：心胸比率=62%，符合左心受累疾患；心臟超聲提示：左房直徑53 mm，左室直徑70 mm，左室射血分數32%。入院后予抗血小板，擴冠，調脂，抗凝，利尿，強心等治療，5天后行CAG證實冠狀動脈未見明顯異常，遂予左西孟旦治療，治療過程順利，未發生藥物不良反應，患者的臨床癥狀以及血流動力學得到有效改善，血BNP水平較前明顯降低，于1周后順利出院。

2 護理

2.1 心理護理由于患者反復發作憋氣等不適癥狀造成患者心理負擔較重，對治療缺乏信心，護理人員主動、耐心講解疾病的相關知識，使患者對心衰的治療有初步了解，從而積極配合治療。左西孟旦價格昂貴，患者及家屬對該藥期望值高，使用前與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解藥物對心衰癥狀緩解及改善的程度，不可盲目夸大藥物的作用。鼓勵患者及家屬共同參與用藥過程的觀察、耐心講解，增加患者及家屬的信心。

2.2 左西孟旦的使用及護理

2.2.1 左西孟旦使用方法參考左西孟旦用藥指南，本例中藥液配制方法：5%Glucose500mL+左西孟旦12.5mg。首濟負荷量采用10 ug/kg開始給藥,維持劑量以0.08 ug/kg起始，根據患者的血流動力學變化逐漸調整至0.14 ug/kg維持給藥24 h。

2.2.2 左西孟旦使用過程的管理左西孟旦現用現配，使用過程中單建一條液路，選用輸液泵給藥，配置的藥液可24小時使用，按護理級別每小時巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時觀察輸液量、余液量是否與實際計算結果相符。輸液過程中觀察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本例患者應用左西孟旦過程中未出現靜脈炎及滲液情況。

2.2.3 生命體征、血流動力學監測本例患者在用藥期間實施24h心電監護及有創血壓監測，責任護士專人護理，隨時觀察患者生命體征是否正常及波動幅度并做好記錄，隨時觀察動脈壓力波形是否正常，如波形異常首先檢查動脈測壓連接裝置，肝素沖管并校零，確保測量準確。每小時描記壓力波形，記錄動脈壓數據，根據動脈壓力變化及時調整藥液輸入速度。本例患者在用藥期間心率及血壓波動在正常范圍，HR：57～103次/分，MBP：68～85mmHg。將收集的資料歸檔，用于分析患者用藥后血流動力學及心肌收縮力的改變，根據監測結果及時調整藥液泵速，藥液24 h內泵入結束，未造成浪費。

2.2.4 并發癥的觀察與護理左西孟旦最常見的不良反應包括低血壓、低血鉀、室性心動過速、頭暈、惡心等。用藥過程中需監測血鉀，血常規，肝腎功能等，本例患者用藥次日晨復查血常規，肝、腎功能，鉀鈉氯，凝血酶原時間，化驗結果回報較前未出現明顯變化，藥液繼續以維持量靜脈泵入。因左西孟旦血流動力學效應一般持續7～10天，停藥后仍可能發生低血壓、低血鉀等不良反應，患者停藥后繼續每日監測血壓，每日復查電解質。本例患者在出院前復查電解質結果正常，復查BNP為242.56 pg/m L,化驗結果數值較前明顯降低。

3 小結

應用左西孟旦治療心衰的過程中，應加強對患者生命體征、血流動力學的監測以及并發癥的觀察及護理，以保證藥物順利輸入起到改善心功能的作用。由于左西孟旦最常見的不良反應是低血壓和低鉀血癥，并且藥物的血流動力學效應可持續7～10天，因此在藥物治療結束后還應繼續監測血壓及電解質的變化，一旦發現異常要及時予以糾正，同時做好患者的心理護理幫助其建立戰勝疾病的信心，提高左西孟旦治療心力衰竭的成功率。

〔1〕闞國慶,黃孟洪,李楊，等.左西孟旦治療難治性充血性心力衰竭的近期療效觀察[J].中國心血管病研究,2011,9(12):925-927.

（2013-08-06收稿，2014-05-29修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.051

1006-9143（2104）05-0458-01

趙娟（1981-），女，本科，護師