一例大腦中動脈梭形動脈瘤患者搭橋孤立術的護理配合

王海靜

（天津市環湖醫院，天津300060）

一例大腦中動脈梭形動脈瘤患者搭橋孤立術的護理配合

王海靜

（天津市環湖醫院，天津300060）

梭形動脈瘤；吻合；護理配合

顱內梭形動脈瘤是腦動脈局部的異常膨出，常發生破裂，引起蛛網膜下腔出血，導致高的致死率和致殘率。近年來迅速發展的顯微外科手術或介入栓塞治療已成為治療顱內動脈瘤的重要手段，但梭形動脈瘤的手術治療仍十分困難，威脅到動脈瘤患者的生命和生存質量[1]。我院于2013年7月收治1例大腦中動脈梭形動脈瘤患者。予以移植橈動脈行顱內外血管搭橋孤立術，手術過程順利，現將護理配合介紹如下。

1 病例簡介

1.1 一般資料患者男，65歲，入院20天前出現頭痛，為搏動性以左側顳部為重。發病以來無意識障礙，無肢體活動障礙，二便自知。本院CT血管成像（CTAngiography，CTA）示左大腦中動脈交叉部動脈瘤初步診斷為左大腦中動脈交叉部動脈瘤。入院時血壓130／75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者有高血壓史2年余，自服藥控制。入院后完善各項相關檢查。于我院行腦血管造影術示：左大腦中動脈梭形動脈瘤。

1.2 手術方法患者行全身麻醉后，根據頸外動脈（ECA）和大腦中動脈（MCA）間距離選取合適的橈動脈長度作移植段血管(本例橈動脈長度約8 cm)先行橈動脈(RA)-ECA端側吻合，再作RA-MCA端端吻合。然后開顱，游離以動脈瘤為中心的大腦中動脈，動脈瘤夾夾閉動脈瘤兩端，孤立動脈瘤，夾閉后，遠端剪斷，橈動脈的另一端通過顱內跨過動脈瘤和大腦中動脈遠端做端端吻合，使顱外血管的血液直接通過這條途徑進入顱內，恢復大腦血供。

1.3 轉歸患者術后行數字減影血管造影示：吻合血管血流通暢，原有動脈瘤不顯影，給予積極內科治療促進康復。患者術后傷口1期甲級愈合，無感染等并發癥，于術后第9天出院。

2 手術配合

2.1 術前訪視為消除患者的緊張情緒，護士術前1日攜帶平板電腦讓患者觀看手術室環境照片，宣教術中注意事項以及患者術前應做的準備。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 患者準備建立靜脈通道，選擇足部大隱靜脈穿刺靜脈留置針，建立中心靜脈通道。為了隨時掌握術中動脈血壓變化及進行血氣分析，對患者行有創動脈壓監測?；颊呷∑脚P位，頭偏向右側，雙肩超過床背板5 cm,兩手置于身體兩側，兩腿伸直，膝下放一軟枕，將約束帶固定在膝關節處。上身略提高15～30°，可利于腦組織靜脈血回流，從而降低顱內壓，但應小于45°，可防止氣栓的危險[3]。貼負極板于患者大腿上，加蓋保溫毯。雙眼涂紅霉素眼膏，貼眼膜。妥善放置各種管道，保證監測系統通暢。

2.2.1.2 術中護理密切觀察患者的各項生命體征，及時向術者報告并注意血氣分析結果，密切觀察中心吸引、電燒、氣鉆、顯微鏡等儀器，使之保持正常運轉。手術開始時將顯微鏡套上滅菌顯微鏡套，并推至手術床旁待用，正確連接電視錄像監控系統，便于術者、器械護士和助手觀看，了解手術進程。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 術前準備除準備常規開顱器械外還準備吻合器械、血管吻合專用拉鉤、氣動鉆、顯微吸頭、纖絲速即紗、帶蓋無菌顯微鏡罩、10-0無菌縫合線（吻合血管專用型號）、塑料手套片0.3 cm×2.5 cm、8 cm×10 cm2個（墊在要吻合的血管下，使視野更加清晰）、1mL注射器（分離血管用）。提前30min外科洗手，檢查器械的完整及性能，并按使用順序排列，與巡回護士一起核對術中需要的器械、縫針、紗布、腦棉片等，以免術后將物品遺留在切口內。

配置沖洗液：備亞甲藍，用于吻合口染色。罌粟堿6mL+肝素0.6mL+250mL生理鹽水，用于術中沖洗吻合血管。配置沖洗液時先用生理鹽水充分溶解罌粟堿后再加肝素，防止同時加入而發生化學反應出現白色絮狀物

2.2.2.2 術中配合遞血管夾夾閉橈動脈一端，遞沖洗液擴充血管，使血管充盈，檢查血管有無破口及小動脈分支，若有，遞鈦夾鉗夾閉，以免吻合時出血。遞亞甲藍在頸部做好標記。遞20﹟刀片切開皮膚，遞撐開器撐開皮膚，分離頸外動脈，充分暴露頸外動脈。遞10-0血管線將橈動脈與頸外動脈做端側吻合。按常規步驟開顱，游離皮瓣，電凝器止血。開骨窗，遞氣鉆鉆孔，鉆孔時，持續滴注0.9%氯化鈉注射液給予鉆孔處潤滑及局部降溫，遞銑刀去骨瓣，遞骨蠟止血。遞15﹟刀片切開硬腦膜，遞腦膜剪擴大硬腦膜，遞小圓針4－0絲線懸吊。在顯微鏡下游離動脈瘤及大腦中動脈，遞開顱蛇形拉鉤及腦壓板暴露手術野，遞腦棉片保護腦組織，分離動脈瘤及其與動脈瘤相連接的大腦中動脈，遞動脈瘤夾夾閉動脈瘤兩端，遞顯微剪刀剪斷動脈瘤遠心端的大腦中動脈，遞肝素鹽水沖洗遠端血管管腔，遞10－0血管線吻合橈動脈與大腦中動脈，備流量儀（A超）行術中多普勒超聲檢查。遞雙極電凝、明膠海綿、纖絲速即紗進行徹底止血。手術結束后常規清點棉片、紗布、器械、縫針，關顱。

2.2.2.3 配合中注意事項器械護士要具備熟練的操作技術。術中密切注視手術步驟，操作配合動作熟練準確，器械用物要準備齊全，盡量縮短動脈瘤阻斷時間，以減少腦缺氧并發癥的發生。還需要注意的是顯微鏡下手術時任何細小的振動都可能造成操作失誤，因此器械護士要保證顯微鏡下操作的穩定性，要將顯微器械輕柔地遞到術者手中，術中不要碰擊顯微鏡和術者手中的器械。如術中需調床或調整顯微鏡的位置，巡回護士應告知術者暫停手術。

3 小結

自從Yasargil完成了第一例顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術起，腦血管重建術取得了飛速發展[4]。我院應用搭橋孤立術治療大腦中動脈梭形動脈瘤療效滿意。術前器械護士和巡回護士應充分了解患者的病情，嚴格掌握手術指征，完善術前準備，確保各種器械、儀器性能良好;術中嚴密觀察患者的血壓及病情變化，及早發現異常及時處理[5]。

〔1〕熊家銳，王本瀚，張月高.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術后球囊閉塞頸內動脈治療頸內動脈分叉部巨大梭形動脈瘤1例[J].中國臨床神經外科雜志，2012,17（7）：447-448.

〔2〕劉鳳茹，錢海燕.移植大隱靜脈行大腦中動脈巨大梭形動脈瘤搭橋孤立術的手術配合[J].中華現代護理雜志，2011，17（10）：1193-1194.

〔3〕劉苗，董薪，趙悅.搭橋血管重建技術在顱內復雜動脈瘤手術中應用的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（19）：2266-2267.

〔4〕吉奎，曾而明，洪濤，等.顱內外血管搭橋術的研究現狀[J].2012,17(5):312-315.

〔5〕黃秀蘭，趙體玉，劉丹.高流量血管搭橋治療海綿竇段動脈瘤的手術配合[J].護理學雜志，2010，25(8):54-55.

（2013-11-20收稿，2014-03-31修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.054

1006-9143（2104）05-0461-02

王海靜（1983-），女，護師，本科