微血管減壓術治療面肌痙攣患者的圍術期護理

孫宇婷

（邢臺市第三醫院，河北邢臺054000）

·專科護理·

微血管減壓術治療面肌痙攣患者的圍術期護理

孫宇婷

（邢臺市第三醫院，河北邢臺054000）

對128例面肌痙攣患者實施微血管減壓術治療，術前充分的個性化心理疏導與術前準備，針對疾病及手術可能引發的并發癥，進行有目的的護理和病情觀察，103例患者面肌抽搐立即消失，術后2～4周面肌抽搐停止13例，癥狀減輕10例，總有效率98.43%。

微血管減壓術；面肌痙攣；護理

面肌痙攣俗稱面抽，是中老年人常見的一種腦神經功能性疾病，表現為陣發性半側面部肌肉不自主抽搐。多從眼輪匝肌開始，在精神緊張、情緒波動、過度疲勞及說話等情況下容易誘發，嚴重發作時睜眼困難，口角歪斜，對患者的工作和生活質量有較大影響[1]。微血管減壓術由于安全、高效、創傷小、復發率低、能保留神經血管功能等優點，已成為治療舌咽神經痛、面肌痙攣、三叉神經痛等顱神經疾病的成熟手段。我院2011年1月至2014年5月實施微血管減壓術治療面肌痙攣128例，效果顯著，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組128例，男68例，女60例。年齡為35～64歲，平均51歲。左側病變51例，右側病變77例。病程8個月～21年，平均13年。128例患者術前均經藥物、針灸、理療等方法治療，無效或癥狀緩解又復發。術前行顱腦CT、MR檢查均正常，排除顱內占位性病變。本組患者術后即面抽停止103例（80.4%），術后2～4周面抽逐漸減輕至停止13例（10%），10例（7.8%）面抽減輕，2例（1.6%）無效。隨訪104例（81.3%）患者6個月～3年（平均2.2年），復發3例（2.8%）。

1.2 手術方法所有患者均采取全麻，健側臥位，頭部屈曲，頭架固定頭部，取乳突后直行皮膚切口，切口長度一般在5～6 cm，切開頭皮，分離皮下各層，于乳突后鉆孔以磨鉆擴大，形成骨窗，剪開硬腦膜并懸吊，緩慢引流腦脊液后顯露相應的顱神經，判斷責任血管并進行分離，用滌綸外科墊片隔離血管神經，嚴格止血后關顱。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理面肌痙攣雖不危及患者生命，但發作時不能睜眼和說話，精神緊張，疲勞時發作次數增多，患者心煩意亂，嚴重影響正常的工作和生活[2]。入院時，護士熱情接待患者，建立良好的護患關系，根據患者的心理特點，有針對性地做好健康教育。主動向患者講解手術方法，手術治療的優缺點及手術療效，術后的不適，使其能積極配合治療。指導患者精神放松的方法，如聽音樂、做肌肉松弛訓練等。讓患者產生“被關心、被尊重、被愛護”的良好感受[3]。

2.1.2 術前護理協助完善相關術前檢查，如生化、凝血，血尿便常規、心肺功能，頭顱CT、MRI檢查、頭部備皮、合血、抗生素皮試等。認真評估面肌痙攣發生的頻率、強度和持續時間，以便于觀察術后效果。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、呼吸的變化。如出現瞳孔意識改變、呼吸不規則，提示有顱內出血的可能。②全麻清醒血壓平穩后，去枕平臥6 h，患者無頭暈癥狀，可搖高床頭15～30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫；2例患者術后2小時仍不清醒，及時通知醫生復查頭顱CT，了解是否出現繼發性顱內血腫。術后24～48 h持續低流量吸氧，以預防切口周圍腦組織水腫。術后6 h患者清醒后，先試飲少量水，觀察無嗆咳、嘔吐、誤吸等現象，然后由流食過度為高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食?；颊咔逍押笥^察自主呼吸情況，呼吸幅度及頻率是否正常，咳嗽反射是否正常，痰液的顏色及量。評估并記錄面肌痙攣持續的時間及程度、停止抽搐的時間、本組12例患者面肌痙攣較嚴重，術后出現患側眼裂較術前增大，此非面神經損傷，而是病因解除后原來緊張的面肌松弛所致，是手術成功的征兆。但術后即刻無效并不意味著治療無效。

2.2.2 并發癥的觀察及護理

2.2.2.1 周圍性面癱主要是由于手術過程中過度牽拉面神經或術中墊開責任血管時影響到了營養面神經的分支血管有關。本組出現12例面癱患者，術后出現暫時性面癱或感覺減退，表現為同側面部麻木，嚴重者面肌無力。食物殘渣可遺留在面頰部、齒齦之間，易發生口腔炎，加強口腔護理，避免吃過熱或刺激性食物。同時做好眼部護理，觀察患側閉目情況，出現眼瞼閉合不全，可給予抗生素眼藥水點眼，或涂抹眼膏，以保護角膜。向患者做好充分的解釋工作，面癱是暫時的，經過治療會逐漸痊愈，幫助患者樹立克服困難的信心。12例患者均在術后6個月復查時痊愈。

2.2.2.2 無菌性腦膜炎主要是由于滌綸墊片的刺激導致，本組22例患者術后3～4天出現頭痛、發熱、頸項強直等腦膜炎癥狀。頭痛較一般嚴重，多伴有困倦、嗜睡、畏光，體溫可達39℃，積極給予對癥處理，頭痛不可耐受者口服布洛芬等止痛藥，地塞米松15mg靜脈推注，均于3天后癥狀消失。

2.2.2.3 低顱壓反應主要是由于在術中顯露面神經根部的過程中，需放出大量的腦脊液，加上術后麻醉藥的刺激和顱內滲血，致腦脊液分泌進一步減少，從而造成術后低顱壓。本組13例患者出現頭痛、頭暈，15例患者出現不同程度的嘔吐。延長

了嘔吐患者的平臥時間，靜脈補液量＞2 500mL；對癥處理：使用甲氧氯普胺針10mg肌肉注射等治療。經上述處理后，低顱壓反應24 h后均緩解。

2.2.2.4 聽力障礙其發生原因與術中損傷聽神經或損傷聽神經滋養血管有關。本組3例患者出現聽力減退、耳鳴，護士在健側與患者溝通，避免噪聲刺激，并遵醫囑使用擴血管藥物、營養神經及激素等治療。護士向患者解釋原因，安慰患者，消除其緊張心理。3個月后患者聽力均恢復。

2.2.2.5 切口漏因術中打開乳突氣房骨蠟封閉不完全，術中縫合硬腦膜不嚴密，或術后切口感染有關。本組2例患者出現清水樣液自切口滲出，刀口敷料污染，立即囑其臥床休息，頭下墊無菌治療巾，抬高床頭15～30°。同時加強生活護理，保持大便通暢，避免咳嗽、打噴嚏等增加顱壓的因素。2例患者經上述處理后自愈。

2.2.2.6 顱內出血顱內出血是面神經微血管減壓術的嚴重并發癥，發生率約0.3%[4]。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度變化，進行24 h連續監測，密切觀察意識、瞳孔變化。如出現一側瞳孔散大，光反射減弱或消失，意識問題加重，血壓驟然升高脈搏減慢，應考慮有顱內出血。本組患者未發生顱內出血。

3 小結

20世紀60年代Janneta等應用顯微血管減壓術治療面肌痙攣以來，手術療效得到公認和肯定[2]。微血管減壓術的特點是微創、治愈率高、手術并發癥少，完全保留了血管和神經功能，因此，成為面肌痙攣最有效的治療方法。腦干、小腦橋腦角解剖位置復雜，面肌痙攣患者的神經或血管多成異常走形，因此手術易損傷血管造成神經受壓。護理上尤其要重視術后的病情觀察、意識評估、呼吸道護理等，及時發現和治療手術的并發癥，給予系統、完善的術后護理，可促進患者早日康復。

〔1〕陳鳳國，馬歡.面神經根顯微血管減壓術治療面肌痙攣21例臨床分析[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(5)∶436.

〔2〕范勇.圍套式微血管減壓術治療面肌痙攣241例護理體會[J].護理實踐與研究，2009,6（2）∶111-113.

〔3〕黃芳，古巧芳，何燕.微血管減壓術治療面積痙攣患者的護理[J].解放軍護理雜志，2013,30（3）∶44-45.

〔4〕吳慧娟，任興珍，陳芳卿，等.微血管減壓術治療面肌痙攣患者的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17（6）∶100-101.

（2014-07-15收稿，2014-10-09修回）

T473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.008

1006-9143（2014）06-0490-02

孫宇婷（1981-），女，主管護師，本科