一例異物經鼻腔插入至鞍上池患兒手術前后的護理

陳 卉（天津市環湖醫院，天津300060）

一例異物經鼻腔插入至鞍上池患兒手術前后的護理

陳 卉
（天津市環湖醫院，天津300060）

幼兒；鞍上池；異物；護理

我科于2013年7月22日收治1例筷子經鼻腔插入至顱內鞍上池的幼兒，由于鞍上池內有視交叉、視束、垂體柄、頸內動脈、基底動脈等。此區域出現異物的病例較少，但因其靠近大腦深部，其間神經、動脈、腦垂體等緊密相連，稍有不慎極易造成視力受損，腦垂體功能障礙，顱內大出血等諸多不良后果。且患兒年齡小，欠合作，腦部發育不完全，異物為盲段插入，手術可視范圍小難度大，術后易出現的并發癥較多，經過精心的治療與護理，患兒手術順利，未出現并發癥，治愈出院。現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患兒，女，2歲，于入院前4h余，吃飯過程中將筷子插入左側鼻腔，家屬未將筷子拔出。為求進一步治療，收入院，行頭CT示：異物經鼻腔入顱內，顱內積氣。MR示：左側鼻道、篩竇、額葉底面及鞍上池異常信號，考慮柱狀異物。患兒傷后無昏迷，嘔吐數次，為胃內容物并有少量小血塊，神經科系統查體：神志清，精神差，左側鼻腔見一筷子殘端，長約17 cm，左側鼻腔有血跡，查體基本合作，格拉斯哥昏迷指數評分15分，雙瞳孔左：右=2∶2 mm,光反應（+），四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，軀體深淺感覺正常，共濟不合作，生理反射存在，病理征陰性。診斷：急性開放性顱腦損傷，顱內異物，顱內積氣。經充分術前準備，于當日下午在全麻下急行開顱顱內異物清除術及腰大池引流術，術后經抗炎，止血等治療，于8日后拔除腰大池引流管，恢復順利。由于診治及時，護理得當，經過16天的治療和護理，痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察嚴密觀察生命體征及神志變化，尤其是意識、瞳孔狀況，通過對患兒意識的觀察及時反映顱內壓的變化情況。患兒年齡小，哭鬧不止，護士要有敏銳的觀察力，發現患兒哭聲無力，眼神渙散，對外界刺激反應減慢等異常情況，立即通知醫生，積極進行術前準備和搶救措施。

2.1.2 心理護理術前患兒和家屬恐懼及焦慮心理較嚴重，患兒哭鬧不配合檢查及治療，護士通過其自帶的小玩具轉移患兒注意力，并為其更換小兒病號服，減少陌生感，建立良好關系。入院后護理人員給予宣教，增加家屬及患兒的安全感，穩定家屬情緒，向家屬介紹配合治療的重要性，針對其提出的問題給予必要的解釋，介紹主管醫生護士，介紹手術的方法、目的、手術操作過程、手術前后及過程中可能出現的問題，并告知患者家屬有治療的能力，減輕患兒及家屬的心理負擔，幫助患兒家屬消除顧慮，術前允許家屬陪伴。

2.1.3 術前準備由于患兒傷口屬于開放性傷口，且患兒年齡較小免疫力差易誘發感染，術前對患兒進行抗生素皮試及靜脈輸入。患兒左側鼻腔有筷子殘端，長約17 cm，并伴有出血，安撫患兒家屬及患兒不要自行移動或拔除異物殘端。頭部備皮后用洗必泰溶液擦拭，左鼻孔患處使用鹽水棉球擦拭血跡。動作輕柔，防止皮膚破損，保持創面清潔，并觀察鼻腔出血情況。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化術后將患兒安置在重癥室，每15～30m in觀察血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，給予面罩吸氧，氧流量為2 L/min。患兒術后意識逐漸恢復，偶有哭鬧，四肢活動好，麻醉清醒且血壓平穩后給予患兒床頭抬高15～30°，以利于顱內靜脈回流，降低顱內壓力。

2.2.2 瞳孔變化及視力的觀察隨時觀察患兒瞳孔變化情況。患兒異物插入位置為鞍上池，且術中發現異物從雙側視交叉中間穿過，位置特殊，經常與患兒交流詢問其視物能力尤為重要，此患兒術后瞳孔對光反射及視力均正常。

2.2.3 體溫監測患兒進入重癥室后嚴密監測體溫q2h，并做好記錄。此患兒術后體溫持續38.5℃以上并伴有血常規異常，白細胞增多，提示有感染跡象，給予溫水擦浴，多飲水，降溫貼、冰袋等物理降溫，結合口服美林，靜脈輸入抗生素，3天后逐漸恢復正常。

2.2.4 腰大池引流護理患兒于全麻術后在兩側髂嵴最高點連線平對第4腰椎棘突處定位，在第4、5腰椎間隙留置腰大池引流管，用于引流術中出血、感染性物質，觀察腦脊液的量、性質。手術后1天引流50mL，血性，術后第2、3天引流量約100mL左右，顏色為淺紅色，術后4天開始每日引流量200～300 mL，引流液顏色由血性逐漸轉為黃色，于術后6天轉為透明，術后7天遵醫囑腰大池引流閉管，觀察患兒精神好，體溫正常，飲食正常，未見惡心、嘔吐，術后8天順利拔除該引流管，局部縫合一針。患兒術后疼痛哭鬧，易導致引流管脫出，護理人員用寬膠帶將引流管固定于患兒背部，隨時注意引流管有無扭曲、受壓、防止牽拉及誤拔，以保證引流的通暢有效，在患兒睡覺、哭鬧時雙上肢給予適當約束，避免患兒抓撓傷口。留置期間未發生脫管。患兒病室定時通風，減少探視，保持床單位清潔，保持患處干燥，發現潮濕及時更換敷料。腰部傷口出院前拆線，愈合良好。

2.2.5 心理護理安撫患兒及家屬情緒，叮囑患兒切勿擅自觸摸患處。多與患兒交流，建立患兒及家屬的自信心，轉移注意力以減輕患兒痛苦。盡量滿足其要求，與患兒建立良好的醫患關系，提高治療效果。

3 小結

此病例中患兒年齡較小，創傷深度較深，鞍上池周圍解剖結構復雜，手術難度大，通過充分做好患兒的術前準備及術后的觀察護理，及時發現病情變化并采取相應的護理措施，保證手術治療的成功。

〔1〕黃愛肖.對驚厥患兒家長實施臨床護理路徑健康教育的觀察[J].中國現代醫生,2010,48(30)：92-93.

〔2〕朱愛云，鄧鈺，李炳娥.小兒脊髓脊膜膨出37例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2009,15(20)：84-85.

〔3〕殷波霞，俞幼娟，王浩然，等.小兒脊髓栓系綜合征的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2009，25(15)：20-22.

〔4〕楊松萍.護理干預對小兒腰穿術后舒適度的影響[J].護士進修雜志, 2011，26(10)：946-947.

（2014-01-22收稿，2014-04-17修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.045

1006-9143（2014）06-0547-02

陳卉（1977-），女，主管護師，本科